Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado

DRA. CLAUDIA ALEXANDRA LONE H. DRA. CLAUDIA ALEXANDRA LONE H. HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO HERMANOS AMEIJEIRAS.HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO HERMANOS AMEIJEIRAS.

LA HABANA, CUBA.LA HABANA, CUBA.

ES DE FACIL INTERPRETACION. ES UNA PRUEBA DE LABORATORIO

VALIOSA, PERO NO DEJA DE SER UN EXAMEN PARACLINICO, JAMAS SUSTITUYE AL CLINICA.

UN ECG NORMAL NO TRADUCE QUE NO HAYA UNA PATOLOGIA CARDIACA.

UNO PATOLOGICO NO SIGNIFICA NECESARIAMENTE LA PRESENCIA DE UN CORAZON ENFERMO.

UNA MALA INTERPRETACION PUEDE PROVOCAR ERRORES DIAGNOSTICOS.

SU INCORRECTA VALORACION PUEDE OMITIR DIAGNOSTICO IMPORTANTES.

P: P: Producida por la despolarización de las aurículas.Producida por la despolarización de las aurículas.QRS: QRS: Producida por la despolarización de los ventrículos.Producida por la despolarización de los ventrículos.

PUEDE COMPONERSE DE LAS SIGUIENTES ONDAS :PUEDE COMPONERSE DE LAS SIGUIENTES ONDAS :

QQ: : Primera deflexión negativa no precedida por una Primera deflexión negativa no precedida por una deflexión positiva.deflexión positiva.RR: : Primera deflexión positiva precedida o no QPrimera deflexión positiva precedida o no QSS:: Deflexión negativa después de una R.Deflexión negativa después de una R.R’R’:: Deflexión positiva después de una S.Deflexión positiva después de una S.S’S’:: Deflexión negativa después de R’.Deflexión negativa después de R’.QSQS: : Deflexión negativa monofásica.Deflexión negativa monofásica.JJ:: Punto donde termina el QRS y comienza el ST.Punto donde termina el QRS y comienza el ST.TT:: Producida por la repolarización de los ventrículos, Producida por la repolarización de los ventrículos, aparece después del espacio iaparece después del espacio issoeléctrico que sigue al QRSoeléctrico que sigue al QRSUU:: Pequeña deflexión positiva que en ocasiones sigue a la Pequeña deflexión positiva que en ocasiones sigue a la onda T.onda T.

QQ

RR

SS

R’R’

S’S’

RR RR R’R’

SS

QSQS

PPQRSQRS

JJ

TT UUONDAS DEL ECGONDAS DEL ECG

♥ DI - AVL Cara lateral del VI

♥ DII – DIII – AVF Cara Inferior del VI

♥ V1 - V2 Tabique Interventricular ♥ V3 - V4 Cara anterior del VI

♥ V5 - V6 Cara lateral del VI

Ritmos Sinusales

Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal Arritmia Sinusal Respiratoria

Ritmos Atriales

Escape Atrial Extrasístole Atrial Taquicardia Atrial extrasistólica Parasitolia Atrial Flutter Atrial Fibrilación Atrial

Ritmos del Nódulo Aurículoventricular (A-V)

Escape Idionodal Extrasístole del Nódulo A-V Taquicardia del Nódulo A-V l extrasistólica Taquicardia Idionodal Parasistolia Idionodal

Ritmos Ventriculares

Escape Ventricular Extrasístole Ventricular Taquicardia Ventricular extrasistólica Taquicardia Idioventricular Parasistolia Ventricular Flutter Ventricular Fibrilación Ventricular

CLASIFICACION DE LAS ARRITMIASCLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS

Trastorno delTrastorno delautomatismoautomatismo

NormotópicasNormotópicas

HeterotópicasHeterotópicas

Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal.Bradicardia sinusal. Arritmia sinusal.Arritmia sinusal. Pausa sinusal.Pausa sinusal. Marcapaso migratorio.Marcapaso migratorio. Ritmo supraventrícular.Ritmo supraventrícular. Ritmo idioventricular.Ritmo idioventricular.

