View
258
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
SERVICE PLAN
สาขาไต
นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล
โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช
29 เมษายน 2559 - รพ.มหาราชนครศรีธรรมราช
SERVICE PLAN
เป้าหมาย
๑. ชะลอความเสื่อมของไตในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังทุกระยะ
๒. ผู้ป่วยเข้าถึงบริการบําบัดทดแทนไตที่มีคุณภาพตามมาตรฐานสมาคมโรคไต
๓. เพิ่มจํานวนผู้บริจาคอวัยวะสมองตายเพื่อการปลูกถ่ายไต
๔. สร้างและพัฒนากลไกการบริหารจัดการเพื่อสนับสนุนประสิทธิภาพของระบบบริการ
๕. บริหารอัตรากําลังและพัฒนาบุคลากร
SERVICE PLAN
SERVICE PLAN
แผนที่การจัดระดับโรงพยาบาล
ร.พ.มหาราชฯ
ร.พ.ค่ายวชิราวุธฯ
ร.พ.ทุ่งสง
CKD -มี 7
ร.พ.ท่าศาลา
ร.พ.สิชล
ร.พ.ปากพนัง
ร.พ.ร่อนพิบูลย์
ร.พ.มหาราชฯ - 3
ร.พ.ค่ายวชิราวุธฯ - 1
ร.พ.ทุ่งสง - 1
Nephrologist - 7 ปี 2562
ร.พ.ท่าศาลา - 1
ร.พ.สิชล - 1
Levey AS. Ann Intern Med. 2009; 150:604-612.
CKD EPI Equation
CKD IIICKD II
CKD IV
CKD V
CKD I
ระยะ ลักษณะโรค GFR (ml/min) ข้อควรปฏิบัติ
1Kidney damage with normal or
↑GFR≥ 90
• วินิจฉัยให้เร็ว • รักษาแบบชะลอการเส่ือมของไต • ลดปัจจัยเส่ียงของ CVD
2 Kidney damage with mild ↓GFR 60 - 89 • รักษาแบบชะลอการเส่ือมของไต
3 Moderate ↓GFR 30 - 59 • ระวังและรักษาภาวะแทรกซ้อน
4 Severe ↓GFR 15 - 29 • เริ่มแนะนำเรื่อง RRT
5 Kidney failure (ESRD) <15• dialysis ตามความเหมาะสม • แนะนำปลูกถ่ายไตถ้าไม่มีข้อห้าม
ระดับความรุนแรงของ CKD & ข้อแนะนำในการดูแลรักษา
ตัวช้ีวัด (Indicators) เป้าหมาย
1 Mean BP < 130/80 mmHg มากกว่า 60%
2 ผู้ป่วยได้รับ ACEi/ARBs มากกว่า 60%
3 ผู้ป่วยมี Rate decline of eGFR น้อยกว่า 4 ml/min/1.73m2/year มากกว่า 50%
4 Hb > 10 g/dl มากกว่า 60%
5 HbA1C < 7% (เฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน) มากกว่า 40%
6 LDL cholesterol < 100 mg/dl มากกว่า 40%
7 ผู้ป่วยมีค่า serum potassium < 5.5 mEq/L มากกว่า 80%
8 ผู้ป่วยมีค่า serum bicarbonate > 22 mEq/L มากกว่า 80%
9 ผู้ป่วยได้รับตรวจ Urine protein โดยใช้แถบสีจุ่ม (dipstick) มากกว่า 80%
10* ผู้ป่วยได้รับการประเมิน Urine protein-creatinine ratio (UPCR) หรือ Urine protein 24 hr มากกว่า 40%
11* UPCR < 500 mg/g หรือ 24-h urine protein < 500 mg/dayo มากกว่า 40%
12* Serum phosphate < 4.5 mg/dl มากกว่า 50%
13*
