FISTULAS ENTEROCUTANEAS

FISTULAS FISTULAS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

DR. MAURICIO TRABANINO PACASDR. MAURICIO TRABANINO PACAS

UNIVERSIDAD NUEVA SAN UNIVERSIDAD NUEVA SAN SALVADORSALVADOR

Que es una fístula?Que es una fístula?

Una comunicación abnormal entre dos Una comunicación abnormal entre dos superficies de epitelios.superficies de epitelios.

Cuales son sus componentes?Cuales son sus componentes? Orificio primario.Orificio primario. Orificio secundario.Orificio secundario. Trayecto fistuloso.Trayecto fistuloso.

MortalidadMortalidad Desde 44%.Desde 44%. Hasta 6.5-21%Hasta 6.5-21%

Causas principales:Causas principales: Deshidratación. Deshidratación. Malnutrición.Malnutrición. Sepsis.Sepsis.

Clasificación Clasificación

Anatómica.Anatómica. Fisiológica.Fisiológica. Etiológica.Etiológica.

Clasificación Anatómica.Clasificación Anatómica. Interna.Interna. Externa.Externa. Por el órgano afectado.Por el órgano afectado.

Clasificación Fisiológica.Clasificación Fisiológica. Por la cantidad de gasto.Por la cantidad de gasto.

Bajo gasto: menos de 200 ml/d.Bajo gasto: menos de 200 ml/d. Moderado.Moderado. Alto gasto: mayor de 500 ml/d.Alto gasto: mayor de 500 ml/d.

FISTULA FISTULA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

Clasificación por etiología.Clasificación por etiología. Por la patología que provoca la fístula.Por la patología que provoca la fístula.

Apendicitis.Apendicitis. Diverticulitis.Diverticulitis. Cáncer.Cáncer. Cuerpo extraño.Cuerpo extraño. Enfermedad inflamatoria del colon.Enfermedad inflamatoria del colon.

Favorables y No favorables.Favorables y No favorables.

Anatomicamente:Anatomicamente: Favorable: Esofágicas, muños duodenal, Favorable: Esofágicas, muños duodenal,

pancreatobiliar, jejunal, trayecto menor 2 cm, pancreatobiliar, jejunal, trayecto menor 2 cm, defecto menor de 1 cm2.defecto menor de 1 cm2.

No favorable: Gástrica, lateral duodenal, ileal, con No favorable: Gástrica, lateral duodenal, ileal, con obstrucción distal.obstrucción distal.

FISTULAS FISTULAS GRASTROINTESTINALESGRASTROINTESTINALES

Favorables y no favorables.Favorables y no favorables.

Fisiologicamente:Fisiologicamente: Favorable: bien nutrido, no sepsis, transferrina Favorable: bien nutrido, no sepsis, transferrina

mayor 200 mg/dl.mayor 200 mg/dl. No favorables: mal nutrido, sepsis, transferrina No favorables: mal nutrido, sepsis, transferrina

menor 200 mg/dl.menor 200 mg/dl.

Favorables y no favorables.Favorables y no favorables.

Por su etiología:Por su etiología: Favorables: apendicitis, diverticulitis, post Favorables: apendicitis, diverticulitis, post

operatorias.operatorias. No favorables: cáncer, enfermedades No favorables: cáncer, enfermedades

inflamatorias del colon, cuerpo extraño y radiación.inflamatorias del colon, cuerpo extraño y radiación.

Cierre favorableCierre favorable Continuidad gastrointestinal.Continuidad gastrointestinal. Fístula terminal.Fístula terminal. Ausencia de absceso.Ausencia de absceso. Intestino saludable.Intestino saludable. Paso libre distal.Paso libre distal. Tracto fistuloso mayor a 2 cm.Tracto fistuloso mayor a 2 cm. Defecto menor a 1 cm.Defecto menor a 1 cm.

Cierre no favorable.Cierre no favorable. Transección completa.Transección completa. Fístula lateral.Fístula lateral. Presencia de absceso.Presencia de absceso. Intestino enfermo.Intestino enfermo. Obstrucción distal.Obstrucción distal. Tracto fistuloso menor a 2 cm.Tracto fistuloso menor a 2 cm. Defecto mayor a 1 cm.Defecto mayor a 1 cm.

55-90% presentan malnutrición.55-90% presentan malnutrición. Fístula de bajo gasto:Fístula de bajo gasto:

Proteína 1- 1.5 g/kg/d.Proteína 1- 1.5 g/kg/d. Lípidos 20-30% calorías, enteral.Lípidos 20-30% calorías, enteral. Vitaminas RD y 2X vitamina C.Vitaminas RD y 2X vitamina C. Minerales.Minerales.

Fístulas de alto gasto.Fístulas de alto gasto. Parenteral.Parenteral. Proteína: 1.5-2.5 g/kg/d.Proteína: 1.5-2.5 g/kg/d. Calorías X1.5Calorías X1.5 Lípidos: 20-30% del total de calorías.Lípidos: 20-30% del total de calorías. Vitaminas: 2X RD.Vitaminas: 2X RD. Minerales: Mg,Zn,K,Na,HCO3. Minerales: Mg,Zn,K,Na,HCO3.

Manejo inicial.Manejo inicial. Nada por boca.Nada por boca. Sonda nasogástrica.Sonda nasogástrica. Bloqueadores de bomba o H2.Bloqueadores de bomba o H2. Protección cutanea.Protección cutanea.

Manejo.Manejo. Hidratación y reposición de Hidratación y reposición de

electrolitos.electrolitos. Diagnóstico.Diagnóstico. Nutrición.Nutrición. Cirugía.Cirugía.

TipoTipo ml/díaml/día NaNa KK ClCl HCO3HCO3SalivaSaliva 15001500 1010 2626 1515 5050EstómagoEstómago 15001500 60-10060-100 1010 100100 00

DuodenoDuodeno 20002000 130130 55 9090 0-100-10

IleonIleon 30003000 140140 55 100100 15-3015-30PáncreasPáncreas 800800 140140 55 7575 70-11570-115

Diagnóstico.Diagnóstico. Series gastrointestinales.Series gastrointestinales. Fístulogramas.Fístulogramas. Tomagrafía abdominal.Tomagrafía abdominal. Enema baritado.Enema baritado.

Manejo.Manejo. Nutrición. Nutrición.

Fístula de bajo gasto:Fístula de bajo gasto:

Proteína 1- 1.5 g/kg/d.Proteína 1- 1.5 g/kg/d.

Lípidos 20-30% calorías, enteral.Lípidos 20-30% calorías, enteral.

Vitaminas RD y 2X vitamina C Vitaminas RD y 2X vitamina C Minerales.Minerales.

Manejo.Manejo. Nutrición. Nutrición. Fístulas de alto gasto.Fístulas de alto gasto. Parenteral.Parenteral. Proteína: 1.5-2.5 g/kg/d.Proteína: 1.5-2.5 g/kg/d. Calorías X1.5Calorías X1.5 Lípidos: 20-30% del total de Lípidos: 20-30% del total de

calorías.calorías.Vitaminas: 2X RD.Vitaminas: 2X RD.

Minerales: Mg,Zn,K,Na,HCO3. Minerales: Mg,Zn,K,Na,HCO3.

Manejo.Manejo. Cirugía.Cirugía. Ejemplos:Ejemplos:

Cierre primario gástrico.Cierre primario gástrico. Remodelación de muñón duodenal.Remodelación de muñón duodenal. Resección intestinal.Resección intestinal.

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