Extrasístoles.Extrasístoles.

Sístoles de escape.Sístoles de escape. TPSVTPSV Fibrilación.Fibrilación.

AuricularAuricular NodalNodal

VentricularVentricular

AuricularAuricular VentricularVentricular

Trastorno de Trastorno de La conducciónLa conducción

RetardadaRetardada

AceleradaAcelerada

Bloqueo AVBloqueo AVBloqueo de RamaBloqueo de Rama

Bloqueo de la arborizaciónBloqueo de la arborización

Wolff Parkinson WhiteWolff Parkinson WhiteAdams Mogagni StokesAdams Mogagni Stokes

CLASIFICACION DE LAS ARRITMIASCLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS

Las arritmias de importancia para Las arritmias de importancia para la anestesia se pueden agrupar en:la anestesia se pueden agrupar en:

Supraventriculares.Supraventriculares. Ventriculares.Ventriculares. Trastornos de la conducción.Trastornos de la conducción.

Alteración de la frecuencia, secuencia Alteración de la frecuencia, secuencia y/o de la conducción.y/o de la conducción.

Arritmias NArritmias NormotópicasormotópicasCaracterísticas comunes:Características comunes:

Presencia de onda PPresencia de onda P PR normal y constantePR normal y constante

QRS normalQRS normal

Arritmias NormotópicasArritmias Normotópicas

Taquicardia sinusal (Taquicardia sinusal (Presencia de onda P, PR normal y constante QRS normal) :Presencia de onda P, PR normal y constante QRS normal) :

FC: entre 100 y 150 Lat./min.FC: entre 100 y 150 Lat./min.Disminución del espacio TP.Disminución del espacio TP.

Bradicardia sinusal :Bradicardia sinusal :FC: entre 40 y 60 Lat./min.FC: entre 40 y 60 Lat./min.PR largo pero menor de 0.22.PR largo pero menor de 0.22.QT largo.QT largo.

Arritmia sinusal :Arritmia sinusal : Variación de los TP y por lo tanto de los RR.Variación de los TP y por lo tanto de los RR.

Pausa sinusal :Pausa sinusal : Ausencia de un latido con una pausa diastólica larga Ausencia de un latido con una pausa diastólica larga

pero generalmente menor que dos ciclos cardiacos normales.pero generalmente menor que dos ciclos cardiacos normales.

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal

Bradicardia sinusalBradicardia sinusal

Arritmia sinusalArritmia sinusal

Ritmos de PCRRitmos de PCR

Fibrilación Ventricular.Fibrilación Ventricular.

Taquicardia Ventricular sin Pulso.Taquicardia Ventricular sin Pulso.

Asistolia.Asistolia.

Actividad Eléctrica sin Pulso.Actividad Eléctrica sin Pulso.

Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular

Despolarizaciones ventriculares múltiplesDespolarizaciones ventriculares múltiples

Sin complejos QRS reconociblesSin complejos QRS reconocibles

Frecuencia y Amplitud irregularesFrecuencia y Amplitud irregulares

Fibrilación Ventricular: Fibrilación Ventricular: QRS ancho deformado a QRS ancho deformado a frecuencia > 160 lat/min.frecuencia > 160 lat/min.

Taquicardia Ventricular sin PulsoTaquicardia Ventricular sin Pulso

Taquicardia MonomórficaTaquicardia Monomórfica Ritmo de complejos anchosRitmo de complejos anchos Frecuencia RápidaFrecuencia Rápida Morfologia de QRS constanteMorfologia de QRS constante

TaquicardiaTaquicardia Ventricular Ventricular

Asistolia VentricularAsistolia Ventricular

Ausencia de actividad ventricular Ausencia de actividad ventricular (QRS);(QRS);

Puede persistir la actividad auricular Puede persistir la actividad auricular (ondas P);(ondas P);

Raramente, una línea isoeléctricaRaramente, una línea isoeléctrica

AsistoliaAsistolia

Ausencia de actividad ventricular Ausencia de actividad ventricular (QRS)(QRS)

