Ifmt 2012 p13 orientation clinique et diagnostic parasitologique des geo helminthiases

Séminaire géo-helminthiase

PathoumphoneBountaSomphavanhChitaleEuripide

Généralités

� Grand problème de santé publique

� 1/3 de la population mondiale

� Lié au péril fécal

� Endémique des zones tropicales

� Les géohélminthiases sont:

- Ascaridiose (Ascaris lumbricoides)

- Ankylostomose (Ancylostoma dudodenale ,Necator americanus )

- Tricocéphalose (Trichuris Trichiura )

- Anguillulose (Strongyloides stercoralis)

- Oxyure (Enterobius vermicularis)

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Généralités (suite)

DALY perdues du fait des infections à géohelminthes dans le monde(en millions d’année)

- Ensemble des helminthiases intestinales 39

- Ankylostomiase 22,1

- Ascaridiase 10,5

- Trichocéphalose 6,4- Trichocéphalose 6,4

Infections à géohelminthes et valeurs de la morbidité et de la mortalité correspondantes dans le monde

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Orientation clinique

� Clinique non spécifique

� Asymptomatique en général (1 parasité / 10 est symptomatique)

� Géohélminthiases sont à évoquer devant l’association � Géohélminthiases sont à évoquer devant l’association de :

� Contexte évocateur

� Signes d’appel cutané, respiratoire ou digestif

� Signes biologiques (hyperéosinophilie, anémie)

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Contexte évocateur

- Vie ou séjour dans une zone d’endémie

- Comportement à risque:

marche pieds nus- marche pieds nus

- mains sales

- aliments souillés

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Signes d’appel

Signes cutanéo-muqueux

- Signe de la lignée - Signe de la lignée allergique: erythème, urticaire, dermite

- Vulvovaginite, Prurit anal vespéral et nocturne,lésions de grattage de la marge anale (oxyure)

Dermatite ankylostomienne de pénétration« gourme des mineurs »

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Larva currens

• Trajet plus rectiligne• Vitesse: plus rapide+++

5 à 6cm/heure• Localisation: périanale, fessière, abdominale ou crurale.

• Anguillulose

Larva migrans cutanée:

• Trajet serpigineux • Vitesse lente: 3cm/jour• Lésions prurigineusesParfois papules au point de pénétration souvent en contact du sol• Impasse parasitaire chez l’homme1. Ankylostomiase du chien ou du chat • Anguillulose1. Ankylostomiase du chien ou du chat2. Toxocarose

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Signes d’appel (suite)

Signes respiratoiresSyndrome de Loeffler

fébricule, toux sèche, quinteuse, auscultation normale, infiltrats radiologiques labiles

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Signes d’appel (suite)

Signes digestifsdouleur abdominale légère diffuse, nausée, vomissement, anorexie, diarrhée, anorexie, boulimie, vomissement, anorexie, diarrhée, anorexie, boulimie, dyspepsie, ténesme

Signes biologiquesHyperéosinophilie sanguine (> 500/mm³)

Anémie microcytaire

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Parfois… stade de complicationsGranulome rétinien de Toxocarose. Atteinte unilatérale.

� Malnutrition

� Déficit en vitamine A

� retard de croissance� retard de croissance

� Anémie sévère chronique (ankylostome)

� Complications chirurgicales - occlusion, perforation

intestinale, angiocholite et pancréatite aiguë (ascaris)

- prolapsus anal (trichocéphale)

- Larva migrans viscéral

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Diagnostic parasitologique

- Fait le diagnostic de certitude des géo helminthiases

- ME œufs ou parasites eux-mêmes (adultes, larves)

EXAMEN PARASITLOGIQUE DES SELLES

Précautions Précautions

� Pas d’exploration du tube digestif par un produit opaque, pas de traitement antiparasitaire à une semaine avant l’examen.

� selle fraîche, examen dans un délai bref

� conserver les selles si examen retardé: réfrigérateur, eau formolée, alcool polyvinyl

� quantité : 5 g au minimum

� Répétition des examens (3x) à quelques jours d intervalle (période « muettes » dans les pontes parasitaires)

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EXAMEN PARASITLOGIQUE DES SELLES (suite)

Examens répétés

- Zanzibar 2008, examen de selles 3 jours successifs sur 342 élèves

- La prévalence de parasitoses diagnostiquées augmente avec le nombre d’examens effectué

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EXAMEN PARASITOLOGIQUE DES SELLES (suite)

PARASITE PARASITOSE FORME VISIBLE DANS LES SELLES

Enterobius vermicularis Oxyurose Vers*, oeufs

Présentation des géo-hélminthiases à l’examen parasitologique des selles.

Indications: toutes les géo helminthiases

Ascaris lumbricoides Ascaridiose Oeufs, vers*

Ankylostomidés Ancylostoma duodenale,Necator americanus

Ankylostomiase Oeufs

Strongyloides stercoralis Anguillulose Larves

Trichuris trichiura Trichocéphalose Oeufs

* pouvant être visibles à l’oeil nu.14

Examen direct Examiner une goutte de:

- Selle diluée avec SSI

- Selle non diluées si selle liquide

Avantages: parasite, œufs sous la forme naturelle, ME larve d’anguillule

Limites: selle fraiche, volume de selle examiné faible = faible chance de trouver des œufs

Œuf d’ascaris non fécondé - fécondé

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Technique de concentration� Technique de Baermann

basée sur l'hygrotropisme et le thermotropisme des larves

Technique

- Mettre des selles sur de la gaze disposée sur une passoiredisposée sur une passoire

- Poser la passoire dans un entonnoir (fermé) contenant de l'eau tiède ou de SSI à 25°C.

