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Intoxicaciones agudas por Drogas
Dra Ana Irina Padrón García
Esp. MGI;Esp.Psiquiatría Rancet Martinez Chong
Esp. MGI , Msc.Toxicologia Clínica.
MINSAP-CUBA.
CONCEPTO
Intoxicación:
Se denomina intoxicación a los cambios conductuales o
comportamentales, clínicamente significativos que se
presentan tras el consumo.
Aparición de efectos nocivos tras la exposición a
sustancias químicas (DSM) .
La intoxicación aguda (CIE10) se trata de un estado
transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de
sustancias psicotrópicas o de alcohol que produce
alteraciones del nivel de conciencia , de la cognición, de
la percepción , del estado afectivo, del comportamiento o
de otras funciones y respuestas fisiológicas o
psicológicas .
Intoxicación aguda
Pautas para el diagnóstico (CIE10):
La intoxicación aguda suele tener relación estrecha con la dosis
de la sustancia , aunque hay excepciones en individuos con cierta
patología orgánica subyacente .
Es un fenómeno es un fenómeno transitorio .
La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo , y sus
efectos desaparecen si no se repite el consumo de la sustancia .
La recuperación es completa excepto cuando el tejido cerebral
está dañado o surge alguna otra complicación.
Los síntomas de la intoxicación no tienen porque reflejar siempre
la acción primaria de la sustancia .
Incluye : Embriaguez aguda del alcoholismo.
Mal viaje (debido a drogas alucinógenas)
Embriaguez sin especificación.
Intoxicación aguda por drogas
Los tóxicos responsables más comunes son las drogas de abuso (37%), el alcohol (25%) y los medicamentos, de los cuales destacan los tranquilizantes menores (25%) y los analgésicos (9%). De un 4 a un 15% requieren ingreso en UCI, y su mortalidad está en torno al 1%. El 30% de los ingresos psiquiátricos son intentos de suicidio con medicamentos
Intoxicaciones agudas por Drogas
Las drogas ilegales son aquellas sustancias usadas
para lograr efectos sedantes, estimulantes o
alucinógeno cuyo comercio está prohibido o
restringido para uso terapéutico y que se venden de
forma clandestina.
Dentro de estas drogas están la cocaína, opioides,
cannabis, alucinógenos, anfetaminas y drogas de
diseño .
Clasificación de las drogas según los
efectos que producen a nivel del sistema
nervioso central
• Depresoras
• Estimulantes
• Alucinógenas o perturbadoras
Clasificación de las drogas según los
efectos que producen a nivel del sistema
nervioso central
Depresoras: Inhiben el funcionamiento del SNC,
enlenteciendo la actividad nerviosa y el ritmo de las
funciones corporales .Entre los efectos que
producen se encuentran relajación, sedación,
somnolencia, sueño, analgesia e incluso el coma.
• Drogas depresoras: alcohol, opiáceos (heroína y
morfina), hipnosedantes (benzodiacepinas,
barbitúricos, carbamatos y el clometiazol), cannabis,
inhalantes.
Clasificación de las drogas según los
efectos que producen a nivel del sistema
nervioso central
Estimulantes : Producen activación general del SNC, dando lugar a un incremento de las funciones corporales .Se establece una distinción entre estimulantes mayores (como la cocaína o anfetaminas) y menores (nicotina o las xantinas, cafeína, teína, teobromina).
• Drogas estimulantes: cocaína, anfetaminas, nicotina, xantinas (cafeína, teína).
Clasificación de las drogas según los
efectos que producen a nivel del sistema
nervioso central
Alucinógenas : También conocidas como
perturbadores. Producen un estado de conciencia
alterado, deforman la percepción y evocan
imágenes sensoriales sin entrada sensorial .
Drogas alucinógenas: LSD, campanillas, hongos
mágicos con psilocibina, dmt, hayahuaca peyote,
alucinógenos sintéticos (MDA, MDMA).
Tratamiento de Desintoxicación
Libera al paciente de la dependencia física y
previene o controla el síndrome de abstinencia
(primeros 21 días).
Puede ser ambulatoria u hospitalaria según la
gravedad de cada caso.
Se utilizan medicamentos, psicoterapia de apoyo y
recursos de medicina natural y tradicional.
Intoxicaciones agudas por Drogas
MANEJO EN URGENCIAS INTOXICACIÓN POR DROGAS ILEGALES
1. Soporte vital y monitorización. Importante control térmico (Tª central).
2. Si ingesta oral valorar lavado gástrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administración de carbón activado (1gr/Kg.).
3. Ingreso en UCIP: intoxicación moderada o grave, complicaciones isquémicas, portador de bolsa de drogas
4. Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara: hemograma, glucemia, función renal, EAB, iones, orina, RX tórax, ECG, tóxicos en orina. Si dolor torácico: valorar encimas cardiacas. TAC craneal si cefalea persistente, convulsiones prolongadas o focalidad neurológica.
5. Sueroterapia intravenosa: para evitar la rabdomiolisis.
Intoxicaciones agudas por Drogas
6. Naloxona: si sospecha de intoxicación por opioides. Dosis: 0,1 mg/ Kg. dosis iv (máximo 2 mg/dosis). Repetir hasta conseguir efecto o dosis administrada de 8-10 mg. Propoxifeno y pentazocina a veces requieren altas dosis y perfusión (0,04-0,16 mg/Kg./hora, máximo 0,4 mg/h) tras bolo inicial. Cautela en adolescentes adictos y embarazadas por riesgo de síndrome de abstinencia grave y pérdida fetal (inicio a 0,4 mg/dosis e ir incrementando de 0,1 en 0,1mg/dosis).
7. Tratamiento sintomático:
• Hipoglucemia: administración de glucosa iv.
• Hipertermia: medidas físicas de enfriamiento. Si no respuesta usar benzodiacepinas (BZD) como el diacepam a 0,2-0,5 mg/ Kg. /dosis iv máximo 10 mg/dosis. Usar dantroleno (2,5-4 mg/Kg./dosis hasta dosis acumulada de 10 mg/Kg.) o relajante muscular mas ventilación mecánica si no respuesta a BZD.
Intoxicaciones agudas por Drogas
• Agitación: ambiente tranquilo. Si severa usar BZD.
• Psicosis: Clorpromacina 0,5 mg/Kg. iv o im. o haloperidol (niños 3 a 12 años 0,05 mg/Kg./dosis, en > 12 años 2,5-5 mg iv o im.).
• Hipertensión arterial: Leve: BZD, Moderada: nifedipina (0,25-0,5 mg/Kg./6-8 h sl, vo), Grave: labetalol (0,2-2 mg/Kg. iv, repetir cada 5-10 min., máx. 300 mg), nitroglicerina (0,5-10 mcg/Kg./min. en perfusión), Nitroprusiato (0,5-8 mcg/Kg./min.) o Fentolamina (0,05- 0,2 mg/Kg./dosis iv cada 5 min. hasta control).
Intoxicaciones agudas por Drogas
Evitar beta bloqueantes puros.
• Hipotensión arterial: expansión con volumen y si no respuesta usar inotrópicos (dopamina, adrenalina en perfusión continua).
• Arritmias: antiarrítmicos (betabloqueantes asociados a fentolamina).
• Infarto miocardio: oxígeno, nitroglicerina, AAS y opioides.
• Convulsiones: BZD (diacepam, clonacepam). Si por opioides 1º naloxona.
• Rabdomiolisis: Sondaje vesical, fluidoterapia, alcalinización orina (bicarbonato sódico 1-2 meq/Kg. iv), furosemida (1-2 mg/Kg./dosis c/6h iv), manitol (0,5-1 gr./Kg. iv inicial, y posteriormente 0,25- 0,5 gr./Kg. c/6h).
Tira de orina (mioglobina y creatinquinasa).
• Edema agudo pulmón: O2 y/o BIPAP si consciente y ventilación mecánica si inconsciente.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
NARCÓTICOS OPIOIDES
Sustancias derivadas de la planta amapola del opio (papaver somniferum).
Incluyen 20 alcaloides naturales de la amapola del opio y derivados sintéticos y semisintéticos.