ผู้ป่วยมีค่า serum parathyroid hormone อยู่ในระดับเหมาะสม CKD stage 3 (eGFR of 30-59 mL/min per 1.73 m2 ) : 35 - 70 pg/mL CKD stage 4 (eGFR of 15-29 mL/min per 1.73 m2 ) : 70 – 110 pg/mL CKD stage 5 (eGFR of <15 mL/min per 1.73 m2 ) : 150 - 300 pg/mL
มากกว่า 50%*ระดับร.พ.ชุมชน ใช้ตัวชี้วัด 1-9 , ระดับ ร.พ.จังหวัด/ศูนย์ ใช้ตัวชี้วัด 1-15
การชะลอความเสื่อมของไต
การชะลอความเสื่อมของไต
23 กุมภาพันธ์ 2559
การชะลอความเสื่อมของไต
28 เมษายน 2559
ตัวช้ีวัด (Indicators) เป้าหมาย
1 Mean BP < 130/80 mmHg มากกว่า 60%
2 ผู้ป่วยได้รับ ACEi/ARBs มากกว่า 60%
3 ผู้ป่วยมี Rate decline of eGFR น้อยกว่า 4 ml/min/1.73m2/year มากกว่า 50%
4 Hb > 10 g/dl มากกว่า 60%
5 HbA1C < 7% (เฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน) มากกว่า 40%
6 LDL cholesterol < 100 mg/dl มากกว่า 40%
7 ผู้ป่วยมีค่า serum potassium < 5.5 mEq/L มากกว่า 80%
8 ผู้ป่วยมีค่า serum bicarbonate > 22 mEq/L มากกว่า 80%
9 ผู้ป่วยได้รับตรวจ Urine protein โดยใช้แถบสีจุ่ม (dipstick) มากกว่า 80%
10* ผู้ป่วยได้รับการประเมิน Urine protein-creatinine ratio (UPCR) หรือ Urine protein 24 hr มากกว่า 40%
11* UPCR < 500 mg/g หรือ 24-h urine protein < 500 mg/dayo มากกว่า 40%
12* Serum phosphate < 4.5 mg/dl มากกว่า 50%
13*
ผู้ป่วยมีค่า serum parathyroid hormone อยู่ในระดับเหมาะสม CKD stage 3 (eGFR of 30-59 mL/min per 1.73 m2 ) : 35 - 70 pg/mL CKD stage 4 (eGFR of 15-29 mL/min per 1.73 m2 ) : 70 – 110 pg/mL CKD stage 5 (eGFR of <15 mL/min per 1.73 m2 ) : 150 - 300 pg/mL
มากกว่า 50%*ระดับร.พ.ชุมชน ใช้ตัวชี้วัด 1-9 , ระดับ ร.พ.จังหวัด/ศูนย์ ใช้ตัวชี้วัด 1-15
สร้างความตื่นตัว
คำนิยาม - การชะลอความเสื่อมของไต
12 รหัสโรค
GAP ANALYSIS - CKD
วางแผนพัฒนาการลงการวินิจฉัยโรค 12 รหัสโรค ใน ICD 10
วางแผน พัฒนา ข้อมูลจากฐาน 43 แฟ้ม โดย เน้น ที่ สี่ ค่า ก่อน คือ
1. เพศ
2. อายุ
3. ค่าผลเลือด serum creatinine
4. ผลการคำนวณ eGFR ( หน่วย ml/min/1.73m 2 )
GAP ANALYSIS - CKD
การจัดตั้ง CKD Clinic ใน รพ.ชุมชนยังต้องมีกระบวนการพัฒนา และสนับสนุนการจัดตั้ง
การสร้างทีมเพื่อสนับสนุน รพ.ชุมชน ในอนาคตให้รับมือผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง จากเบาหวานและความดันโลหิตสูง
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/N18
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/I12
แนวทางการส่งต่อผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
รับผู้ป่วยส่งต่อจาก รพ.ชุมชน ที่เป็นโรคไตเรื้อรังระยะที่ 4-5