Puede persistir la actividad auricular Puede persistir la actividad auricular (ondas P)(ondas P)

Raramente, una línea isoeléctricaRaramente, una línea isoeléctrica Considerar FV finaConsiderar FV fina

Actividad Eléctrica sin PulsoActividad Eléctrica sin Pulso

Indicadores clínicos de parada cardíaca.Indicadores clínicos de parada cardíaca. ECG “normal”ECG “normal” Existencia de actividad eléctrica en ausencia de débito Existencia de actividad eléctrica en ausencia de débito

cardíaco.cardíaco.

Actividad eléctrica sin pulso (AESP)Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

Excluir/ tratar causas reversiblesExcluir/ tratar causas reversibles 4T4T: : NeumoNeumottóraxórax hipertensivo; hipertensivo; TTamponamiento cardíaco; amponamiento cardíaco; TTóxicosóxicos

TTrombosis ( pulmonar o coronaria)rombosis ( pulmonar o coronaria) 4 H: 4 H: HHipoxia,ipoxia, HHipovolemia;ipovolemia; HHiperkalemia o hipokalemia, hipocalcemia, iperkalemia o hipokalemia, hipocalcemia,

hipoglicemia, acidosis u otras alteraciones metabólicas;hipoglicemia, acidosis u otras alteraciones metabólicas; HHipotermia.ipotermia.

Adrenalina 1 mg IV cada 3-5 minAdrenalina 1 mg IV cada 3-5 min

Atropina 3 mg se AESP con frecuencia < 60 l/ minAtropina 3 mg se AESP con frecuencia < 60 l/ min--

Marcapaso MigratorioMarcapaso MigratorioSinusal:Sinusal: En una misma derivación cambia la morfología de la P En una misma derivación cambia la morfología de la P

pero con PR mayor de 0 .12 seg. y menor de 0.22.pero con PR mayor de 0 .12 seg. y menor de 0.22.

Alterno:Alterno: En una misma derivación (D2, D3 y AVF) alternan En una misma derivación (D2, D3 y AVF) alternan ondas P positivas y negativas. ondas P positivas y negativas.

Ritmo SupraventricularRitmo SupraventricularEl estímulo nace por encima de la división del HHEl estímulo nace por encima de la división del HH

Se propaga hacia arriba Se propaga hacia arriba ∴∴ la P es negativa la P es negativa

Se propaga hacia abajo por el HHSe propaga hacia abajo por el HH∴∴ el QRS es normal el QRS es normal

Ritmo Supraventricular.Ritmo Supraventricular.

Observe que los QRS son regulares y normales, pero el PR es Observe que los QRS son regulares y normales, pero el PR es corto y la P invertida en D2 y D3.corto y la P invertida en D2 y D3.

Ritmo IdioventricularRitmo IdioventricularEl estímulo nace por debajo de la división del HHEl estímulo nace por debajo de la división del HH

Se propaga sin seguir la vía normal Se propaga sin seguir la vía normal ∴∴

La frecuencia es baja, no se observa onda P y el La frecuencia es baja, no se observa onda P y el QRS no es normalQRS no es normal

Ritmo Idioventricular.Ritmo Idioventricular.

Observe la frecuencia cardiaca, la ausencia de onda P y la Observe la frecuencia cardiaca, la ausencia de onda P y la morfología de los QRS.morfología de los QRS.

Arritmias HeterotArritmias Heterotóópicaspicas

Extrasístole: Extrasístole: Latido que se adelanta Latido que se adelanta

Generalmente tiene Generalmente tiene pausa compensadora. pausa compensadora.

Puede ser:Puede ser:

AuricularAuricular

NodalNodal

VentricularVentricular

ExtrasístoleExtrasístole

ExtrasístoleExtrasístole Pausa compensadora completaPausa compensadora completa

SupraSupra

VentVent

VentVent

Latido que se adelanta, aparece antes. El espacio entre el latido que lo Latido que se adelanta, aparece antes. El espacio entre el latido que lo antecede y el que lo precede es igual a dos ciclos cardiacos normales.antecede y el que lo precede es igual a dos ciclos cardiacos normales.