Utilizadas durante siglos en medicina por sus efectos analgésicos antitusivos y somníferos y como droga por sus efectos sedantes y euforizantes
El opiáceo más consumido es la heroína clandestina .
Amapola (Papaverum somniferum).
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Derivados naturales
• Opio, morfina, codeína, tebaína, papaverina,
narceína, noscapina, entre otros.
Derivados semisintéticos
• Heroína, dehidromorfina, dehidromorfinona,
dehidrocodeinona, dehidroxicodeinona.
Derivados sintéticos
• Alfentanilo, alfaprodine, difenoxilato (reacec),
fentanilo, loperamida, meperidina, dextromoramida
(palfium), metadona, propoxifeno, pentazocina,
naloxona y nalorfina.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
OPIO: producto natural que se
extrae de la planta Papaver
Somniferum
HEROÍNA : polvo que varía de
blanco y blanco marfil a gris apagado,
gris pardusco, castaño o marrón. Se
fuma, se toma, se inhala o se inyecta
por vía subcutánea, intravenosa o
intramuscular
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Metadona MORFINA : Producto químico
(presentación en polvo, se puede
encontrar en forma de pequeños
bloque, cápsulas, pastillas
y preparados inyectables)
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Vías de consumo:
• Endovenosa (más frecuente)
• Fumada (envuelta en papel de aluminio)
• Esnifada
• Rectal
• Aplicada directamente en los genitales
• Aplicada directamente en las encías
• Sublingual
• Subcutánea (novatos)
• Intramuscular (veteranos)
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Farmacocinética :
• Absorción rápida. Metabolismo hepático y excreción
por orina de forma inactiva. Efecto máximo a los 10
min vía iv, a los 30 min vía im y a los 90 min vía oral.
• El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en
tejidos y tienen vida media más larga.
• La codeína produce síntomas a dosis de 1 mg/kg y
parada respiratoria a dosis de 5 mg/kg; el
dextrometorfano produce síntomas a dosis de 10
mg/kg.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Intoxicación aguda (sobredosis ) por opiáceos:
Lo más frecuente es la sobredosis de heroína
intravenosa, que puede deberse a un intento suicida o
una sobredosis accidental (por consumo de drogas de
mayor pureza de la habitual o por cese temporal del
consumo y disminución de la tolerancia adquirida ).
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
CLÍNICA:
• Producen el síndrome opiáceo narcótico.
• La intoxicación aguda da lugar a:
Triada clínica clásica : depresión respiratoria,
depresión del SNC (coma) y miosis.
SNC:
– Depresión: desde la somnolencia hasta el coma profundo.
– Convulsiones: la meperidina y propoxifeno pueden causarlas.
Miosis : excepto meperidina y dextrometorfano que producen midriasis, o si hay anoxia .
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
CLÍNICA:
Respiratorio:
– Respiración anormal, bradipnea.(hipopnea con posible progresión hasta la cianosis , con parada respiratoria y muerte)
– Edema pulmonar no cardiogénico: ocurre en casi el 50% de los pacientes con sobredosis de heroína, es de alta mortalidad. Asocia broncoespasmo, crepitantes e infiltrados alveolares bilaterales en la Rx. de tórax.
Cardiovasculares:
– Hipotensión, bradicardia. (codeína ,propoxifeno, meperidina)
– El propoxifeno puede producir alteraciones de la conducción del ritmo cardiaco por bloqueo de los canales de sodio con buena respuesta a bicarbonato sódico.
Otros síntomas: nauseas, vómitos, disminución de la motilidad gastrointestinal, retención urinaria, hipoglucemia, hipotermia, rabdomiolisis
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
DIAGNÓSTICO INTOXICACIÓN/SOBREDOSIS :
• Alteración del nivel de conciencia más uno de los siguientes: FR < 12 rpm.
• Pupilas mióticas
• Evidencia circunstancial o historia de abuso.
• Los opiáceos pueden detectarse en orina (Detección en test de orina).
• Recientemente se ha añadido la posibilidad de detectarlos en pelo y sudor, etc.
Muy Importante:
Relación entre pupilas y tóxicos :
•Pupilas midriáticas . Intoxicación por cocaína o abstinencia
de heroína.
•Pupilas mióticas : Intoxicación por opiáceos o abstinencia de
cocaína .
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
TRATAMIENTO :
• El tratamiento es la reversión con naloxona y la observación durante 12-24 h.
• La intoxicación aguda por opiáceos se trata con naloxona, junto a ventilación con mascarilla y en ocasiones flumacenilo (el 80% de los heroinómanos son politoxicómanos).
• Consiste en mantener las constantes vitales (mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea y medidas de soporte ventilatorio y circulatorio).
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
• Antídoto de elección: NALOXONA (antagonista puro de vida
media corta i.v. o s.c , que revierte de forma específica la depresión respiratoria y del sistema nervioso central , así como la hipotensión), la cual desencadenará un síndrome de abstinencia agudo : Dosis 0,1 mg/Kg. dosis iv (máximo 2 mg /dosis). Repetir dosis hasta conseguir efecto o dosis total administrada de 8-10 mg.
El uso del antagonista debe de ser evitado en la medida de lo posible. Sólo debe de usarse en caso de severa depresión respiratoria y a las mínimas dosis que produzcan reversión de los efectos deletéreos.
Por tanto, la dosis administrada de naloxona debe de individualizarse en función del conocimiento que se tenga de la existencia de una dependencia previa o no.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
• El propoxifeno , la buprenorfina y la pentazocina pueden
requerir altas dosis de naloxona y perfusión (0,04-0,16 mg/Kg./hora, máximo 0.4 mg/h) tras bolo inicial. En caso de que tomara buprenorfina (agonista parcial de muy alta afinidad , pero moderada actividad ) debe darse analéptico o estimulante respiratorio ( doxapram , dimeflina ) , pues la naloxonoa por si sola no es capaz de desplazarla del receptor .
• En adolescentes adictos y embarazadas, el uso de naloxona será más cauteloso por riesgo de síndrome de abstinencia grave y pérdida fetal (inicio a 0.4 mg/dosis e ir incrementando de 0.1 en 0,1 mg/dosis). La vida media de la naloxona es de 30 a 100 minutos pudiendo reaparecer los síntomas, por lo que se deberá ingresar y monitorizar al niño.
• Tratamiento sintomático : ver tratamiento general de la intoxicación por drogas ilegales.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Tratamiento antidótico:
Naloxona: (ámp. de 0,4 mg en 1 ml)
• Dosis de inicio en el niño: 0,01 mg / Kg. de peso
cada 2 – 3 minutos.
Dosis máxima es 2 mg.
• Dosis de inicio en el adulto: 0,4 a 2,4 mg cada 2 –
3 minutos.
Dosis máxima es 10 mg.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
Mantenimiento: Infusión de 0,4 a 1 mg/hora.
* Importante: Si llegamos a los 10 mg en el adulto y 2 mg en el niño sin respuesta favorable, se debe pensar que la intoxicación no es por opiáceos, o es multifactorial y el opiáceo no juega el papel fundamental.
Nalorfina: (ámp. de 10 mg en 1 ml)
• Dosis: 1 ámp. cada 5 minutos endovenoso.
• Dosis máxima de 40 mg.
* Importante: Para su uso, el paciente debe estar intubado, ya que este fármaco es un agonista antagonista y provoca depresión respiratoria.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (OPIOIDES)
En los casos de body packers (mulas
transportadoras), la administración de dosis
repetidas de carbón activado y catártico es una
indicación precisa.
Cuando hay oclusión intestinal, el tratamiento es
quirúrgico y requiere siempre de ingreso en Unidad
de Cuidados Intensivos.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (CANNABIS) CANNABIS SATIVA O MARIHUANA:
• Sustancia obtenida de la planta Cannabis sativa cuyo principio
psicoactivo más importante es el delta-9 tetrahidrocannabinol (9-
THC).Pureza del 1 al 15% de 9 – THC.
• Se conocen más de 100 especies de Cannabis sativa.
