Hernia umbilical y epigastrica

Hernia umbilical y

epigástrica

Hernia umbilical y epigástrica• Las hernias abdominales en la actualidad ocupa el décimo lugar entre

los principales motivos de consulta de especialidad y el undécimo en egresos del Instituto Mexicano del Seguro Social

DEFINICIÓNLa palabra hernia procede de un vocablo latino que significa rotura. En términos médicos y prácticos, todas las hernias de la pared abdominal deben observar tres características comunes:

1. Existencia de un orificio en la pared abdominal.

2. Presencia de un contenido de una cavidad que protruyea través del orificio en la pared del abdomen.

3. Formación de un saco herniario.

TIPOS DE HERNIAS ABDOMINALES

1. Del abdomen inferior: inguinales, crurales, obturatrices,ciáticas, de Spiegel, perineales y rectales.

2. De la parte superior del abdomen: epigástricas y umbilicales.

3. Lumbares o posteriores: superiores o inferiores.

4. Incisionales o posquirúrgicas: se localizan de modo invariable en el sitio donde se practicó una intervención previa,con abertura de la aponeurosis e inadecuada cicatrización en la herida quirúrgica.

HERNIA UMBILICAL

Fisiopatologia• En la embriogénesis, entre la sexta y décima semanas, la cavidad

abdominal aún no tiene el espacio suficiente para contener al hígado y los intestinos en su sitio.

Por esa razón en esta epata se encuentran fuera de ella y sólo regresan tras completarse las condiciones abdominales, con la consecuente formación de la pared abdominal.

FisiopatologiaSin embargo, por alguna razón el cordón umbilical se desprende o rompe en una parte después del desarrollo completo de la pared abdominal, lo que hace posible la libre comunicación con la cavidad abdominal y el proceso de gastrosquisis, es decir, una hernia del cordón umbilical (hernia congénita)

Causas

A continuación se listan los factores de riesgo que se han relacionado con la presencia de hernia umbilical, al nacimiento y en la edad adulta..1. Factores de riesgo relacionados con el recién nacido:

• Síndrome de Down• hipotiroidismo congénito,• síndrome de Beckwih-Wiedemann (almacenamiento de mucopolisacáridos)• síndrome de Hurler, • trisomías 13 y 18• además de tos, llanto, estreñimiento, traumatismos, etcétera.

Causas2. Factores de riesgo relacionados con la edad adulta:• embarazos repetidos• Obesidad• Ascitis• tumores intracavitarios• estreñimiento crónico• enfermedad obstructiva crónica,• Prostatismo• ejercicios físicos extremos en deportistas • colecistitis crónica litiásica (se relaciona en 30% con pacientes portadores de

hernia umbilical)

En resumen, toda entidad que propicie una elevación de la presión intraabdominal de manera continua promueve la formación de una hernia umbilical o cualquier otra hernia de la pared abdominal anterior.

Sintomas• El paciente típico con hernia umbilical muestra sobrepeso, casi todos son

mujeres de 35 a 50 años y es tres a cinco veces más frecuentes en mujeres que en hombres.

• La hernia umbilical puede ser asintomática hasta en 39% de las veces; en otros casos suele estar presente el abultamiento en la cicatriz umbilical, con dolor al esfuerzo físico en 61% de los casos

Sintomas• Se observa un crecimiento lento y paulatino y, una vez establecida en

términos anatómicos, tiende a crecer hasta crear un saco herniario gigante que produce un dolor al esfuerzo fisico y a la palpacion.

En el caso de que el saco herniario esté ocupado por asas intestinales pueden ser visibles los movimientos intestinales (peristalsis).

Sintomas• Cuando alguna de estas estructuras,sufre trastornos en su irrigación por

aumento súbito del volumen en el saco herniario (hernia estrangulada), se presentan síntomas de alarma o irritación peritoneal como• dolor cólico de intensidad progresiva,• náusea, • vómitos,• FiebreLo que señala una complicación grave de la hernia umbilical.

