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Presentació FENIN
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Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries
Madrid, 12 de septiembre de 2012
NY Med Jour Sept 3 1887;264-7
Desarrollo de las TRD
1984 19851983
Med Clin 1986;86:531-3
Lancet 1985:ii:779
4
Revisión sistemática de la OD Región Sanitaria núm. 5 (1985)
Escarrabill. Lancet 1985:ii:779.
Variabilidad en la prevalencia
> 40% Sin criterios de indicación
10% Son buenos cumplidores
No hay disponibilidad de fuentes portátiles
1
2
3
4
Desarrollo de las TRD
1984 19851983
Med Clin 1986;86:531-3
Lancet 1985:ii:779
1990
Regulación de la prescripción (1990)
Arch Bronconeumol 1992;28:264-266
Criterios técnicos de indicación (gasometría arterial) Centros prescriptores Introducción de todas las fuentes de suministro
Impacto de la regulación OD
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 19940
10
20
30
40
50
60
70
5358.1 59.6
63.9 65.259.3 60.4
64.7
Prev. OD/100.000 hab
Entrada en vigor de la Orden de Regulación
1988 1991 1993 20000
20406080
100
5.514
34.1
74
Incremento uso concentrador (%)
Cilindro Concentrador O2 líquido
El cambio tarda casi 10 años !!!
Desarrollo de las TRD
1984 19851983
Med Clin 1986;86:531-3
Lancet 1985:ii:779
1990
Med Clin 1991;97:421-3
19911987
Desarrollo de las TRD
1984 19851983
Med Clin 1986;86:531-3
Lancet 1985:ii:779
1990
Med Clin 1991;97:421-3
19911987 1997
Respir Med 1997;91:89-93
Uso apropiado de la OD (usando concentrador de oxígeno)
OD (n=62)
Indicación apropiada
36/62 (58%)
Corrección hipoxemia
29/36
Cumplimiento19/29
No cumplimiento
10/29
Sin corrección hipoxemia
7/36
Indiación inapropiada26/62 (42%)
Mal funcionamento de 2 concentradores
31 %
Uso apropiado
Home care
Desarrollo de las TRD
2001
Chest 2001;119:364-9
2003
Eur Respir J 2003; 21: 58–672
2005 2006
Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031
Eurovent survey
Thorax 2006;000:1–6
2010
Evolución de las TRD en Cataluña 1985-2012
95.3
4.6 0.1
1985
Bombona Nebulitzacions Concentrador
17%
4%
75%
3% 0% 1% 0%
2012
Oxigenoteràpia Nebulitzador CPAPVentilació Monitoratge infantil Maneig secrecionsPolsioxímetre
< 3.000 pacientes 79.000 pacientes
Fuente: Escarrabill J et al. Arch Bronocneumol 1987;23:164-8 Fuente: CatSalut
Oxigenoterapia domiciliaria 2012
1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
400.0360.1
108.697.7
183.4
232.2212.2 208.6
298.8
162.5
203.2
92.9
160.9 186,8
OD: Prevalencia/ 100.000 hab
Lots
n = 13.007Fuente: CatSalut
Tratamiento con CPAP 2012
1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0
200.0
400.0
600.0
800.0
1000.0
1200.0
751.6
568.7
644.3
907.6
715.5
1033.7 1046.1986.4
737.0
1002.8
677.3
750.3
Prevalencia tratamiento CPAP / 100.000 hab
Lots
808,8
n = 58.896Fuente: CatSalut
¿Hay “patrones de prescripción”?
1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
O2CPAPVentNebul
Infraprescripción?
Sobre-prescripción?Prevalencia OD el
doble que en DK
Relación entre la prevalencia y el % de cambio
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Tratamiento con CPAP
1-2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13-16
0.0
100.0
200.0
% CanviPrev/milió hab
Fuente: CatSalut
Variabilidad
El patrón de utilitzación de servicios depende más del lugar donde se vive i de los profesionales que atienfen los pacientes que no de la prevalencia de las enfermedades o del impacto individual (gravedad).