• Se han descrito más de cuatrocientos compuestos químicos en dicha
planta ,de los cuales unos sesenta pertenecen al grupo de los
cannabinoides.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (CANNABIS ) FORMAS DE USO:
• La forma de consumo más popular es el Hachís (exudado resinoso
de la planta que se consume desecho al calor y mezclado con tabaco
rubio con un 5% de pureza).
Droga seca
ACEITE DE HACHÍS
RESINA O HACHÍS
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras(CANNABIS )
Farmacocinética:
• Inicio de síntomas: 10 minutos si inhalada y
20-60 min si vía oral.
• Duración: 3 horas si inhalada y 6 horas si vía
oral. Efectos dosis dependientes.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (CANNABIS )
CLÍNICA:
• A pesar de la alta prevalencia del consumo son escasas las consultas a urgencias por intoxicaciones agudas y suelen ser por reacciones de ansiedad, pánico con despersonalización grave (frecuente) o psicosis tóxicas con ideación paranoide (raro) , las cuales se pueden aparecer en personas predispuestas .
• La sobredosis de cannabis no es mortal, cuando el consumo es exclusivo de esta sustancia. Su aparición es rara y es indistinguible de los cuadros confusionales de otras etiologías, el curso es autolimitado y suele aparecer tras el consumo de grandes cantidades o en el contexto de policonsumo o en consumidores noveles.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (CANNABIS )
• La intoxicación por cannabis se inicia con una
sensación de bienestar, es máxima a los 10-30 minutos, cuando los niveles plasmáticos son mayores. Los efectos suelen durar dos-cuatro horas, la afectación conductual y psicomotora puede prolongarse durante horas, especialmente si la administración se realiza por vía oral.
• Induce un estado de relajación y euforia suave, con aumento de la sociabilidad y disminución de la capacidad de abstracción y de concentración.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (CANNABIS )
• Los efectos cognitivos agudos afectan a todas las áreas del aprendizaje excepto a la abstracción y vocabulario.
• Son frecuentes las alteraciones perceptivas. Percepción temporoespacial alterada . Produce ralentización del paso del tiempo y una alteración de la percepción de la velocidad y de la precisión con el riesgo que esto conlleva para la conducción de vehículos a motor.
• Puede aparecer delirium después de la ingesta de elevadas cantidades de cannabis. Se caracteriza por alteración de la conciencia, confusión, puede asociarse comportamiento violento con alucinaciones auditivas o visuales.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (CANNABIS )
EFECTOS FÍSICOS:
• Los efectos físicos inmediatos son la hiperemia conjuntival con taquicardia y efectos anticolinérgicos (sequedad de boca).
• Respiratorio: broncodilatación.
• Cardiovascular: incremento de la frecuencia cardiaca y del gasto cardiaco sin aumento de la TA (en niños es más frecuente la bradicardia y la hipotensión), puede desencadenar una angina en personas con insuficiencia coronaria .
• Ocular: inyección conjuntival (típico), disminución de la presión intraocular y en ocasiones visión amarillenta o centelleo de colores.
• Otros: náuseas, vómitos , hipotermia e hipoglucemia (más frecuente en niños), rinitis, faringitis, retención urinaria .
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (CANNABIS)
SÍNTOMAS SEGÚN GRADO DE INTOXICACIÓN:
• Intoxicación leve: sensación de extrañeza y
somnolencia.
• Intoxicación moderada: euforia, risa fácil,
despersonalización y alteración en la percepción del
tiempo.
• Intoxicación grave: crisis de pánico, psicosis,
temblor, ataxia y coma (descartar intoxicación
concomitante por otras sustancias).
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (CANNABIS)
DIAGNÓSTICO
Detección en orina del 9-THC de forma cualitativa.
Detección hasta 1 mes después del consumo.
TRATAMIENTO
• Sintomático (ver manejo de la intoxicación por drogas
ilegales).
• No tiene antídoto específico.
• En caso de psicosis descartar intoxicación por fenilciclidina,
anfetaminas o cocaína.
• Se pueden utilizar benzodiazepinas u otros fármacos con
perfil sedativo durante periodos autolimitados de tiempo
para el control de la ansiedad aguda relacionada con la
intoxicación.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( INHALANTES)
INHALANTES VOLÁTILES:
Los inhalantes son un grupo heterogéneo. Se encuentra en numerosos productos ( incluyen las colas, los disolventes, anestésicos y los aerosoles),fáciles de adquirir de forma legal y que son relativamente baratos .
Son sustancias volátiles de alta solubilidad .
Rápida absorción .
Tiene una importante penetración en el SNC y produce efectos psicotrópicos .
Su consumo produce una intoxicación propia de depresores del SNC. Su consumo crónico produce síntomas y signos cutáneos. Su consumo mantenido se asocia a complicaciones cardiorrespiratorias y neurológicas.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( INHALANTES)
PRODUCTOS QUIMICOS
A. Propelentes Diclorofluoroetano, triclorofluoroetano.
B. Solventes
1. Hidrocarburos aromáticos Benzol, tolueno, xileno, ciclohexano
2. Hidrocarburos halogenados Tetracloruro de Carbono, Tricloroetileno, cloroformo
3. Cetonas Acetona
4. Esteres Acetato de metilo y butilo.
5. Alcoholes Metilico, etílico, isopropilico
6. Otros Nafta, sulfuro de carbono, N hexano, butano, keroseno.
C. Fármacos
1. Anestésicos generales
a. Líquidos volátiles éter, cloroformo, cloruro de etilo.
b. Gases Oxido nitroso, halotano
2. Vasodilatadores Nitritos
1) Gases anestésicos de uso médico éter, cloroformo, halotano, oxido nitroso.
2) Solventes industriales o domésticos
adelgazadores de pinturas o solventes, desengrasantes ,solventes de los pegamentos.
3) Solventes contenidos en artículos de papelería y arte
líquidos correctores o solventes de los plumones.
4) Gases usados en casa o industria
gas de encendedores , sprays de cremas batidas,los usados para limpiar circuitos electrónicos, gases para rellenar refrigeradores.
5) Aerosoles domésticos
para aplicar pinturas, fijadores para el cabello, protectores de tela, etc.
6) Nitritos alifáticos
medicamentos vasodilatadores.3
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( INHALANTES)
Nitritos de Amilo, Isopentilo, Butilo e Isobutilo.
Los Nitritos han sido empleados en la
industria para múltiples usos, que van desde
la conservación de alimentos hasta la
fabricación de perfumes
Nitritos Sustancias industriales
Pegamentos,Adhesivos ,Aerosoles-sprays,
Solventes de pinturas, barnices y esmaltes,
Líquidos para limpieza, éter de petróleo; éter
anestésico, combustibles, hidrocarburos
halogenados; Pinturas, Lacas, Disolventes,
Esmaltes, Acetona, Éter, Gasolina, Líquidos
Quitamanchas
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( INHALANTES)
LA GRAVEDAD DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DEPENDERÁ DE:
1. Tiempo de inhalación
2. Solventes utilizados
3. Dosis (frecuencia y cantidad del inhalante)
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( INHALANTES)
CLÍNICA:
• Efectos sistémicos:
Inicialmente producen efectos estimulantes sobre el
SNC como son: alegría, excitación, alucinaciones, etc.
Posteriormente o con sobredosis pueden producir
depresión, anestesia, somnolencia, confusión mental,
narcosis y muerte por alteración de los centros
respiratorios y reguladores de la circulación. Algunos
disolventes sensibilizan el músculo cardiaco a la acción
de la adrenalina (fibrilación ventricular) por lo que la
medicación con adrenalina, situaciones de stress etc.
causa la muerte en esta persona.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( INHALANTES)
Complicaciones agudas : Efecto toxico directo del solvente
• Trastornos de conducta Asfixia por las bolsas empleadas Aspiración del contenido gástrico Arritmias: sensibilización del miocardio a las
catecolaminas o efecto arritmogénico directo fibrilación ventricular y bradicardia severa.
