Patologia cordon placentario

PATOLOGIA CORDON PLACENTARIO

PATOLOGIA DEL CORDON

PATOLOGIA DEL CORDON

2004 2007 2004

1999

PATOLOGIA DEL CORDON

CORDON UMBILICAL

ANILLO UMBILICAL PRIMITIVO

5° Semana: pedículo de fijación (alantoides y vasos umbilicales) , el pedículo del saco vitelino (conducto onfalomesenterico y vasos vitelinos) y el conducto que comunica los celomas intraembrionario y extraembrionario.

5 – 8° semana: aumenta la presión de LA desaparece el pedículo del saco vitelino (entran a la cavidad abdominal)

Vasos del cordon umbilical: VUD se obliteral al 2 mes, VUI se anastomosa con el ductus venoso, las A. umbilicales se dirigen adyacentes a la vejiga hasta las A. iliacas.

PATOLOGIA DEL CORDON

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CARACTERÍSTICAS ANATÓMICASSpinack - 1946 Longitud variable

>75 cm: largo >25 cm: corto

Grosor >1cm Torcido en espiral – Columna

salomónica Dirección a la izquierda Revestido por el amnios, y contiene

tres vasos, rodeados por la gelatina de Wharton.

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Shen-Schwarz S. King E. Benito C. Guzman E. Simullian J. Vintzielos A. Umbilical cord twist : relationship with placental grossmorphology. Am J Obstst Gynecol

1996;174:361-5

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EVALUACIÓN ECOGRAFICA

8 semana – longitud similar al embrión

2 arterias y 1 vena

Inserción central en placenta

Ingreso en abdomen fetal

Gelatina de Warton = protecciónLongitud media 55 cm (25-75 cm)Circunferencia 2.6-3.6 cm (40 sem)

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EVALUACIÓN ECOGRÁFICAPATOLOGIA DEL CORDON

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Los vasos umbilicales se separan en las membranas a cierta distancia del margen placentario

INSERCIÓN VELAMENTOSA.

VASA PREVIA

PATOLOGIA DEL CORDON UMBILICAL

CONGENITAS

ADQUIRIDAS

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Congénitas

Alteraciones longitud (>28 sem) Arteria umbilical única Vasos supernumerarios Remanentes quísticos o

pseudoquistes Inserción anormal del cordón Alteraciones gelatina Warthon

(diámetro) Surcos y bandas amnióticos. Tumores del cordón

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Adquiridas

Cordón o circulares alrededor del cuello

Torción y acodamiento del cordón Nudos falsos y verdaderos del cordón Ruptura y hematoma del cordon Prolapso del cordon Trombosis de vasos del cordon Inflamatorias Ulceras

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Alteracion Incidencia

Cordon corto ( <30cm)Cordon largo

1%

Diverticulo de Meckel 2%

Arteria umbilical unica 3% únicos7% múltiples

Quistes, nudos y circulares 1 – 2%

Trombosis y hematomas Raros

Insercion velamentosa 0,24 – 1,8% únicosX 10 múltiples

Vasa Previa 1/2000 – 3000

Prolapso < 1%

Epidemiologia general

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ANORMALIDADES EN LA ESTRUCTURA Y CONFIGURACIÓN DE LOS VASOS

Alteraciones en el numero de vasos Arteria Umbilical Unica

Arteria Umbilical Hipoplásica Estenosis Arteria Umbilical

Vasos supernumerarios Anormalidades en la longitud del cordón Anormalidades en el ancho del cordón Trombosis de la Arteria Umbilical y de la Vena

Umbilical Adelgazamiento segmentario de los vasos umbilicales Constricción del cordón umbilical Circulares del Cordón a cuello Enredos del cordón en gestaciones gemelas Varice de la Vena Umbilical Nudos del cordón: Falso

ARTERIA UMBILICAL UNICA (AUU) Anormalidad anatómica más común

Atrofia de una de las arterias o trombosis arteriovascular.