Los médicos tenemos una gran influencia sobre la demanda porque, tradicionalmente, el
paciente nos delega la decisión
Dianas
Variabilidad
Uso apropiado
Indicación
Seguimiento
Cumplimiento
Sostenibilidad
Algunos puntos críticos
Más productos que servicios
Procesos > resultados
Demasiados “estudios piloto”
Uso inapropiado de “tele-medicina”
Proyectos “incrustados” en el sistema sin
cambiar el modelo
Servicios & Resultados
Más productos que servicios
Procesos > resultados
• Alto uso inapropiado.• Demasiado énfasis en la
indicación y poco por el seguimiento.
• Visión parcial de “cumplimiento”• Poco análisis del impacto sobre el
conjunto del sistema.• Muy reactivos y poco proactivos
El objetivo es la diseminación
Demasiados “estudios piloto”
Zanaboni P, Wootton R. BMC Med Inform Decis Mak. 2012 Jan 4;12:1
• Siempre producen buenos resultados.
• Casi nunca tienen continuidad• La excelencia es muy difícil de
generalizar.
E-Health
Uso inapropiado de “tele-medicina”
BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874.
BMJ. 2012 Jun 21;344:e4201.
• Dificultad para analizar los datos.• Muy focalizados en una tecnología.• Importancia de identificar las
necesidades de los pacientes.• No se debe evaluar la TIC sino el
“paquete terapéutico”.• Valorar el impacto en el conjunto del
sistema y en el modelo asistencial
De la mejora a la disrupción
Proyectos “incrustados” en el sistema sin
cambiar el modelo
“Un tapón de corcho flota en el agua, pero no cambia ni el tapón ni el agua”
“El colorante se disuelve y cambia el color del agua (y del colorante)”
Pacientes
Clínicos
AdministraciónProveedores
Academia
Interacción parcial
Pacientes
Clínicos
AdministraciónProveedores
Academia
Cooperación e interacción
Mesa técnica
TRD
Observatorio TRD
Integrar información1
Digerir la información para hacerla útil2
Comparar3
Preguntar4
Observatorio TRD
Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries
Abierto a la colaboración de todas las empresas y organizaciones interesadas
AsesoresSociedades científicas
Constitución del Observatorio de Terapias Respiratorias.Vic, 10 de julio de 2012
Objetivos generaleso Análisis de la evolución de las prestaciones de TRD, a partir de cortes
anuales. o Estudio de la variabilidad de la prevalencia en el uso de estas
prestaciones.o Promover estudios para mejorar la prestación de estas terapias.o Experiencia internacional: Analizar de qué manera se realizan estos
tratamientos en otros países. o Detectar las líneas de innovación. o Recoger los puntos de vista de los pacientes a través de estudios
cualitativos o de encuestas de satisfacción. o Recoger información histórica que ayude a comprender los
desarrollos de estas terapias (informes, criterios de indicación de otros países ...).
o Identificar necesidades formativas de los profesionales sanitarios. o Elaborar un informe anual
Productos o ámbitos de acción
o Estadísticas dinámicas.
o Análisis de los diferentes elementos.
o Monitorización de información.
o Atención a las demandas de todos los actores.
o Innovación
o Predicciones / Pronósticos
o Informes técnicos
Palabras clave del Observatorio TRD
1
2
34
5Datos
Innovación
Transformación
Conocimiento
Servicio
• Evolución de las prestaciones
• Variabilidad
• Monitorización
• Experiencias internacionales
• Información histórica
1 Datos
<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50
Atlas de variaciones en el uso de la oxigenoterapia
domiciliaria(Marzo 2011 – Febrero 2012)
Razones estandarizadas para el conjunto de la poblaciónC. Tebé. AIAQS (2012)
<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50
Atlas de variaciones en el uso de la CPAP
(Marzo 2011 – Febrero 2012)
Razones estandarizadas para el conjunto de la poblaciónC. Tebé. AIAQS (2012)
• Resultados
• Riesgos compartidos
• Perspectiva del paciente
• Adherencia terapéutica
2 Servicio
Producto Servicio
• Necesidades formativas
Formación continuada Residentes Enfermería
• Producción científica
• Registro de pacientes
3 Conocimiento
Actividades científicas relacionadas con la
oxigenoterapia en el 45 congreso SEPAR
Comunicaciones
Sorprende…
< 1% ...de las comunicaciones SEPAR se refieren a la oxigenoterapia
> 13000 ...pacientes utilizan oxígeno en casa en Cataluña (2012)
29% ...de los pacientes que ingresan por agudización de la EPOC tiene OD
Fuente: PDMAR – MAG-1
Fuente: CatSalut
ContradiccionesPresencia
científica de la oxigenoterapia
Interés social
Servicios
Enf. crónicas
Sostenibilidad
Muy escasa
• Tecnológica
• Científica
• Gestión
• Horizon scanning
4 Innovación
Tecnológica
GestiónCientífica
Horizon scan
Innovación
Compra pública innovadora
O2 nocturno Corrección hipoxemia O2 24 h/dia O2 + ejercicio
Monitorización (pulsioximetria) Tele-Health
• Modelo asistencial
Atención integrada Redes
• Modelo organizativo
¿Plataforma de servicios?