Depresión respiratoria, anoxia y signos de estimulación vagal
Síntomas específicos: - Petróleo y derivados: neumonitis química fulminante - Benceno: manifestaciones hematológicas - Gasolina: rabdomiolisis - Tolueno : elevación de la CPK
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( INHALANTES)
TRATAMIENTO :
El Tratamiento es sintomático.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (HIPNOSEDANTES)
HIPNOSEDANTES:
• Dentro del grupo de hipnosedantes se pueden incluir las benzodiazepinas, barbitúricos, carbamatos y el clometiazol.
• El consumo de benzodiazepinas es el más común y frecuente.
• Son agonistas del receptor GABA-A.
• Las benzodiazepinas de vida media corta, más potentes, como el alprazolam son las más abusadas.
• Es frecuente el policonsumo.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (HIPNOSEDANTES)
CLÍNICA:
• La intoxicación recuerda a la alcohólica y cursa con
alteraciones cognitivas y motoras, incoordinación
motora, ataxia, lenguaje farfullante, labilidad
emocional y agresividad. Puede llegar a producir
parada cardiorrespiratoria.
TRATAMIENTO:
• Sintomático (ver manejo de la intoxicación por
drogas ilegales).
• Flumacenil.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (KETAMINA)
KETAMINA.
• La ketamina es una arilciclohexilamina.
• Está relacionada químicamente con la fenciclidina o PCP.
• Es un antagonista del receptor N-metil-d -aspartato (NMDA).
• Por su efecto depresor sobre el SNC se utiliza como sustancia anestésica, fundamentalmente en veterinaria.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras (KETAMINA) CLÍNICA:
• La intoxicación produce efectos similares a la
intoxicación alcohólica, con alteraciones
sensoperceptivas.
TRATAMIENTO:
• El tratamiento es principalmente sintomático con
vigilancia y soporte vital básico.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
ALCOHOL.
A pesar de ser una droga legal, el alcohol contribuye a
más muertes en los jóvenes que el conjunto de todas las
drogas ilegales.
El consumo excesivo de etanol es el responsable o
contribuyente de muchos accidentes de tráfico,
accidentes laborales, conductas violentas, suicidios,
accidentes por fuego y ahogamientos.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
El etanol interviene en alrededor del 50% de
accidentes con víctimas mortales y, en nuestro
medio, los accidentes son la primera causa de
muerte entre la juventud.
En la población adolescente, a los peligros de la
intoxicación aguda se le añaden la combinación con
otras drogas.
En la mayoría de los códigos, la definición legal de
intoxicación etílica consiste en un nivel de etanol en
sangre de 100 mg /dl (0,1%).
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
CLÍNICA :
Dependiendo de si se es bebedor habitual o esporádico, se precisan concentraciones sanguíneas diferentes para producir síntomas de intoxicación.
Síntomas que presente un bebedor esporádico según los niveles de etanol (mg./dl):
• Intoxicación legal (50-100 mg/dl): euforia, verborrea, desinhibición e incoordinación.
• Intoxicación leve (100-200 mg. /dl): farfullar de palabras, labilidad emocional, torpeza motora, ataxia, alteración de reflejos, somnolencia y nauseas.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
• Intoxicación moderada (200-300 mg. /dl): lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y vómitos.
• Intoxicación grave (300-400 mg./dl): depresión del SNC, coma. El coma suele ser profundo sin signos de focalización. Aparecerán hipotermia, midriasis bilateral poco reactiva, hipotonía, abolición de los reflejos osteotendinosos, bradicardia e hipotensión.
• Intoxicación potencialmente letal (>400 mg. /dl): depresión respiratoria, convulsiones, shock y muerte. La muerte puede sobrevenir también por aspiración de un vómito, por coma cetoacidótico, por hipoglucemia y por enfriamiento.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
CLÍNICA :
• Intoxicación idiosincrásica (borrachera patológica)
es una grave alteración conductual (violencia
extrema ) con dosis bajas de alcohol , con amnesia
lacunar asociada , es rara sin patología previa del
SNC , suelen ser abstemios , el tratamiento es
sintomático .
• Amnesia lacunar (Black out o parampsesto) .se
olvida más o menos completamente lo sucedido
durante la borrachera.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL)
DIAGNÓSTICOS
• Los antecedentes de ingestión de bebidas alcohólicas y el cuadro clínico son en la mayoría de los casos suficientes para establecer el diagnóstico.
El diagnóstico se basa en una anamnesis que constate la ingestión de bebida alcohólica, la eliminación de otras causas responsables de síntomas similares: hipoglucemia, traumatismo craneoencefálico,
encefalopatía metabólica, infecciones, hipotermia, shock, y de la evolución: regresión de los síntomas a las 3-6 horas siguientes.
En un paciente que parezca desorientado, letárgico o comatoso hay que sospechar un síndrome de sobredosis alcohólica.
.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
DIAGNÓSTICO
Aunque el peculiar olor a alcohol puede ayudar a
establecer el diagnóstico, se recomienda confirmarlo
mediante un análisis de sangre. Existe una estrecha
correlación entre los resultados obtenidos en suero y
del aliento, por lo que este último es un método fiable
aunque requiere la cooperación del paciente.
El uso de rutina de medir los niveles de etanolemia
en el Servicio de Urgencias es contradictorio, pero se
debería realizar en la evaluación de un paciente con
el nivel de conciencia disminuido.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
DIAGNÓSTICO
El tratamiento de los pacientes con intoxicación
aguda con buen nivel de conciencia probablemente
no se verá afectado por el nivel de etanol.
Sin embargo, en los pacientes con alteración
importante del nivel de conciencia será
imprescindible la determinación de etanol en sangre
con el fin de descartar la existencia de otras
etiologías, sobre todo si la concentración de etanol
es baja y no explica la alteración del nivel de
conciencia.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
DIAGNÓSTICO TOXICOLÓGICO :
El diagnóstico toxicológico se realiza a través de la determinación de la concentración de etanol en sangre por métodos calorimétricos o cromatografía gaseosa. Las concentraciones en sangre se corresponden aproximadamente con la intensidad del cuadro clínico:
Ligera: Entre 50-150 mg. /dL
Moderada: Entre 150-300 mg. /dL
Grave: Entre 300-500 mg. /dL.
Concentraciones de más de 500mg. /dL, han ocasionado la muerte.
Es importante tener en cuenta las medidas a emplear para tomar la muestra de sangre como son : no limpiar con alcohol la zona de punción y garantizar un buen cierre del tubo donde se deposita la sangre a fin de que no se volatilice.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Intoxicación por Metanol o Etilenglicol
Hematoma subdural, accidente vascular encefálico, sepsis
del SNC.
Hipoglucemias u otras alteraciones metabólicas
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
LAS INTOXICACIONES ETÍLICAS AGUDAS PUEDEN
PRESENTARSE DE 3 FORMAS:
1. No complicadas (75%)
2. Con agitación psicomotriz (18%)
3. Coma alcohólico (7%).
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
COMPLICACIONES • Hipoglucemia. • Hipotermia. • Hiponatremia. • Acidosis metabólica. • Neumonía por aspiración de contenido gástrico. • Rabdomiolisis. • Crisis convulsivas. • Arritmias supraventriculares. • Traumatismo craneoencefálico. • Gastritis aguda. • Síndrome de Mallory-Weiss. • Hepatitis alcohólica aguda. • Coma, depresión respiratoria, muerte.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
• TRATAMIENTO :
Medidas generales :
Darle calor y controlar sus constantes .
Soporte de las Funciones Vitales (vía aérea despejada, buena oxigenación, evitar broncoaspiración).
Hidratar al paciente con Glucofisiológico. .Administración rápida EV de Dextrosa hipertónica al 50 % 50-100 mL y Tiamina 100 mg EV o IM, seguido de la administración de fluidos, fundamentalmente soluciones glucosadas. Corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido-básicos.
No lavado Gástrico ni carbón activado
En los casos graves con concentraciones sanguíneas superiores a 500 mg/dL o deterioro de la función hepática está indicada la hemodiálisis.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Las BDZs deben evitarse en la intoxicación etílica
aguda, pues favorecen el coma. Si el enfermo se muestra agitado, se tratará con neurolépticos en dosis bajas.