Diagnostico• Por lo general, el diagnóstico de la hernia umbilical se determina tras

obtener los antecedentes de dolor relacionado con una “bola que sale y entra en la cicatriz umbilical”, lo cual se confirma en la exploración física

Diagnostico• En el caso de pacientes obesos,en quienes se dificulta el examen

físico, el diagnóstico puede confirmarse por tomografía computarizada de abdomen, una herramienta que es de gran ayuda en los casos de obstrucción intestinal, incarceración, estrangulación y traumatismo de la pared de la hernia

Tratamiento• El tratamiento siempre es quirúrgico, sea en la hernia umbilical o en

cualquiera de la pared abdominal, ya que hasta el momento no hay evidencia de que una medicación resuelva este problema estructural y anatómico.

TratamientoAunque no existe consenso acerca de la mejor técnica para reparar la hernia umbilical, sí están disponibles varias técnicas, aún en uso, que se listan en seguida:

• Reparación primaria.• Técnica de Mayo.• Reparación con malla (plana o en cono).• Reparación laparoscópica.• Reparación con Prolene Hernia System (PHS).

Tratamiento• En el tratamiento quirúrgico se deben aplicar los principios para el resto de las

hernias abdominales:

• Disección adecuada y suficiente.• Conservación de la irrigación.• Cuidados de los tejidos y hemostasia suficiente.• Evitar la tensión de los tejidos.• Uso de malla protésica en caso necesario.

Tratamiento• En cuanto a la técnica de Mayo (superposición de las fascias aponeuróticas),

descrita casi siempre como la técnica por excelencia para la reparación de la hernia umbilical, ha cedido el paso con los años a otras técnicas por su frecuencia de recurrencia.

• El autor considera que induce tensión en la hernia quirúrgica y representa hasta 10 a 30% de recurrencia en comparación con la reparación primaria (11%) y la modalidad con malla (3%); en consecuencia, es mejor opción la colocación de malla protésica en orificios mayores de 2 cm

HERNIA EPIGÁSTRICA• La hernia epigástrica primaria es inusual; se presenta en la línea

media o alba, por arriba del ombligo, es decir, entre el xifoides y la cicatriz umbilical.

HERNIA EPIGÁSTRICA

La incidencia comunicada es de 1 a 10%,pero muchas de ellas cursan asintomáticas y por lo tanto la incidencia puede ser mayor.

• Existe un predominio de los hombres respecto de las mujeres y la mitad de los pacientes que la padecen presenta defectos múltiples de la pared al momento de su presentación

Etiología y anatomía• Por algún tiempo se consideraron congénitas. En realidad se trata de

defectos adquiridos consecutivos a la deficiencia estructural de la línea alba ejercida por fuerzas mecánicas.

Etiología y anatomía• La línea alba o media se encuentra entre el borde medial de los rectos

del abdomen (centro del abdomen) y se extiende desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis.

• Es una banda fibrosa y densa de fibras colágenas por la fusión de las vainas aponeuróticas de los músculos oblicuos externos y los internos de la aponeurosis anterior de los rectos del abdomen.

Etiología y anatomía

Etiología y anatomíaSe han descrito los patrones de decusación de las fibras que cruzan la línea media para formar la línea alba.

Las observaciones sobre esta última muestran una decusación de fibras simple o única a lo largo de línea media en 30% de los pacientes;en la proporción restante de 70% se reconoce una línea adicional de intersección de fibras en ambos lados de la línea media para trazar una triple decusación.

DiagnosticoEs cinco veces más frecuente en hombres de 20 a 40 años, aunque se ha descrito en recién nacidos y niños.El diagnóstico se establece en la mayoría de los casos por examen físico. El síntoma más común es el dolor en la parte superior del abdomen,sobre todo en los casos de hernias epigástricas con orificios pequeños. Este dolor se relaciona con el esfuerzo físico, tos, hipo, etc., y remite con el reposo.

DiagnosticoComo en el caso de la hernia umbilical, en los sujetos obesos los estudios de extensión como tomografía, ultrasonido u otros pueden ser de utilidad en eldiagnóstico. Los síntomas y signos dependen del tamaño del defecto, sibien en este tipo de hernia el dolor es el más frecuente y se precipitade inmediato al ejecutar esfuerzo físico.

Tratamiento• El tratamiento siempre es quirúrgico. Se han publicado muchas opciones

quirúrgicas para la reparación de estas anomalías; se conocen informes de regresión y cierre espontáneo en niños.

Tratamiento

Las opciones quirúrgicas son las siguientes:• 1. Reparación primaria de 0 a 2 cm.• 2. Reparación con malla mayor de 2 cm.• 3. Reparación laparoscópica en defectos grandes y múltiples.