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Manejo de la medicación pediátrica en el PAC
Aitor Larramendi
Temas a tratar Medicación y embarazo Medicacion y lactancia Manejo farmacológico de la fiebre y analgesia Vómitos, sueroterapia oral y endovenosa Anafilaxia Convulsiones Fármacos en bronquiolitis y asma : cámaras
de inhalación Antibioterapia pediátrica.
Medicación y embarazo www.fda.gov guía de clasificación
teratogénica de la FDA A,B,C,D,X INFAC 2013, 21, Nº 7, Actualización de
medicación y embarazo. Micromedex : base de datos
farmacológica
Fiebre y embarazo La fiebre es teratogénica Debe ser tratada. La medicación de elección es el
paracetamol Dosis 650mg cada 8 horas de elección. AINE-s de segunda elección. A partir de la semana 30 de embarazo,
AINE-s contraindicados por cierre de Ductus.
Medicación y lactancia La mayor parte de la medicación es
excretada en la leche materna. 4 grupos : 1-Riesgo muy bajo 2-Riesgo bajo 3-Riesgo alto 4-Riesgo muy alto http://www.e-lactancia.org/
E-lactancia 18984 términos farmacológicos
Fiebre en pediatría Proceso muy frecuente Fiebre = ó >38ºC axilar Debemos saber descartar procesos
graves de leves. Graves : meningitis, sepsis, ITU alta,
neumonía… Leves : Infecciones respiratorias altas,
reacciones postvacunales
Infección respiratoria vías altas
Muchos de los procesos febriles están causados por infecciones respiratorias de vías altas.
Dichos procesos no requieren tratamientos a excepción de sintomáticos.
Ligeros lavados nasales. Control domiciliario. Incluso la febrícula sin afectación no es
necesaria tratar.
ANALGESICOS Y ANTITERMICOS EN PEDIATRIA
Paracetamol e ibuprofeno son de elección. Paracetamol desde el nacimiento. Conocer vía rectal para el paracetamol Ibuprofeno desde el tercer mes de vida. Se recomienda controlar la fiebre con un
sólo medicamento. Combinar en caso de mal control con un
único medicamento Febrícula con buen estado general no es
necesario tratar.
Antitérmicos en pediatría Dosis de paracetamol 15 mg/kg/dosis/ cada 6-8 horas Solución : 100mg/ml Peso /6-7 cada 6-8 horas RECTAL : 150 mg, 300mg
Dosis de ibuprofeno 7 mg/kg/dosis cada 6-8 horas Peso /3 ibuprofeno 2% 20mg/ml Peso/6 ibuprofeno 4% 40mg/kg
A partir de 35 kg consideraremos dosificación de adulto
AINE-s en pediatría Metamizol 10-15mg/kg/dosis No en menores de 4 meses. Cada 6-8 horas Analgésico y antipirético Relaja la musculatura lisa con lo que es
muy útil para dolores cólicos. Marca registrada : Metalgial gotas 20 gotas =500 mg 1gota =25mg 0,5 gotas /kg/dosis
AINEs en pediatría (2) Los salicilatos están en desuso
actualmente : Sd. Reye y antiagregación plaquetaria prolongada.
El diclofenaco 50mg comprimidos es utilizable en niños mayores con >35kg y dolor leve/moderado.
También puede usarse naproxeno en las mismas circunstancias
Mórficos en pediatría En caso de dolor intenso. En el PAC se utilizara previa derivación
en caso de fracturas, luxaciones, torsiones testiculares etc.
Vía endovenosa previa a derivación hospitalaria.
Morfina 0,1mg/kg Tramadol 1-2mg/kg (50mg max) A pasar en 20 minutos.
Sueroterapia pediátrica Sueroterapia oral Sueroterapia endovenosa
Sueroterapía oral pediátrica Utilizaremos el mismo suero oral que en adultos. Más fisiológica, barata y accesible que i.v. Hay múltiples preparados pediátricos. El más recomendado, sueroral hiposódico (
1 sobre / por litro de agua) En deshidratación leve/moderada. En gastroenteritis Para tolerancia oral en Vómitos incesantes
Tolerancia oral en caso de vómitos incoercibles
Se trata de administrar pequeñas cantidades de suero durante 30’ y hasta 120’
Intervalo temporal constante. Eleva los niveles de glucosa mientras y
disminuye los de cuerpos cetónicos. Si hay fiebre intercurrente o malestar
intenso, se puede asociar paracetamol rectal
Vómitos que no responden a tolerancia oral
De entrada no se recomiendan fármacos antieméticos
Actualmente se está preconizando el uso de ondansetrón.
Ondansetrón, oral, i.v. y sublingual. No en menores de 2 años Dosis en niños menores de 10 años :
4mg A partir de los 10 años, 8 mg
Fluidoterapia endovenosa Desde el PAC se utilizará en caso de
shock, hipotensión, hipertermia severa, parada, signos de deshidratación severa etc.
Vía venosa : shock, deshidratación severa….