Si tras el episodio de intoxicación aguda el paciente comienza a presentar síntomas graves de abstinencia se debe instaurar una pauta con fármacos hipnosedantes.
La desintoxicación obliga a tratar el síndrome de abstinencia , y para ello se sustituye el alcohol por BDZ (elección) , tiapride o clormetiazol , iniciándose en dosis altas y luego ir disminuyéndolo poco a poco hasta retirarlo .
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
TRATAMIENTO
Casos leves y sin alteración del nivel de conciencia:
• No será preciso la determinación del nivel de etanol en sangre.
• Toma de constantes (temperatura, tensión arterial, etc.).
• Dextrostix.
• Exploración neurológica básica.
• Observación del paciente con evaluación repetida del nivel de conciencia.
• Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo.
• Vigilar permeabilidad de la vía aérea.
• Según la gravedad valoraremos realización de analítica (glucemia, iones, gases, etc.) y ECG.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Casos graves y con alteración del nivel de conciencia
• Imprescindible solicitar etanol en sangre.
• Monitorización del paciente con vigilancia de vía aérea, respiración y
hemodinámica.
• Exploración física adecuada para descartar patología acompañante.
• Analítica completa con glucemia, iones, coagulación, gases y tóxicos en
orina.
• ECG.
• Sonda nasogástrica si presenta vómitos.
• Valorar lavado gástrico si la ingesta ha sido masiva y muy reciente
(menos de 30-60 minutos) o si sospechamos una intoxicación mixta.
• Carbón activado: no útil.
• Perfusión con suero glucosalino.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Casos graves y con alteración del nivel de conciencia
• Descartar, prevenir y tratar complicaciones:
– Hipotermia.
– Hipoglucemia.
– Cetoacidosis alcohólica.
– Neumonía aspirativa.
– Hematoma subdural: pedir TAC si antecedente de TCE, si
empeora o si no mejoría en 3 horas de observación y
tratamiento.
• Si sospecha de otros posibles tóxicos:
– Naloxona.
– Flumazenil.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Casos graves y con alteración del nivel de conciencia
• Si agitación psicomotriz:
– Clorazepato dipotásico (tranxilium): 100 mg vía oral o 10 mg/min.
IV hasta que se inicie un principio de sedación.
– O Haloperidol 5-10 mg IM ó IV.
– Si agitación importante: haloperidol 5 mg + clorpromacina 25 mg
+ levomepromacina 25 mg, todas juntas por vía IM.
• Si coma, intubación y ventilación mecánica. Descartar
hipoglucemia.
Si sospecha de otros tóxicos: naloxona y flumazenil.
• En caso de intoxicaciones potencialmente letales (etanolemia >
400- 500 mg/dl), considerar hemodiálisis, sobre todo en niños.
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
Casos graves y con alteración del nivel de conciencia
• En las intoxicaciones graves se recomienda administrar tiamina
100-200 mg i.m. o IV y posteriormente 100 mg v.o., durante al
menos, tres días.
• Para prevenir la aparición de Síndrome de Wernicke se debe
instaurar tratamiento con tiamina antes de iniciar la
administración de suero glucosado.
• Si ha presentado síntomas de delirium tremens se debe pautar
tiamina 200-300 i.m. durante una-dos semanas, valorar el
estado de coagulación y si es preciso añadir vitamina K. ó IV
lento para prevenir el desarrollo de la encefalopatía de
Wernicke.
•
Intoxicaciones agudas por
Drogas Depresoras ( ALCOHOL )
• METADOXINA (piridoxina L-2 pirrolidon –5- carboxilato):
últimamente varios estudios están demostrando que la
metadoxina puede ser útil en el tratamiento de la intoxicación
alcohólica aguda. Actúa acelerando el aclaramiento de etanol
de la sangre aumentando la eliminación urinaria de etanol y
acetaldehído. No refieren efectos adversos y su dosis según
estudios sería de 300 – 900 mg IV en dosis única.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
COCAÍNA.
La cocaína es un alcaloide obtenido a partir de las
hojas de la planta de coca (Erithroxilum coca). De las
hojas se obtiene una pasta base (bazoka) que es el
sulfato de coca a partir del cual se obtienen las
distintas formas de cocaína que existen en el
mercado clandestino (clorhidrato de cocaína: polvo
blanco y el crack).
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
Clorhidrato de Cocaína (“Coca”, “Nieve”,
“Caramelo Nasal”, “Dama Blanca”, “Basuko”, “Raya”)
CRACK “Cambolo”,”Cámbola” (acción de
preparar la piedra)”
Eritroxylon coca
Cocaína Base
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
Modalidades de consumo :
• Mascadores de coca (coquero)
• Infusión de hojas de coca
• Fumar pasta de coca: base; residual
• Clorhidrato de cocaína: 89% de concentración, no
se puede fumar
• Cocaína base pura: se puede fumar
• Base libre purificada (crack-rock)
Formas de consumo:
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
PRESENT ACIÓN VÍA DE ADMINISTR ACIÓN
Hojas de coca Mascado
Infusión oral
Pasta de coca Fumada
Clorhidrato de cocaína Tópica (mucosas intranasal,
genital, oral)
Parenteral (endovenosa,
subcutánea, intramuscular)
Cocaína base Fumada, inhalada
Formas del consumo de cocaína
Palomo T., Jiménez -Arriero M. Tratado de Psiquiatría 2009.
Formas del consumo de cocaína
Inhalada Fumar pasta de coca
Tomada Frotada
Adulterantes :
• Anestésicos: lidocaina, procaína, tetracaina, benzocaina
• Anfetamina
• Cafeína
• Teofilina
• Manitol
• Lactosa
• Azúcar
• Sulfato de magnesio
• Quinina
• Efedrina
• Fenacetina
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
Farmacocinética:
o Pico de acción (inhalada 30 minutos, fumada
10 minutos, iv 5 minutos y oral 60 minutos).
Vida media de 1 a 6 horas según la vía de
administración.
o Metabolismo hepático y excreción urinaria de
metabolitos.
Cualquier dosis es potencialmente tóxica, habiéndose registrado muertes incluso tras un primer consumo. En general, es difícil predecir qué exposición será tóxica, debido a la variabilidad en el grado de pureza, la presencia de adulterantes y la diferente tolerancia individual de los consumidores.
Se ha visto cómo los niveles plasmáticos bajos de colinesterasa se relacionan con mayores complicaciones por consumo de cocaína .
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
CLÍNICA:
1. ESTIMULACION TEMPRANA
2. ESTIMULACION AVANZADA
3. DEPRESION
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
Estimulación temprana:
• Sistema Nervioso: euforia, excitación cefalea, náuseas, vómitos, alucinaciones
• Sistema Cardiovascular: aumento de la frecuencia cardiaca, hipertensión arterial, aumento de la temperatura, palidez, ectopia ventricular
• Sistema Respiratorio: respiración prolongada y rápida
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
Estimulación avanzada:
• Sistema Nervioso: convulsiones, hiperreflexia, depresión de la conciencia
• Sistema Cardiovascular: significativo incremento de lo anterior, hipotensión tardía, insuficiencia cardiaca y muerte
• Sistema Respiratorio: disnea, cianosis, fallo respiratorio edema pulmonar y muerte
Depresión:
• Sistema Nervioso: parálisis muscular, pérdida de reflejos, coma y muerte
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
Intoxicación aguda:
• Depende de la vía de administración ay de la dosis. (más rápida en forma inhalatoria que intranasal, lo cual produce efectos más prolongados); alto riesgo: traficantes que llevan bolas de cocaína en su tracto digestivo.
• Da lugar a un síndrome simpáticomimético. Produce estimulación y euforia (“rush”), con disminución del cansancio. En dosis altas, pueden aparecer alucinaciones táctiles o visuales. Midriasis reactiva, bruxismo y movimientos estereotipados. Aumenta la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial (se han descrito infartos y hemorragias intracerebrales, infartos de miocardio, crisis hipertensivas e hipertermia maligna duradera). Riesgo de convulsiones y muerte (súbita, si hay déficit de pseudocolinesterasa).