Dx ecográfico• 2 vasos en sección transversa del cordón• Doppler color a nivel de vejiga fetal

20% asociado a malformaciones letales

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No debe hacerse el Dx en la extremo placentario

PUEDEN COMPARTIR

UN TRONCO SIMLE

ARTERIA UMBILICAL UNICA (AUU) 0,5% y el 1% de todos los embarazos.

Mayor frecuencia en fetos de sexo femenino

Raza negra y asiática. Edad materna mayor de 40 años ¿? Madres con tres hijos previos y

embarazos gemelares ¿? Asocia al hydramnios. 68 % de los casos se tratará de un

hallazgo aislado

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Catanzarite V. The clinical significance of a single umbilical artery as an isolated finding on prenatal ultrasound. Obsts Gynecol 1995;5:98

ARTERIA UMBILICAL UNICA (AUU)

Malformaciones fetales hasta 46%

Anomalías cromosómicas 6.1-11.3%

• T13 – T18

Malformaciones anatómicas urogenitales , GI, SNC, cardiacas 31 %

25% asociado a prematuridad

Hallazgo aislado: No requiere cariotipo

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ARTERIA UMBILICAL UNICASistemas comprometidos

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Catanzarite V. The clinical significance of a single umbilical artery as an isolated finding on prenatal ultrasound. Obsts Gynecol 1995;5:98

VASOS SUPERNUMERARIOS

Menos frecuente que AUU

Asociado a tabaquismo materno y distress intrauterino

Puede estar asociado a anormalidades viscerales

La vena derecha puede persistir y desembocar directamente en el atrio derecho.

Vasos Pseuso supernumerarios

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VASOS SUPERNUMERARIOS 2 venas y 2 arterias: persistencia de la vena umbilical

derecha. Se han reportado incremento en las anomalías congénitas asociadas como ectopia cordis, defectos de tabique interauricular, labio y paladar hendido, fístulas arteriovenosas de la placenta.

- 1 Vena y 3 arterias: persistencia de una de las arterias vitelinas. Estas raramente exceden los 0.5 mm de diámetro. Este vaso accesorio sigue el recorrido de las arterias umbilicales. No se observa aumento de las anomalías congénitas asociadas.

- 1 vena, 2 arterias y 1 conducto: El conducto remanente es un conducto alantoideo las 2/3 partes de las veces o un conducto onfalomesenterico, la 1/3 parte. Este remanente no es verdaderamente un vaso y su apariencia en ultrasonido es difícil de distinguir. Los remanentes del conducto onfalomesenterico pueden desaparecer en el tercer trimestre del embarazo.

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ANORMALIDADES DE LA LONGITUDComo consecuencia a restricción del espacio intrauterino

Presente con alguna regularidad en el Sx Down.

Cordones cortos se relaciona con bajo coeficiente intelectual y anormalidades motoras.• Compresión extensa y obliteración vascular por tracción

Ambos extremos se relacionan, con nudos, torsión y trombosis y ruptura.

Evidencia a relacionarse con necrosis de la sustancia blanca cerebral.

ALTERACIONES GROSOR (GELATINA WARTHON)

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ALTERACIONES GELATINA WARTHON

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10% Asociado a:

- Prematuridad- Preeclapsia

eclampsia-

Incompatibilidad Rh

- DM madre- Corioamnionitis

aguda- Muerte fetal

Hipótesis: - Baja presión oncótica fetal- Elevación presión

hidrostática- bajo flujo utero

placentario- Aumento del

contenido fetal de agua

ALTERACIONES GELATINA WARTHON

COARTACIONES DEL CORDON UMBILICAL

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- Deficiencia focal de gelatina de Warthon.

- Usualmente se ubican en el extremo fetal del cordón.

-En cordones excesivamente largos.

-Mecanismo: Torción.

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Otras Alteraciones

• 25% embarazos• Eco -Corte sagital o axial = muesca en nuca

del feto o cordón rodeando el cuello fetal

Circular de cordón

• Incidencia 0.3-2.1% de partos• Factores predisponentes = cordón largo, feto

pequeño, polihidramnios, gemelos monocoriónicos

• Imagen en “trebol de 4 hojas”

Nudos reales de cordón

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NUDOS DE CORDONNudo falso

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NUDO VERDADERO

NUDOS DE CORDONPATOLOGIA DEL CORDON

TROMBOSIS VASCULAR

FUNISITIS

TROMBOSIS VASCULAR

Cordones enredados en los embarazos gemelares,

Las transfusiones intravasculares en el útero Deficiencia proteína C y S, antitrombina III,

anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina

Los resultados adversos del embarazo incluye la muerte fetal, parto prematuro y muerte neonatal.

