Linfedema

LinfedemaAntero Constantino Cerna

Alumno Escuela Medicina –USATChiclayo- Perú

Formado:◦Capilares linfáticos,

absorbe la linfa◦Vasos colectores, actúan

como conductos para el transporte de la linfa

◦Ganglios linfáticos, filtran la linfa y función inmunológica

No hay linfáticos en la epidermis, cornea, SNC, cartílago, tendón y musculo.

Funciones

Reabsorben y regresan a la circulación el liquido tisular y macromoléculas que se ultrafiltran de capilares arteriales.

Presentar a los ganglios linfáticos las bacterias que llegan al espacio intersticial.

Fisiopatología

Incapacidad del sistema linfático de acomodarse a las proteínas y al liquido que entran en el compartimento intersticial a nivel tisular.

Acumulación de liquido rico en proteínas en compartimento intersticial

Acumulación de fibroblastos, adipocitos y macrófagos en tejidos afectados

Respuesta inflamatoria local y episodios infecciosos el conducto queda incompetente

Fibrosis y cicatrización subcutáneas excesivas con cambios cutáneos graves.

Edema blando con fóvea

Exacerba, no deja fóvea y consistencia esponjosa

Lesión adicional cutánea, elefantiasis linfostática

Clasificación

(Congénito)

(L. Precoz)

• Linfedema tardío

Clínica

80% de los casos en miembros inferiores. Lesión de color piel amarronado, duro, no

depresible y áspera al tacto. Signo de Kaposi StemmerEpidermis se produce hiperqueratosisDermis se manifiesta como piel de naranja o

pequeñas pápulas, duras a la palpación (papilomatosis).

Linfagiectasia =) linforreaEn fases iniciales es doloroso.

Áreas de larga evolución con cambios dermatológicos severos se desarrolla elefantiasis verrugosa nostra, lesiones hiperqueratósicas cubiertas de costras amarillentas, que drenan un líquido citrino claro de olor desagradable (linforragia).

Este líquido irrita a la piel circundante provocando una dermatitis de contacto que extiende aún más la lesión.

Estadios clínicos Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008. Disponible en: http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf

Grados de severidad

Diagnostico

Primera etapa, difícil de reconocerlo

Cuando se sospecha de formas secundarias la

TAC y RM son esenciales.

Linfogammagrafia es la prueba de elección

Ecografía evalúa linfáticos y venas y es útil para establecer el diagnóstico diferencial

con la trombosis venosa profunda

Linfografia ver los colectores y ganglios linfáticos, reservada para intervenciones

Diagnostico diferencial

Tratamiento

Objetivos

Medidas higiénico dietéticas◦Evitar llevar ropa muy ceñida y calor excesivo. ◦Evitar la bipedestación prolongada.◦Limitar la actividad física violenta o que

conlleven movimientos repetitivos.◦Natación con temperatura del agua igual o

inferior a 28ºC y ejercicios isotónicos (caminar, nadar, andar en bicicleta).

◦Mantener peso adecuado.

Drenaje linfático manual◦Indicado en linfedema de cabeza y cuello,

mama, genitales, miembro superior e inferior. Posición supina Movimientos deben ser de distal a proximal,

suaves y lentos hacia las áreas menos afectadas Al finalizar, se evaluará la necesidad de realizar un

vendaje del miembro enfermo con vendas de baja extensibilidad con el fin de lograr crear una contrapresión sobre los tejidos para disminuir la ultra filtración de los capilares.

Compresión◦Dispositivos

Medias elásticas de alta calidad Administra presiones de 30 a 60 mmHg.

◦Bomba de compresión Eficaz para reducir volumen de miembro

linfedematoso.

Farmacológico◦Diuréticos

Mejoran levemente el linfedema dado que reducen la filtración capilar indirectamente a través de la disminución del flujo sanguíneo.

◦Benzopironas (cumarinas y flavonoides) Aumenta la actividad de bombeo de los grandes

linfáticos superficiales, reduce la permeabilidad capilar y estimula la proteólisis por macrófagos tisulares y estimulación de la peristalsis.

A largo plazo (6 meses a 2 años) mejoran los síntomas. Se promueve su uso tópico una o dos veces al día

asociado a un masaje manual.

Cirugía◦Para linfedema en estadios II y III que tienen

deterioro funcional grave, episodios recurrentes de linfagitis y dolor grave a pesar del tratamiento medico. Reconstrucción, en obstrucción proximal con

linfáticos distales conservados y dilatados. Resección en pacientes que no tienen linfáticos

residuales de un tamaño adecuado. Linfedema recalcitrante en estadio II y estadio III.

Bibliografía

Townsend C, Beauchamp M, Evers R, Mattox R, Sabiston K. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 18a ed. Elsevier. España. Año 2009.

Allevato M, Bilevich E. Linfedema. Act Terap Dermatol. 2008. Disponible en: http://www.atdermae.com/pdfs/atd_31_5-6_01.pdf