- Laisser reposer 6-8H

- Récupérer le liquide

- Centrifuger

- Réaliser un examen microscopique sur le culot de centrifugation 16

Technique de concentrationTechnique de Baermann (suite)

Avantages: � facile et peu coûteuse.� Bon enrichissement.� Technique de choix pour

rechercher les larves rhabditoïdes

Larves d’anguillule

rechercher les larves rhabditoïdes d’anguillule

Limites:� Recherche de larve seulement� Selle impérativement fraiche

pour que les larves soient vivantes

� Analyse quantitative n'est pas possible

� Réalisation longue (6-8h)200-300µ / 15-18µ

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Technique de concentration

� Technique de Kato-Katz

� Utilisation d’une céllophane trempée24h dans du liquide de Kato (glycérine, eau distillée, solution de vert Malachite à 3%)

Déposer environ 50 mg de selle sur � Déposer environ 50 mg de selle sur une lame porte-objet.

� Recouvrir de cellophane

� Retourner et ecraser la préparationpour l’étaler

� Laisser sécher pendant 1h ou chauffer sous une lampe pendant 10-15 mn pour

� Examiner au microscope.

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Technique de concentrationTechnique de Kato-Katz (suite)

Avantages:

bons résultats pour les oeufs

Inconvenients:Inconvenients:

- selles moulées seulement

- forme des œufs +/-changée

- mauvais rendement pour les larves

Œuf d’ankylostome

Œuf d’Oxyure19

scotch test

Technique du ruban adhésif transparent (Graham)

Précautions :

� Au réveil avant défécation

� Décoller le scotch de son support

� bien déplisser la marge anale, appliquer le cote adhésif sur les plis de la marge anale

� Retirer le scotch, et réappliquer le cote adhésif sur la lame. Sans faire de bulles d’air,

� Renouveler l’opération avec le second scotch.

� Examen microscopique de la lame 20

scotch test

Technique du ruban adhésif transparent (Graham) Suite

Avantages

Technique de choix pour mettre en évidence les oeufs d’oxyures collés sur oeufs d’oxyures collés sur les plis de la marge anale

Limites

Moment propice difficile pour le technicien de labo (nuit, petit matin)

oeufs d’oxyures : 30 x 55µmAsymétrique: une face aplatie, une face convexe

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CoprocultureTechnique

� Examen coproscopique préliminaire: identification des populations présentes

� Confection du milieu de culture (bacs, papier filtre en tubes ou gélose en boîte de Pétri)

Maintien des paramètres: humidité � Maintien des paramètres: humidité 50-80%, T°23-25°C, oxygénation

� Culture 8-15j

Interêt

� faire évoluer les œufs en larves

( anguillule, ankylostome)

� meilleure identification des parasites= affine le diagnostic

Incovenients: Selle fraiche; 8-15j

Dispositif de coproculture

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Autres moyens de diagnostic � Diagnostic fortuit et rare

� Mise en évidence:

� Œufs d’ascaris d’ankylostome d’ankylostome

� Larves d’anguillule

Dans le

� Liquide du tubage duodénal

� Crachat

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Diagnostic fortuit et rare

� Identification macroscopique d’un élément émis

Ascaris adulte 20-35cm

élément émis spontanément

- Ascaris

régurgités par la bouche ou expulsés par l’anus, vomissements

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Diagnostic fortuit et rare

� Identification macroscopique d’un élément émis spontanément

Oxyure adulte5-12 mmspontanément

Oxyures adultes:

petits vers ronds blanchâtres dans les selles ou sur la marge anale

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Diagnostic fortuit et rare

Image endoscopique de trichocéphales implantés dans la muqueuse caecale.

Image d’oxyures dans le rectum

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Examen microscopique de pieces

anatomo-pathologiques

Section transversale d’un ascaris adulte dans une pièce d’appendicectomiecoloration HES, grossissement ×20

coupe d’appendice montrant un oxyure adulte en coupe transversale, au grossissement ×50.

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Examen microscopique de pièces

anatomo-pathologiques

Coupe anatomopathologique de biopsie duodénale avec anguillule, ×400sections longitudinales de Strongyloïdes stercoralis.

Section sagittale d’un ankylostome adulte inséré dans la muqueuse duodénale, ×50

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Conclusion

1) Les géohélminthiases sont: - Ascaridiose- Ankylostomose- Tricocéphalose- Anguillulose- Oxyure- Oxyure

2) La clinique- Asymptomatique en général- A évoquer devant l’association du contexte évocateur, des signes

d’appels et de l’hyperéosinophilie3) La confirmation diagnostic est faite par la ME du parasite ( forme

végétative, œufs) à l’examenparasitologique des selles- Examens répétés- Méthode de Bearmann pour Anguillulose- Scotch test pour Oxyure

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REFERENCES

� Diagnosis of soil-transmitted helminths in the era of preventive chemotherapy: effect of multiple stool sampling and use of different diagnostic techniques. Stefanie knopp et al. November 2008 | volume 2 | issue 11 | e331

� Schistosomiase et géohelminthiases: prevention et lutte.OMS, série de � Schistosomiase et géohelminthiases: prevention et lutte.OMS, série de rapports techniques. 2004

� Corpus médical – faculté de médecine de Grenoble.Parasitoses digestives : lambliase, taeniasis, ascaridiose, oxyurose, amibiase, hydatidose

Docteur françois Durand, docteur marie-pierre Brenier-pinchart, professeur hervé Pelloux. Avril 2004 (mise à jour juin 2005)

� Nématodoses intestinales: aspects épidémio-cliniques et diagnostic .Guillaume Desoubeaux, , Jacques Chandenier Revue Francophone des Laboratoires, Volume 2012, Issue 440, March 2012, Pages 39–55

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