Se presenta en 7 / 1, 000 partos.

ANORMALIDADES EN EL CURSO Y LA CONEXIÓN DE LOS VASOS

Inserción Velamentosa del cordón Vasa Previa Agenesia del Ductus Venoso Arteria umbilical reemplaza a la Arteria

Mesentérica Superior Seno coronario drena a la porción

umbilical de la vena porta izquierda Persistencia de la Vena Umbilical

Derecha Fístula arteriovenosa

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INSERCION MARGINAL Y VELAMENTOSA DEL CORDON

Cordón de localización excéntrica (60%)

• Borde de la placenta “en raqueta”

Marginal (5 -7%)

• A cierta distancia de borde placentario• Inserción en membranas corioamnióticas• Vasos entre corion y amnios sin protección de

gelatina de Warton

Velamentosa

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INSERCIÓN MARGINAL

Susceptible de ruptura y/o de las estructuras vasculares.

Si hay bajo flujo placentario, se asocia a: RCIU Muerte fetal Muerte neonatal

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INSERCIÓN VELAMENTOSA

Susceptible de ruptura y/o de las estructuras vasculares.

Asociada a: Multiparidad Placentas de inserción baja AUU Malformaciones fetales Fertilizacion invitro Tabaquismo en la madre Edad avanzada DM

Se obseva con frecuencia en gemelares monocorionicos complicados con Sx transfusión feto-feto (feto donante).

Se observan casos de hemorragia subaniotica.

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INSERCION MARGINAL Y VELAMENTOSA DEL CORDON

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Vasa Previa

Complicación de inserción velamentosa

Vasos atraviesan membranas fetales en segmento inferior, por debajo de presentación y sobre el OCI

Incidencia < 0.1% emb 6% inserción velamentosa

Alto riesgo ruptura - RPM

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MASAS Y TUMORES DEL CORDON UMBILICAL

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MASAS EN CORDON

• Asociación con anomalías umbilicales o vesicales• Inclusion de LA, degeneracion mucinosa de la

gelatina W.• Asociación con aneuploidía – T18• Masa quística

Quistes verdaderos – Pseudoquistes

• Dilatación focal del calibre de vena umbilical• Pronóstico fetal desfavorable (muerte in útero?)• Riesgo de trombosis de vena umbilical

Várice de vena umbilical

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MASAS EN CORDON

• Remanentes del alantoides o del ducto onfalomesentérico.

• Se encuentran 20% de los cordones a término.• Usualmente no tienen importancia clínica.• Se ubican entre las arterias umbilicales y

forman cordones sólidos. (alantoides)• Pueden tener luz quistica (ducto OM)• Pueden haber celulas viscerales maduras, y la

asociación con células estomacales puede sugerir anormalidades intraabdominales

Vestigios - remanentes embrionarios

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MASAS EN CORDON

• Teratoma del cordon• Angioma del funículo• Otros:• Pólipo Intestinal (hernias del conducto

vitelino)• Tejido hepático ectópico

TUMORES

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MASAS EN CORDON (Hemangiomas)

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INFLAMATORIOS

No infecciosos Necrosis inducido por meconio y bilis

Meconio: espasmo vascular Isquemia fetal Mionecrosis de la vasos umbilicales

Infecciosos Por ascenso de infecciones genitales y

membranosas Funisitis crónica necrotizante Cándida: con patrón macrocoscópico

excepcional.

CALCIFICACIONES DEL CORDON Dentro de la luz vascular o en

la adventicia : trombosis Dentro de la gelatina de

Warthon sugieren funisitis esclerosante o hemorragias antiguas.

ULCERAS (meconio o bilis)

HEMORRAGIAS

GRACIAS !!