Laparoscopia en el trauma abdominal

Laparoscopia en el Trauma Abdominal

El uso de la laparoscopía se ha expandido desde laintroducción y popularización de la colecistectomialaparoscopica.

La laparoscopía se ha establecido como standard enprocedimientos como apendicectomia, adrenalectomia, colecistectomia y esplenectomia.

Laparoscopia es un procedimiento de crecienteaplicación en el manejo del trauma abdominal.

La primera laparoscopía en pacientes contrauma abddominal fué primero descrita porGazzaniga en 1976

Esta técnica fue principalmente utilizada paradetectar penetración peritoneal en heridastangenciales de la pared abdominal y para laevaluación del diafragma en pacientes conheridas en la parte baja en el tórax.

A pesar de esta larga historia de aplicaciónesporádica de la técnica, las indicaciones parasu utilización en los casos de trauma abdominalaun son controversiales.

El examen laparoscópico (laparoscopia diagnostica) delestomago, colon e intestino delgado y la reparación delesiones diafragmáticas y de otras vísceras huecas(laparoscopia terapeutica) es realizada por cirujanosexperimentados en técnicas de laparoscopia avanzada

La principal deficiencia aun en manos de cirujanosexperimentados es que las pequeñas laceraciones en elintestino podrían pasar desapercibidas (azul de metileno)

Sin embargo, el uso de la laparoscopia tanto diagnósticacomo terapéutica en el trauma se encuentra en rápidodesarrollo.

El primer paso en la laparoscopiadiagnostica es la sistemática exploraciónde los espacios y órganosintraabdominales y asegurarse de que nose pasó por alto ninguna lesion.

Si se encuentra cualquier liquido libre ,este debe ser colectado y enviado paraanalisis.

Si la laparoscopía DX revela algúncompromiso que requiera intervención ,determinar si es posible el manejolaparoscópico o convertir a laparotomia.

Esto se basa en la gravedad de la lesión,la estabilidad del paciente y la habilidaddel cirujano

La utilidad de la laparoscopia Dx enpacientes con trauma abdominal cerradoes una de las mejores aplicaciones de esteprocedimiento.

Cuando se realiza en pacienteshemodinamicamente estables , lalaparoscopia es segura y tecnicamentefactible.

VENTAJAS

La potenciales ventajas de la laparoscopia sobre la laparotomia son:

Proporciona movilización precóz

Menor tiempo de hospitalización

Precóz reinicio de la alimentación via oral

Rápida recuperación

Rápido retorno al trabajo

VENTAJAS

Menor requerimiento de analgesicos

El resultado para el paciente essatisfactorio y menos costoso

Elimina la posibilidad de infección postoperatoria y eventración

Menor posiblidad de complicaciones respiratorias

VENTAJAS

Menor formación de bridas y adherencias

Permitiria visualizar mejor algunoscompartimentos abdominales

Permite confirmar perforación peritoneal y localizar lesiones diafragmaticas

Puede evitar laparotomias innecesarias (65 a 75%)

LIMITACIONES

Requiere instrumental sofisticado Se realiza bajo anestesia general Solo se debe realizar en pacientes

hemodinamicamente estables Proporciona una pobre visualización

Del 7mo y 8vo segmentos del higado, del bazo, intestino delgado, colon

retroperitoneal, Órganos retroperitoneales (páncreas, segunda

porción del duodeno, riñones)

CONTRAINDICACIONES

1) Inestabilidad hemodinámica

2) Íleo mecánico o paralitico

3) Coagulopatía no corregida

4) Peritonitis generalizada.

CONTRAINDICACIONES

5) Enfermedad cardiopulmonar severa

6) Infección de la pared abdominal

7) Múltiples cirugías abdominales anteriores

8) Embarazo avanzado

INDICACIONES

Lesiones por arma blanca en paredabdominal anterior y lateral

Puede ser de gran utilidad en eltraumatismo toracoabdominal

Lesiones tangenciales por arma de fuegoo localizada en el tórax inferior

Es un procedimiento ideal en pacientescon diagnostico incierto y cuando no sedispone de TAC o RMN o Eco FAST

La Laparoscopia puede ser de utilidad en

pacientes sin mejoria o que han desarrolladoleucocitosis o fiebre, despues de un periodo deobservación clínica

La laparoscopia no deberia realizarse si esfactible realizar previamente el lavado peritonealdiagnóstico, especialmente en el traumaabdominal cerrado

La conversion de laparoscopia a laparotomiadebe realizarse si se encuentran lesiones en laszonas “ciegas a la laparoscopia”.

Algorithm for laparoscopy in blunt abdominal trauma.

Algorithm for laparoscopy in penetrating abdominal trauma (abdominal stab wounds or tangential gunshot wound injuries).

1. Laparoscopia diagnostica pura.

Objetivos:

– Decidir que no era necesario eltratamiento quirúrgico (resolver la dudadiagnóstica) y evita el daño de lalaparotomía exploradora en blanco.

– Conversión a laparotomía una vezefectuado el diagnóstico por laparoscopia.

2. Cirugía asistida por laparoscopia

– Elegir la laparotomía más adecuada al caso individual (laparotomía dirigida): localización y tamaño.

– Lavado del resto de la cavidad abdominal, evitando una laparotomía mayor para explorar o lavar el abdomen.

3. Cirugía laparoscópica pura

– Resolución totalmente laparoscópica del trauma abdominal

gracias