Patologi Prostat

PATOLOGI PROSTAT

Hadi Irawiraman

SMF Patologi Anatomi FK UGMYogyakarta

2010

ANATOMI • fibromuscular tissue (30-50%)• glandular epithelial cells (50-70%)• peripheral zone (>> cancer)• central zone• transition zone (BPH,low grade cancer)

Patologi Prostat

• Inflamasi• BPH• Karsinoma prostat

Inflamasi

Prostatitis bakterialis akutProstatitis bakterialis kronikProstatitis non-bakterialis kronikProstatitis granulomatosa

Prostatitis bakterialis akut

• Kebanyakan oleh bakteri ISK (E.coli, bakteri gram negatif, enterococcus, staphylococcus aureus)

• ISK, kateterisasi, manipulasi pembedahan uretra-prostat

• Gejala : demam, menggigil, disuria, DRE : Prostat lembek dan Nyeri tekan

• Diagnosa : gejala klinis, kultur urin

Prostatitis bakterialis kronik

• Asimptomatik• LBP, rasa tak nyaman di daerah suprapubik-

perineum,disuria• Dengan riwayat ISK yang rekuren• Diagnosa : lekosit dlm sekret prostat, kultur

sekret prostat dan urin (+) bakteri

Prostatitis nonbakterialis kronik

• Prostatitis yang paling sering ditemukan • Laki-laki dgn seksual aktif• Gejala klinik sperti pbk, • Tanpa riwayat isk rekuren• Diagnosa : sekret prostat (> 10 netrofil/LPK),

kultur bakteri negatif

Prostatitis granulomatosa

• Jarang• Di AS berhubungan dgn vaksin BCG• Pada umumnya dengan hiperplasia nodular dan

usia diatas 50 thn• Pada 20 % kasus dengan 3 gejala klinis utama :

– Demam tinggi– Simptom prostatitis– Pada palpasi, prostat teraba keras

Prostatitis akuta

Prostatitis kronis

Dense lymphocytic infiltrate in prostatic stroma with focal infiltration into the epithelium

Prostatitis granulomatosa

Granulomatous prostatitis. The inflammatory infiltrate, which contains scattered multinucleated cells, is characteristically centered on a prostatic acinus

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

Pembesaran Nodus kelenjar prostat karena hiperplasi dari komponen stroma dan

kelenjarnya

BPH

• Lesi non neoplastik yang sering ditemukan pada laki usia lanjut.

• normal 20 - 30 50 - 100 grm.• 20% (40 th), 70% (60 th), 90% ( 70 th) • Nodul bervariasi pada peri urethral zone.• 10% kasus, simptomatik.

Patogenesis

• Imbalance hormonal pada usia tua.• Estrogen sensitif pada periurethral (trans) zone.• Akumulasi dihydrotestosterone (DHT) pada

prostat merangsang dan menumbuhkan efek andogenik

• Finasteride menghambat dihydrotestosterone dan mengurangi pembesaran prostat.

Patogenesis

Gejala klinik

• Sering kencing, nocturia, sukar memulai dan menghentikan panc.urin

• Retensi urin yg akut• Stasis urin yang kronik• Obstruksi kronik, perubahan struktur

Hipertropi pd bladder Divertikulum pada bladder Hidronefrosis

Komplikasi

1. Urethral compression

2. Ball valve mechanism

3. Bladder hypertrophy

4. Trabeculation

5. Diverticula formation

6. Hydroureter – bilateral

7. Hydronephrosis

Makroskopis

This is the gross appearance of nodular prostatic hyperplasia (benign prostatic hyperplasia, or BPH). The normal prostate is 3 to 4 cm in cross section, by

comparison.

Makroskopis (TUR)

Morphologi

• Mikroskopis, hiperplasia nodular dari kelenjar prostat dan stroma fibromuskular

• Ukuran kelenjar bervariasi , kelenjar yang besar , dengan gambaran papilar yang menonjol.

• Hyperplasia Nodular bukan prekursor kearah karsinoma.

Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)(Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)

• Merupakan suatu kelainan benigna, microglandular lesions yang mirip adenokarsinoma prostat

• Karakteristik : Proliferasi kelenjar prostat dengan arsitektur yang abnormal, cytologic atypia yang minimal

• Dapat menyulitkan jika dibedakan dengan low grade Pca (gleason 1 atau 2),

• Lokasi di transitional zona dgn proliferas asinus, kecil, dan intraluminal crystalloids

Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)(Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)

• Dua ciri gambaran AAH : - gambaran sitologi atipic yang minimal. - sel basal yang setengah penuh pada asinus

• Immunostaining AMACR, p63, CK903/34betaE12

Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)(Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)

Atypical Adenosis Hyperplasia (AAH)

IMMUNOSTAINING (AAH)(Henry B Armah and Anil V Parwani, 2008)

2A-B. AMACR, 2C. P63, 2D. CK903/34 betaE12

Atypical Small Acinar Proliferations(ASAP)

• Kelainan minimal pada prostat yang dicurigai suatu keganasan yang tidak memiliki gambaran patologi yang spesifik, dan merupakan suatu rangkaian dari gambaran jinak hingga histological atypic yang mirip kanker.

• Patholog selalu merefer kelainan ini dengan kecurigaan suatu malignancy

Atypical Small Acinar Proliferations (ASAP)(Bostwick and Isabelle, 2006)

Atypical Small Acinar Proliferations(ASAP)

Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN)

• Pertama kali dideskripsikan oleh Mc Neal (1960)• Karakteristiknya diperjelas oleh Mc neal dan

Bostwick (1986 ) intraductal dysplasia.• Selularitas yang meningkat pada glandula prostat

dengan gambaran arsitektur yang normal dengan sel atipik ( (Alberto.G.Ayala; Jae Y.Ro, 2007)

• Gambaran kelenjar benign prostat dengan proliferasi sel intraasiner yang memperlihatkan ciri keganasan pada nukleus ( Robbin and Cotran, 2007)

Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN)• Morfologi Asinus yang benign dengan sel yang atipik• Beberapa laporan memperlihatkan, kejadian Pca, pada LGPIN 13-30% dan 27-66% pada

HGPIN ( Joniau et all,2005) • Grading : PIN 1 – low grade. PIN 2,3 – high grade.