สำหรับผู้ป่วยรายใหม่ ให้ พบ อายุรแพทย์โรคไต ที่คลินิกอายุรกรรมทั่วไป
วันจันทร์ - นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล
วันอังคาร - นพ.เฉลิมพล ณ เพ็ชรวิจารณ์
วันพฤหัส - คลินิกโรคไต
วันศุกร์ - คลินิกให้คำปรึกษาวางแผนการชะลอไตเสื่อมและการบำบัดทดแทนไต
SERVICE PLAN
SERVICE PLAN
ศักยภาพ หน่วยไตเทียม
PD เปิดทำการ วัน จันทร์ - เสาร์ ( รับปรึกษา จากผู้ป่วย ตลอด 24 ชั่วโมง )
HD เปิดทำการ 2 รอบ ต่อวัน และทำการ 6 วันต่อสัปดาห์ ( จันทร์ - เสาร์ )
ระบบน้ำ RO -600 LPH - 1 ระบบ
ระบบน้ำ Portable RO สำหรับผู้ป่วยวิกฤต -2 เครื่อง ( รองรับ คนไข้ ได้ ครั้งละ 4 ราย )
เครื่องไตเทียม รวม 12 เครื่อง แบ่งงาน เป็น
ผู้ป่วยไตเรื้อรัง 8 เครื่อง ต่อรอบ (อัตรากำลัง พยาบาล 2 คน, ผู้ช่วย 2 คน )
ผู้ป่วยไตเฉียบพลัน 4 เครื่อง ต่อรอบ (อัตรากำลัง พยาบาล 4 คน, ผู้ช่วย 4 คน)
บุคลากรหน่วยไตเทียม
อายุรแพทย์โรคไต 2 ตำแหน่ง ( กำลังจะมี 3 ตำแหน่ง )
พยาบาลวิชาชีพไตเทียม 6 ตำแหน่ง ( ควรมี 12 ตำแหน่ง )
พยาบาลวิชาชีพล้างไตทางหน้าท้อง 4 ตำแหน่ง ( ควรมี 6 ตำแหน่ง )
ผู้ช่วยเหลือคนไข้ 3 ตำแหน่ง ( ควรมี 12 ตำแหน่ง )
เสมียน 1 ตำแหน่ง, คนงาน 1 ตำแหน่ง
ร.พ.ค่ายวชิราวุธฯ
ร.พ.ทุ่งสง
CHRONIC HD
ร.พ.นครินทร์ ร.พ.นครพัฒน์
ร.พ.ทุ่งสงควนไม้แดง
ร.พ.สิชล
ร.พ.ท่าศาลา
คลินิกไตเทียมราชพฤกษ์
ร.พ.มหาราชฯ
ACUTE HD
ร.พ.ทุ่งสงควนไม้แดง
ร.พ.มหาราชฯ
ทิศทางองค์กร ปี2557-2561
วิสัยทัศน์ (Vision) : เป็นโรงพยาบาลศูนย์ที่เป็นเลิศ
ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤติในเขตสุขภาพภาคใต้
GAP ANALYSIS - RRT
ควรมีการเตรียมการบุคลากร รองรับ การดูแลผู้ป่วยวิกฤต และผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่จะเพิ่มจำนวน ขึ้นทั้งจาก การเป็นศูนย์รับส่งต่อผู้ป่วยวิกฤตของเขต 11 และ การเตรียม เปิดศูนย์โรคหัวใจ ที่จะดำเนินการ
ควรมีการเพิ่มศักยภาพพยาบาลหอผู้ป่วยวิกฤต สำหรับการดูแลการล้างไตต่อเนื่อง ( CRRT )
ควรมีการวางแผนในการปรับปรุงหอผู้ป่วยวิกฤต ให้ รองรับการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ที่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต
SERVICE PLAN
SERVICE PLAN
GAP ANALYSIS -DONOR CENTRE
ควรมีการกำหนดบทบาทของ transplant co-ordinator ให้
เป็นงานแยกจากงานประจำอื่น
ควรมีการประชาสัมพันธ์ การดำเนินโครงการ ในวงกว้าง โดยทีมงานประชาสัมพันธ์ ที่อุทิศตน โดยเฉพาะ
ควรมีการกระตุ้นการบริจาคอวัยวะในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์ เพื่อนำไปสู่ประชาชน
Recommended