Extrasístole auricular: Extrasístole auricular: Está precedido de onda P, el PR es > .12 el QRS Está precedido de onda P, el PR es > .12 el QRS es de morfología normal y no tienen pausa compensadora.es de morfología normal y no tienen pausa compensadora.

Extrasístole nodal: Extrasístole nodal: La P es negativa o está ausente, el PR si existe es La P es negativa o está ausente, el PR si existe es < 0 .12 , el QRS es de morfología normal y tienen pausa compensadora.< 0 .12 , el QRS es de morfología normal y tienen pausa compensadora.

Onda POnda PPR>.12PR>.12

No pausa No pausa compensadoracompensadora

Onda P neg.Onda P neg.PR PR << .12 .12

Pausa Pausa compensadoracompensadora

Extrasístole Ventricular: Extrasístole Ventricular: No esta precedido de onda P, el QRS es ancho y deformado, tiene No esta precedido de onda P, el QRS es ancho y deformado, tiene onda T oponente y generalmente tienen pausa compensadora.onda T oponente y generalmente tienen pausa compensadora.

Ausencia de PAusencia de P

QRS ancho yQRS ancho ydeformadodeformado

Onda T Onda T oponenteoponente

Latidos Prematuros y Extrasístoles Ventriculares.Latidos Prematuros y Extrasístoles Ventriculares.

Sístole de escape:Sístole de escape: Aparece después del lugar del latido normal, puede Aparece después del lugar del latido normal, puede ser auricular, nodal o ventricular, no tiene pausa compensadora.ser auricular, nodal o ventricular, no tiene pausa compensadora.

Auricular Auricular

Nodal Nodal

Ventricular Ventricular

Ventricular Ventricular

RetrasoRetraso

Extrasístole con pausa compensadora completa (se adelanta).Extrasístole con pausa compensadora completa (se adelanta).

Extrasístole con pausa compensadora incompleta (se adelanta).Extrasístole con pausa compensadora incompleta (se adelanta).

Latido de escape (se atrasa).Latido de escape (se atrasa).

Fibrilación auricular: Fibrilación auricular: Frecuencia auricular de 200 a 400 Frecuencia auricular de 200 a 400 (Fluter) o de 400 a 600 (Fibrilación), ondas P sustituidas (Fluter) o de 400 a 600 (Fibrilación), ondas P sustituidas por las ondas F QRS normal en morfología y duración y por las ondas F QRS normal en morfología y duración y

espacios RR variables.espacios RR variables.

Espacios RR irregularesEspacios RR irregularesOndas FOndas F

DescompensaciónDescompensación

HemodinámicaHemodinámicaDiagnóstico y Diagnóstico y

Correción de lasCorreción de las

Causas secundariasCausas secundariasSobrestimulación conSobrestimulación con

MarcapasosMarcapasosLidocaína ev.Lidocaína ev.

Corrección electrolitosCorrección electrolitos

NoNo

CardioversiónCardioversión

Eléctrica.Eléctrica.SíSí

Arritmia VentricularArritmia Ventricular

MalignaMaligna

NoNo

NoNo

•ECG: Isquemia o IMA.ECG: Isquemia o IMA.

•Laboratorio: Enzimas, Ionograma, gases.Laboratorio: Enzimas, Ionograma, gases.

•Rx de Tórax: Corregir causas de hipoxemia,Rx de Tórax: Corregir causas de hipoxemia,

IC, Posición de catéteres, Neumonía, etc.IC, Posición de catéteres, Neumonía, etc.

•Ecocardiograma transesofágico: TEP, Ecocardiograma transesofágico: TEP,

taponamiento, disfunción ventricular derechataponamiento, disfunción ventricular derecha

FVFV

TVSTVS

TVNSTVNS

Arritmia Arritmia

SupraventricularSupraventricular