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
Fase de excitación :
Euforia, alucinaciones, midriasis, temblores, palidez
cutánea, hipertermia, hipertensión, fotofobia,
convulsiones tónico-clónicas, hiperreflexia,
taquicardia, insuficiencia cardiaca, fallo respiratorio y
muerte.
Fase de inhibición:
Ansiedad, apatía, depresión, pérdida de los reflejos,
parálisis muscular, coma y muerte.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
• Intoxicación Leve: aumento ligero de TA, FC y temperatura, nauseas, vómitos, cefalea, palidez, sudoración, midriasis, temblores, ansiedad y euforia.
• Intoxicación Moderado: HTA, Taquipnea, taquicardia, hipertermia, sudoración profusa, calambres musculares, confusión, alucinaciones táctiles, delirios paranoides.
• Intoxicación Grave: palidez, hipotensión arterial, arritmias, edema agudo de pulmón, hipertermia maligna, coma.
• Complicaciones: cardiopatía isquémica (por vasoespasmo coronario y aumento de la agregación plaquetaria junto a un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno), ACVA, isquemia intestinal, rabdomiolisis, muerte súbita.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Detección en orina: hasta 72 horas después del consumo en consumidor no habitual y hasta 7 días después en consumidor crónico.
• Rx tórax, ECG, hemograma y bioquímica sanguínea, orina elemental para descartar mioglobinuria: realizar en las intoxicaciones moderadas y graves.
• Enzimas cardiacas: si dolor torácico.
• TAC craneal: si cefalea persistente a pesar de disminuir TA, o focalidad neurológica (descartar proceso hemorrágico). La convulsión breve por intoxicación no es indicación de TAC.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (COCAÍNA)
TRATAMIENTO:
• El tratamiento es sintomático (ver manejo general de intoxicación por drogas ilegales):: reanimación en UCI; benzodiacepinas, si hay agitación; haloperidol, con psicosis tóxica; fentolamina o nitroprusiato, si se dan crisis HTA; diazepam o fenobarbital, si presenta convulsiones tonicoclónicas; dantrolene, si presenta hipertermia maligna.
• No tiene antídoto.
• Las intoxicaciones que duran más allá de 4-6 horas sugieren absorción continua de cocaína y necesita evaluación radiológica y examen de cavidades (vagina, recto).
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (ANFETAMINAS)
ANFETAMINAS:
• Sulfato de Anfetamina, Sulfato de Dexanfetamina,
Metilanfetamina, Dexedrine (Dextroanfetamina),
Methedrine (Metanfetamina).
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (ANFETAMINAS)
Tipos de anfetaminas
• Speed: sulfato de anfetamina
• Derivados de diseño: anfetaminas alucinógenas. Existen 50 análogos.
• Las principales anfetaminas de síntesis son :
1. MMDA (Éxtasis) 3,4 metilendioximetanfetamina.
2. MDA (Droga del amor) 3,4 metilendioxianfetamina
3. MDEA (Eva) 3,4 metilendioxietanfetamina.
4. DOM 4 metil 2,5 dimetoxianfetamina
5. BPT.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (ANFETAMINAS)
Clorhidrato de Metanfetamina
Relacionada químicamente con el Sulfato de
Anfetamina, pero más activa. Se conoce con los
nombres de "ICE", "Hielo", "meth", "Cristal" y Helado".
Metilfenidato
Medicamento utilizado en el tratamiento
de la narcolepsia y el déficit de atención.
Dexaktedron
Sulfato de d-l-fenil-2-Aminopropano. Contiene
5 mg de Sulfato de Dextroanfetamina.
Metanfetamina
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (ANFETAMINAS)
Farmacocinética:
• Absorción vía oral en 3-6 horas con vida
media de 6 a 120 horas.
• Metabolismo hepático con excreción urinaria
que depende del pH urinario (la acidificación
aumenta su eliminación). El 30% se elimina
sin metabolizar.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes (ANFETAMINAS)
CLÍNICA:
• Síntomas producidos por la gran estimulación simpática .Sus efectos son similares a la cocaína, con riesgo de cuadros paranoides o esquizofreniformes.
• La intoxicación o el consumo a dosis altas puede producir además crisis de ansiedad, y otros síntomas psicóticos.
• Se han descrito cuadros de delirium secundarios.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes
CLÍNICA:
• La intoxicación se puede producir de forma
idiosincrásica o por sobredosis. En niños pueden ser
letales dosis de 5 mg/ Kg. (dosis tóxica >15 mg,
intoxicación grave si > 30 mg).
• Existen casos de muerte súbita por sobredosis
masiva.
• Su uso i.v. (metanfetamina o “ice”) se asocia a
infecciones por Eikenella corrodens
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes
CLÍNICA:
Síntomas sistémicos: taquicardia, arritmias,
hipertensión, enrojecimiento, palidez, escalofríos,
hipertermia con sudoración, midriasis, nauseas,
vómitos, sequedad de boca, lesión hepática.
• Síntomas graves: IAM, hemorragia cerebral,
rabdomiolisis, EAP, rotura de aneurismas.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes
CLÍNICA:
Síntomas neurológicos: cambios de humor,
sensación de aumento de energía y del estado de
alerta, disminución del cansancio y del apetito,
insomnio, irritabilidad, temblor fino, cefalea.
• Síntomas graves: convulsión, episodios psicóticos,
violencia, catatonia.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Estimulantes
Diagnóstico
• Detección en orina.
Tratamiento
• Sintomático (ver manejo general de intoxicación por drogas ilegales).
• No tiene antídoto
• Idéntico al de la intoxicación por cocaína, salvo que para las anfetaminas puede ser útil la hemodiálisis.
• En este caso se recomienda la modificación del ph urinario (ácido) utilizando cloruro de amonio o vitamina C, por vía endovenosa.
• Otros métodos que pueden ser utilizados son los de depuración extracorpórea (hemodiálisis y hemoperfusión) aunque su eficacia aún no está completamente probada.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas
ALUCINÓGENOS
Los alucinógenos o psicomiméticos, psicodélicos o
psicodislépticos son un grupo heterogéneo de
sustancias que se caracterizan por la producción
de cambios o alteraciones sensoperceptivas que
cursan desde simples ilusiones hasta auténticas
alucinaciones visuales, auditivas o cenestésicas.
Son sustancias que producen estados
alucinógenos.
Estas sustancias producen cambios conductuales
similares, pero sus efectos sistémicos son
distintos.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas
Existe una amplia variedad, las principales son la fenilciclidina (PCP), la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y la mescalina (peyote, cactus).
Algunos alucinógenos son de origen natural y proceden de plantas como la mescalina, la psilocibina.
Otros son productos sintetizados químicamente como la dietilamida del ácido lisérgico 25 (LSD) o las anfetaminas alucinógenas.
La fenciclidina (PCP o polvo de ángel) ha sido clasificada como alucinógeno.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas
CLÍNICA COMÚN :
• La asistencia al hospital suele ser por un mal viaje con ansiedad severa, por cuadro de psicosis (más frecuente si alteración psiquiátrica subyacente) o niños con una ingestión accidental.
• Efectos psicodélicos: alucinaciones, delirios, desorientación, agitación psicomotriz.
• Efectos sistémicos: simpáticos (midriasis, taquicardia, taquipnea, HTA, sudoración, piloerección, ataxia, nistagmus) y parasimpáticos (salivación, lagrimeo, diarrea, vómitos, broncoespasmo).
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas
Clínica.
• El principal cuadro (“viaje”) incluye ilusiones visuales, sinestesias, labilidad del humor y signos físicos simpaticomiméticos (taquicardia, hipertensión, midriasis, temblor, hipertermia); es bastante dependiente del contexto y las expectativas.
• El “mal viaje” es una crisis de pánico con intensa despersonalización y posibilidad de síntomas psicóticos o de accidentes mortales por la agitación. Es la principal causa de urgencia por su consumo.
• No hay descritas muertes por complicaciones orgánicas.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas
LSD.
El Dietilamida del Acido Lisérgico o LSD :
Compuesto semisintético producido a partir del ácido
lisérgico, sustancia natural presente en un hongo del
centeno.