Via intraósea : RCP
Sueros pediátricos Suero glucosado 5%
Aporta agua y energía
Para deshidratación hipertónica
Sueros pediátricos (2)Glucosado 10%
Aportar glucosa
En caso de hipoglucemias
Sueros en pediatría (3) Fisiológico Tiene 0,9g Nacl/100ml
Expansor 10-20 cc/kg a pasarEn 20 minutos previaderivación
Sueros en pediatría(4) Glucosalino 1/3M….Rehidratación Glucosado 3% + 0,33g/100ml NaCl Glucosalino 1/5M….Mantenimiento Glucosado 5% +0,2g/100ml NaCl
Sueros en pediatría (5) Suero salino hipertónico 3% y al 7,5% Se utiliza en caso de TCE severos y/o
sospecha de edema cerebral.
Anafilaxia pediátrica Signos y síntomas derivados de la
liberación histamínica Afectación de 2 o más órganos corporales. Si incluye hipotensión, colapso circulatorio,
hablamos de Shock Tratamiento de elección ADRENALINA Dosis adrenalina 0,01 mg/kg
intramuscular. Podrán ir asociados a Esteroides o antiH
Adrenalina 0,01mg/kg
Convulsiones pediátricas El tratamiento con Diazepam rectal
sigue vigente. Actualmente, en muchas guías, se está
imponiendo el Midazolam intranasal. Recordamos dosis : 0,2-0,3 mg/kg El midazolam yugal/bucal lo
consideramos de segunda elección
Midazolam Intranasal
Diazepam rectal
Midazolam intranasal
Asma y bronquiolitis Bronquiolitis menor de 6 meses sin
hipoxemia, buen estado general y buen color, no requiere tratamiento : exclusivamente vigilancia
Mayores de 6 meses, se puede intentar con salbutamol en cámara, valorando si responde.
Suero hipertónico 3% nebulizado. El uso rutinario de corticoides no está
indicado
Asma y bronquiolitis (2) Hasta los 4 años usaremos cámaras con
mascarilla. A partir de los 4 años, cámara con
boquilla. Si administramos un fármaco
presurizado, deberá ser administrado SIEMPRE con cámara.
Cada pulsación de presurizado deberá ir seguida de 10 respiraciones completas.
Asma y bronquiolitis(3) En la crisis asmática el tratamiento de
elección es el salbutamol Nebulizado (0,03ml/kg) = 8-10 puff de
salbutamol de una vez. Se puede repetir hasta 2 veces con 20 minutos de margen.
En crisis asmática moderada/severa utilizaremos esteroides sistémicos por VIA ORAL de manera TEMPRANA
El bromuro de ipratropio mezclado con salbutamol y nebulizado indicado en las primeras nebulizaciones
Volumatic > 4 años
Babyhaler
optichamber
Antibioterapia pediátrica La mayoría de los procesos febriles
pediátricos son víricos. Nos ayudaremos del triángulo de
evaluación pediátrica. En menores de 6 meses con procesos
febriles debemos ser más cautelosos por la posibilidad de infecciones bacterianas
Antibioterapia pediátrica La AMOXICILINA sola es de elección en
la mayoría de los procesos bacterianos respiratorios pediátricos
Amigdalitis : 40-50mg/kg/día. Vírica en menores de 2 años
Sinusitis :80mg/kg/día Otitis : 80mg/kg/día* Neumonía : 80mg/kg Escarlatina : 40-50 mg/kg
Antibioterapia pediátricaOTITIS(2)
Si mayor de 2 años, buen estado general y primera otitis, se puede considerar tratamiento sintomático con ibuprofeno durante 48 horas.
Si mayor de 2 años, primera otitis, sin fiebre y buen estado general, se puede iniciar tratamiento con amoxicilina 40-50mg/kg
Si vómitos, mala tolerancia al antibiótico, se puede considerar ceftriaxona ( monodosis de 50 mg/kg)
Antibioterapia pediátrica (3)Amoxicilina clavulánico Piel Cistitis Infecciones dentarias. También se puede usar en neumonía,
sinusitis, otitis pero no indicado de entrada en Amigdalitis o Escarlatina.
Antibioterapia pediátrica (4) Macrólidos. Alérgicos a betalactámicos. Neumonía atípica. Tosferina. No de entrada en amigdalitis y Otitis.
Eskerrikasko guztioi!!!
Bibliografia https://
www.aepap.org/sites/default/files/gvr/dt-gvr-7-inhaladores.pdf
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/proto/Cap7.pdf
http://www.e-lactancia.org/ http://www.pediaclic.org/ http://www.pediatriaintegral.es/publica
cion-2014-05/traumatismos-craneoencefalicos/
Más bibliografia https://www.murciasalud.es/recursos/fic
heros/247318-libro_manejo_farmacos_intravenosos_en_urgencias.
Manual urgencias virgen del Rocio Manual urgencias 12 Octubre. http://
archivos.evidenciasenpediatria.es
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