• Sistema de financiación
¿Vinculado a resultados?
5 Transformación
Manos a la obra…
Stakeholders
Proceso / Debate
Modelo asistencial
Marco conceptual flexible
Modelo asistencial…
DE• Centrado en el
producto• Suministro• Responsabilidad
limitada.• Tarifa por
actividad
A• Centrado en el
paciente• Servicio• Responsabilidad
compartida.• Tarifa por
resultados
Elementos clave en el rediseño del modelo asistencial desde el Observatorio TRD
Presencia
FormaciónProductos
Presencia
Más
profesionales implicados
Más
comunicaciones científicas
Intercambio de experiencias
Observatorios europeosAmérica Latina
Formación
Programa de formación virtualResidentes
Liderazgo y gestión clínica en TRD
• Enfermera experta• Formación continuada• Programas formativos
para pacientes
Programa formativo “Residentes”
ProgramaResidentes
Diseño programa
Formación formadores
Prueba piloto
Programa virtual
Tutoría
Evaluación presencial
Programa formativo “virtual”
• Recambio elevado de profesionales.• Dispersión de profesionales.• Introducción de innovaciones
1 Diseño de itinerarios formativos
2 E-learning
3 Evaluación y acreditación
Clasificación de los recursos existentes y elaboración de materiales educativos para pacientes
Liderazgo y gestión clínica en TRD
Soc. Sec. Bull. 1974;17:17-28
Liderazgo y gestión clínica en TRD
CalidadCostesServiciosVariabilidad
La Medicina del futuro
Atención, el futuro empezó ayer!
Productos del Observatorio TRD
<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50
Atlas de variabilidad
1 2 Mashup
3Compra pública innovadora
Atlas de variabilidad
1 Datos > opiniones
2 Ayuda a la toma de decisiones
3 Valoración del uso apropiado
<=0.67>0.67-<=0.83>0.83-<=1.00no significativo>1.00-<=1.20>1.20-<=1.50>1.50
El Observatorio TRD facilita el mashup
Combinación de productos
Espacio público
Horizon scanning
Compra pública innovadora (CPI)• Mejorar los servicios públicos a través de la
incorporación de bienes y/o servicios innovarores.
• Fomentar la innovación empresarial.
• Impulso a la internacionalización de la innovación a través del mercado público local.
Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)
CPI
CP Comercial
CP Regular
CP Tecnologia Innovadora CPTI
CP Precomercial CPP
Compra pública de tecnología innovadora (CPTI)
• Compra de un bien o servicio que no existe pero que puede desarrollarse a corto plazo.
• Requiere desarrollo de tecnología nueva o mejoras de la existente
Tipo de contrato
Compra pública de bienes y servicios comerciales
El comprador adquierebienes y servicios para prestar
el servicio público queno existen en el mercado
y requieren una faseprevia de I+D
Contratos a adjudicar mediante
procedimientos ordinarios
Contratos de colaboración público-
privada (diálogo competitivo)
Adquisición de bienes y servicios innovadores
Mejora la prestación del servicio público al comprador
y refuerza la posición delvendedor al disponer de un
mercado local de lanzamiento
Vía de contratación Finalidad
Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)
El Observatorio TRD en la compra pública de tecnología innovadora (CPTI)
Fuente: R. Maspons. AIAQS (2012)
No contrates lo que quieres sino lo que necesitas
Especificaciones funcionales 1º
http://johngeraci.com/
New Open
CompartirMutualista RecíprocoSimbióticoWin-win
Rasgos del Observatorio TRD
http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences
Observatorio TRD4 pasos a seguir…
1Intercambio de experiencias
2Innovación formativa
3Atlas de variabilidad
4Compra pública de tecnología innovadora
Muchas gracias por su atención!
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