Conocida como “Tripi”, “Ácido”, “Barriles”, “Disney”,
“Pizca”, “Relámpago”, “Terrón de Azúcar”, “La
Viajera”.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (LSD)
Intoxicación por LSD.
• Suele tener una duración de 6 a 12 horas.
• 1ª hora: fase sistémica (síntomas simpáticos).
• 2ª hora: efectos psicodélicos: labilidad emocional, distorsión de la percepción, olfato y gusto, ilusiones visuales.
• Última fase: psiquiátrica (despersonalización, cambios de humor).
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (LSD)
• Mal viaje: estado de pánico o brote psicótico que
dura 24 horas.
• Flashbacks: recurrencias espontáneas de fase
psíquica, somáticas o perceptivas desencadenadas
por estrés o uso de otras drogas.
• Ingestión masiva: exacerbación de cuadro somático.
Complicaciones vitales (coma, convulsiones, EAP,
crisis de HTA, hipertermia, coagulopatía, parada
respiratoria).
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (LSD)
La intoxicación de LSD puede producirse a dosis muy bajas.
Los efectos máximos se producen a las 2-4 h, las percepciones se vuelven más intensas y brillantes, colores y texturas más vívidos, olores y sabores más intensos.
Se pueden producir distorsiones de la imagen corporal y alteraciones en la percepción de espacio y tiempo.
Son típicas las sinestesias, en ellas se borran los límites entre las distintas percepciones sensoriales (“oír los colores, ver los sonidos”). Son más frecuentes las ilusiones, las alucinaciones suelen ser visuales, aunque también pueden ser táctiles o auditivas.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (LSD)
Pueden darse al mismo tiempo sentimientos aparentemente incompatibles.
Pueden darse sensaciones en las que se tiene la conciencia de órganos internos (corazón, pulmones), regresión y aparente reexperimentación de sucesos pasados incluido el nacimiento.
Pueden producirse elevados niveles de angustia con temor a volverse loco.
Habitualmente el cuadro cede a las 8-12 h.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (LSD)
DIAGNÓSTICO
No son detectados en los test de sceening de orina.
TRATAMIENTO .
• Aunque suele ser suficiente para controlar al
paciente la contención verbal , es muy importante no
dejar nunca solo al paciente para evitar alteraciones
conductuales que pueden producirse en episodios
alucinatorios.
• La administración de benzodiacepinas puede ser de
utilidad, aunque en casos graves habrá que tratar
mediante antipsicóticos.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (PCP)
FENCICLIDINA (PCP).
Es conocido por los consumidores de drogas como
"PCP", "Ángel Dust", "Polvo de Ángel", "Killer Weed"
(mala hierba que mata) y "Píldora de la Paz".
El PCP se presenta en forma de tabletas o cápsulas
que contienen la droga en forma de polvo, tanto sola
como en combinaciones con otras drogas.
Se fabrica y emplea como anestésico veterinario (se
ha usado para sedar elefantes y rinocerontes). Al ser
consumida por humanos tiene un efecto alucinógeno
muy violento.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (PCP)
Intoxicación por PCP
Clínica fluctuante que dura de horas a semanas.
Síntomas característicos: efecto simpático, alucinaciones, miosis, anestesia o hipoestesia en extremidades y edema, convulsiones, amnesia. Dosis baja (<5mg), moderada (5-10 mg o 0.1-0,2 mg/Kg.), alta (>10 mg).
FENCICLIDINA (PCP)
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (PCP)
DIAGNÓSTICO
No son detectados en los test de sceening de orina.
TRATAMIENTO
Sintomático (ver manejo de intoxicaciones por
drogas).
No tiene antídoto.
En la intoxicación por PCP no administrar atropina
por interactuar con la PCP en SNC.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (DROGAS DE DISEÑO)
DROGAS DE DISEÑO.
El grupo de drogas de síntesis denominadas “drogas de diseño” incluye un grupo de sustancias derivadas de las anfetaminas. Su composición química exacta es variable.
Derivados anfetamínicos con poder alucinógeno. El más conocido es el MDMA o “éxtasis” (metileno-desoxi – met -anfetamina).
Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos con una estructura química parecida a algunos fármacos.
Uso extendido entre jóvenes que frecuentan discotecas de música «bacalao o theckno».
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (DROGAS DE DISEÑO)
Son Anfetaminas de síntesis o ilícitas:
MDA (Droga del amor) 3,4 metilén- dioxi-anfetamina.
MDMA (Éxtasis) 3,4 metilén- dioxi- metanfetamina.
MDME (Eva) 3,4 metilén -dioxi- etanfetamina.
DOM 4 metil -2,5 dimetil -anfetamina.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (DROGAS DE DISEÑO)
Presentadas en comprimidos con colores y
anagramas llamativos, conocidos de distintas formas
en el argot popular (tripi, acid, pokemon, fido dido,
pinocho, adam, play boy, dogo, ovni, trébol, bart).
Cantidad de sustancia activa por comprimido es de
100 mg.
Existen gran variedad .Es imposible listar
exactamente todas las drogas de síntesis, ya que
son fáciles de sintetizar y permanentemente
aparecen en el mercado nuevas sustancias
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (DROGAS DE DISEÑO)
GHB líquido ,“ÉXTASIS LÍQUIDO”
( Gamma/ hidrxibutirato)
“ÉXTASIS” (MDMA)
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (DROGAS DE DISEÑO)
Clínica e intoxicación
Depende de la cantidad y calidad de la droga así como de la vía de
administración y de las características propias del individuo.
Efectos buscados: euforia, aumento de la empatía, de la habilidad
para comunicarse y de la energía física y emocional, alteraciones
visuales y táctiles.
Intoxicación: efectos simpáticos (sudoración, midriasis, nistagmus,
taquicardia, hipertensión, sequedad de piel, nauseas, vómitos, dolor
muscular) y efectos neuropsiquiátricos (ansiedad, agitación, pánico, psicosis, insomnio).
Manifestaciones graves: hipertermia maligna, rabdomiolisis, convulsiones, arritmias, hemorragias cerebrales, EAP (2º a hiponatremia o a SIADH).
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (DROGAS DE DISEÑO)
Efectos adversos de tipo psiquiátrico:
Sintomatología psicótica de tipo paranoide
Crisis de ansiedad y flashbacks
Episodios en los que el paciente reexperimenta alteraciones sensoperceptivas sin que exista consumo previo.
Puede aparecer un síndrome serotoninérgico
Hay descrito algún caso de reacción catatónica
Secuelas de tipo ansioso-depresivo.
Alguna de estas reacciones se ha comunicado tras el consumo de una sola dosis de éxtasis.
Tras el consumo agudo pueden aparecer síntomas depresivos, de rebote y letargia debido probablemente a la depleción monoaminérgica.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas (DROGAS DE DISEÑO)
Diagnóstico
Los derivados anfetamínicos no siempre se detectan en orina (sensibilidad del 50%).
Tratamiento
Sintomático (ver manejo de intoxicación por drogas ilegales ).
No tiene antídoto.
En este caso se recomienda la modificación del ph urinario (ácido) utilizando cloruro de amonio o vitamina C, por vía endovenosa.
Otros métodos que pueden ser utilizados son los de depuración extracorpórea (hemodiálisis y hemoperfusión) aunque su eficacia aún no está completamente probada.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas( Éxtasis)
Éxtasis.
La sustancia más emblemática es el MDMA o “éxtasis” (3,4 -metilendioximetanfetamina), que ha recibido otros nombres como “X”, “XTC”, “Adam” o “E”.
En España y otros países, las pastillas suelen contener MDMA y/o MDEA (2,3-metilenodioxietilanfetamina),existiendo una gran variabilidad en el contenido no sólo cualitativo sino también cuantitativo (entre 50 y 150 mg de principio activo)
Está relacionada estructuralmente con la anfetamina y la mescalina.