PIN Low grade and High grade (Workshop on premalignant lesions of the prostate, 1989)

PIN Tufting Pattern

PIN Micropapillary pattern

PIN Cribriform pattern

PIN Flat Pattern

Tumor prostat

• Klasifikasi WHO,2004• Epithelial tumor :• Adenocarcinoma• Carcinosarcoma• Hi grade PIN• Ductal adenocarcinoma (0.2-0.8%)• Urothelial carcinoma (0.7-2.8%)• Squamous Cell carcinoma (0.6%)• Basal cell tumors

Tumor prostat

• Neuroendocrine tumors• Mesenchymal tumors (0.1-0.2%) Prostatic stromal tumors STUMP Stromal sarcoma• Hematolymphatic tumors.• Miscellaneous tumors.• Metastatic tumors. 0.2%

Tumor prostat

• Paling sering : acinar adenocarcinoma.• Spesimen diperoleh dari :

- FNAB- Core/sextant biopsy- TUR- Prostatectomy

Adenokarsinoma prostat

• Kanker yang paling banyak dijumpai pada laki-laki diatas 50 thn

• Jarang pada orang asia• Orang kulit hitam lebih banyak dp org kulit

putih• Etiologi masih belum jelas

Faktor resiko • Umur Puncaknya 65-70 thn• Genetik Perubahan gen, pada kromosom 1, 17, and the X• Ras Banyak di derita ras Afroamerican• Diet Diet tinggi lemak hewani• Hormonal Tidak terjadi pada laki-laki yang dikastrasi sbl pubertas atau pada populasi dengan

ekskresi rendah-5 alpa-reductase, insidensinya sangat rendah• Aktivitas seksual Seksual aktivitas yang dini, mempunyai banyak partner sex, meningkatkan

insidensi, kemungkinan infeksi STD dan ekses dari testosterone• Hipotesa viral infeksi Sejak thn 1970, herves virus dicurigai, tapi blm ada konfirmasi• Lingkungan. Radiasi gamma, konsentrasi kadmium yg tinggi.

STAGING

Prostate Cancer Stage I In stage I, prostate cancer

is found in the prostate only. Stage I prostate cancer is microscopic; it can’t be felt on a digital rectal exam (DRE), and it isn’t seen on imaging of the prostate.

STAGING

Prostate Cancer Stage II In stage II, the tumor has

grown inside the prostate but hasn’t extended beyond it.

Prostate Cancer Stage III Stage III prostate cancer has

spread outside the prostate, but only barely. Prostate cancer in stage III may involve nearby tissues, like the seminal vesicles.

STAGING

Prostate Cancer Stage IV In stage IV, the cancer has

spread (metastasized) outside the prostate to other tissues. Stage IV prostate cancer commonly spreads to lymph nodes, the bones, liver, or lungs.

PEMERIKSAAN

Prostate Spesific Antigen (PSA)

• PSA disentesis oleh sel luminal prostat, bersifat organ spesific, tetapi bukan cancer spesific

• Kadar dlm serum, meningkat pada : Inflamasi,BPH, Neoplasma, Kateterisasi,

Retensi urine akut, peningktan usia• Skrening Neoplasma selalu dipadukan dengan

DRE dan Gejala klinis

Spesimen

Grading

Gleason grade 2+1 = score of 3 Adenocarcinoma

Gleason grade 2+2=score of 4 Adenocarcinoma

Gleason grade 3+3=score of 6 Adenocarcinoma

Gleason grade 3+4=score of 7 Adenocarcinoma

Gleason grade 4+4=score of 8 Adenocarcinoma

Gleason grade 5+5=score of 10 Adenocarcinoma

Variant Prostatic carcinoma

Benign mimickers of prostatic adenocarcinoma

Histopatologi adenokarsinoma prostat

• Asinus berukuran kecil yang infiltratif diantara kelenjar normal.

• Satu lapisan sel epithel, tanpa sel basal• Basophilic mucin.• Eosinophilic cristalloid.• Perineural invasion lymphovascular

invasion.• Collagenous nodule (mucinous fibroplasia)

periganglional/neural invasion

Ductal Adenocarcinoma

• Prostatic duct adenocarcinoma.• 0,2-0,8 % dari prostatic carcinoma• Gleason pattern : 4.• Morfologi : - Pertumbuhan papilar - cribriform. - tall columnar cells/ stratified.• Centrally located periurethral zone.• Pertumbuhan agresif Prognosis jelek

Mucinous adenocarcinoma

• Mucin producing acidic mucin ( Alcian Blue pH 2,5 ).

• Gleason pattern : 4

Pca Atrophic variant

Pca Foamy gland variant

Melanoma malignum in TUR

Benign mimickers of adenocarcinoma(John R.Srigley, 2004)

07018680701868

Prostatic hyperplasia

Basal cell hyperplasia

Prostate hyperplasia

Basal cell hyperplasia

AAH

AAH

AAH

Sclerosing adenosis

0605997Cribriform hyperplasia

0605997

Cribriform hyperplasia

Cowper’s glands

Cowper’s glands

0701782Seminal vesicles

0701782

Seminal vesicles

Rectal mucosa in prostate biopsy

Terima kasih