Fue sintetizada hace casi 90 años (en 1914);
En los años 70 se utilizó en psicoterapia y en 1986 se incluyó en la lista de sustancias prohibidas.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas( Éxtasis)
Intoxicación o sobredosis aguda
Aunque la mayoría de individuos suelen tomar sólo 1 ó 2 comprimidos a lo largo de la noche, algunos consumen de 3
a 5 e incluso más pastillas, lo que puede conducir, en función de los mg de sustancia activa que contengan los comprimidos y de la tolerancia o hipersensibilidad personal a un cuadro de intoxicación o sobredosis .
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas( Éxtasis)
Cuadro clínico caracterizado por la hiperestimulación simpática:
Midriasis
Hipertensión arterial, taquicardia
Sudoración
Rigidez muscular, distonías
Alteraciones de la conducta
Algunos pacientes pueden presentar una psicosis aguda
Arritmias cardiacas
Convulsiones
Hemorragia cerebral
Edema pulmonar
Rabdomiolisis
Hepatitis aguda
Insuficiencia renal
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas( Éxtasis)
Hipertermia; esta última puede ser en forma del llamado golpe de calor, con temperaturas superiores a los 41ºC, y que desencadene un fallo multiorgánico con insuficiencia hepatocelular, insuficiencia renal y coagulación intravascular diseminada, además de acidosis metabólica, hiperpotasemia e hiponatremia.
Edema cerebral secundario tanto a la ingesta desmesurada de agua como a un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Existen varios casos mortales documentados.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas( Éxtasis)
Tratamiento de la intoxicación o sobredosis aguda
Carecen de antídoto.
El tratamiento se basa en controlar las funciones vitales, valorar las repercusiones sobre el SNC, aparato cardiovascular, hígado, riñón, músculo y ionograma, y aplicar medidas sintomáticas.
Si alguno de estos pacientes es remitido al hospital, suele indicarse sueroterapia ya que, en general, están deshidratados por la hiperventilación y la sudoración.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas( Éxtasis)
La ansiedad y la agitación son tributarias de tratamiento con benzodiacepinas, como el midazolam o el diazepam.
Un brote psicótico puede requerir haloperidol y contención mecánica, pero los antipsicóticos deben manejarse con cuidado en una situación de hipertermia, para no precipitar el golpe de calor.
Las convulsiones se tratarán con clonazepam como fármaco de primera elección.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas( Éxtasis)
La fiebre se combatirá con medidas externas de refrigeración y paracetamol, evitando el uso de aspirina por el riesgo de exacerbar la diátesis hemorrágica en caso de golpe de calor.
La taquicardia y la hipertensión arterial suelen ceder al sedar al paciente; en casos refractarios, puede recurrirse a β- bloqueantes como el esmolol o el labetalol, evitando el uso del propranolol que podría inducir una vasoconstricción coronaria.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas( Éxtasis)
El golpe de calor requiere una terapia de soporte
intensiva en la UCI, aconsejándose el uso de
relajantes musculares y discutiéndose la eficacia
terapéutica del dantroleno.
En el caso de una intoxicación aguda por ingesta
reciente (menos de 1-2 horas) de varios
comprimidos, se aconseja el lavado gástrico y la
administración de carbón activado. El jarabe de
ipecacuana está contraindicado por el riesgo de
convulsiones
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas( Éxtasis)
Aunque durante un tiempo se aconsejó el uso de la
diuresis forzada ácida para favorecer la eliminación
renal de las anfetaminas ;esta tiene escasa
rentabilidad y en presencia de una rabdomiolisis
severa, podría inducir el desarrollo de una
insuficiencia renal, por lo que no se aconseja su
utilización.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas ( Éxtasis líquido)
GHB o “éxtasis líquido” ( gamma-hidroxibutirato)
Fue sintetizado en 1960.
Utilizado inicialmente como anestésico
Fue retirado del mercado farmacéutico de la mayoría de países occidentales hace 12 años debido a su escaso poder analgésico y a su elevada capacidad epileptógena.
Es una sustancia depresora y no es un derivado anfetamínico.
Se ha demostrado que es un neurotransmisor en el cerebro humano.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas ( Éxtasis líquido)
Diagnóstico:
El GHB no se detecta en los tests que se realizan
habitualmente para el cribado de drogas de abuso y
que utilizan técnicas de enzimo inmunoensayo.
El diagnóstico de laboratorio se realiza por
cromatografía de gases y espectrometría de masas.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas ( Éxtasis líquido)
En la práctica, el efecto tóxico más destacable es el
coma. Su instauración es relativamente súbita en el propio lugar donde se está realizando el consumo y, a veces, precedido de un estado de agitación, temblores, mioclonías o convulsiones.
El coma es hipotónico e hiporrefléctico, las pupilas suelen estar midriáticas y la respiración reducida tanto en frecuencia como en amplitud, pudiendo presentar fases de apnea.
Algunos pacientes vomitan y, según el nivel de conciencia, podría producirse una broncoaspiración.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas ( Éxtasis líquido)
Generalmente los pacientes se recuperan totalmente , aunque algunos países reportan casos mortales.
En poco tiempo (entre una y dos horas) el paciente recupera la conciencia sin ninguna secuela, aunque estuviese en coma profundo.
Un coma por GHB que se prolongue más de 3 horas, sugiere que hay otros tóxicos asociados o que el paciente ha desarrollado alguna complicación.
Intoxicaciones agudas por Drogas
Alucinógenas ( Éxtasis líquido)
Tratamiento
Carece de antídoto.
En la práctica el tratamiento se reduce a medidas sintomáticas y de soporte respiratorio, en caso necesario.
La naloxona y el flumazenilo son completamente ineficaces, pero ha habido casos que parecen mostrar un efecto beneficioso de la fisostigmina.
El lavado gástrico y la administración de carbón activado carecen de interés, ya que estas drogas se absorben con gran rapidez.
PARKISONIL
PARKISONIL
Es una droga lícita de uso médico, con incidencia en la comercialización y consumo, con fines de drogadicción.
Similares comerciales :Artane, Trihexy.
Formas de presentación
• Tabletas de 2 mg (color blanco).
• Tabletas de 5 mg (color rosado).
PARKISONIL
PARKISONIL
Intoxicación aguda
Produce alucinaciones, midriasis, confusión mental,
agitación, euforia, disminución de la salivación,
hipertensión arterial, taquicardia, hipertermia,
ausencia de los ruidos hidroaéreos, retención
urinaria y fallo respiratorio.
Tratamiento
Ver principios generales de tratamiento.
Tratamiento sintomático, siguiendo las pautas del tratamiento para cada síntoma.
Se utilizan antagonistas de los efectos anticolinérgicos, cuando estos son muy manifiestos:
• Neostigmina : ámpulas de 0.5mg / 1 ml
• Dosis en niño: 0.004 mg/Kg. /dosis. IM o EV, 1/2 dosis
• Dosis en adulto: 0.5-1mg/dosis IM o EV cada 4-6 h
• Fisostigmina: 1 mg / 5cc
• Dosis en niño: 0.1 - 0.5 mg EV cada 15-30 minutos no más de 2 mg.
• Dosis en adulto: 1-2 mg EV cada 15-30 minutos no más de 10 mg
Bibliografía
1. Palomo T, Jiménez-Arriero M. and cols. MANUAL DE PSIQUIATRÍA.2009
2. C, Barral C , Casas M. Cap. 31 .Alcohol y otras drogodependencias .Manual de Psiquiatría 2009,465 -473.
3. Lasarte Iradi J. R. Intoxicaciones por alcohol
4. C. Míguez Navarro, P. Vázquez López. Intoxicaciones por drogas ilegales
5. Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas .Resumen de la OMS , 2004.
6. González Menéndez R. Alcoholismo .abordaje integral.2004.
7. Minimanual de psiquiatría. Trastornos por sustancias. Tema 4.
8. Ana Ruiz-Nuño. Conferencia el problemas de las drogas de abuso. Dpto. Farmacología y Terapéutica, Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Madrid
9. Espín R., Rodríguez E. and cols. Guías para el diagnóstico y tratamiento de las principales drogas de abuso. Medisur 2003;1(3)
Bibliografía
10. Principios de Urgencias , Emergencias y cuidados críticos.
Capítulo 10. 4. Intoxicación por drogas de abuso 5.
Intoxicación por alucinógenos
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