EULAR критерии артралгии, клинически подозреваемой как...

ARD Online First, published on October 6, 2016 as 10.1136/annrheumdis-2016-209846

• 18 ревматологів

• 1 методист

• 2 пацієнтів

• 3 організатора охорони здоров’я

• 1 науковець-дослідник

van Steenbergen HW, et al. Ann Rheum Dis 2016;10:1–6.

Фаза А.

Генетичні

чинники

ризику

Фаза В.

Чинники

довкілля

Фаза С.

Аутоімунітет

Фаза F.

Ревматоїдний

артрит

Фаза E.

Недиферен-

ційований

артрит

Фаза D.

Симптоми

без артриту

Виявлення

генетичних і

метаболічних

біомаркерів

Виявлення

специфічних

антитіл

Виявлення

специфічних

УЗ / МРТ

симптомів

• “Розуміння подій доклінічного періоду перебігу

захворювання має фундаментальне значення для

формування науково обґрунтованих підходів до

профілактики, ранньої діагностики,

персоніфікованого лікування аутозапальних

захворювань…”

Академік Насонов Є.Л.

van Steenbergen HW, et al. Ann Rheum Dis 2016;0:1–6.

• Етап I: визначення відповідних релевантних параметрівCSA – усі експерти визначили якомога більшепараметрів, які вони вважали доречними при оцінціартралгій, що клінічно підозрюється як РА. Загаломбуло виділено 55 симптомів. Надалі список бувскорочений до 16 параметрів.

• Етап II: розробка попереднього набору параметрівопису CSA – було протестовано 50 пацієнтів та поділено їх на групу із клінічно підозрюваноюартралгією, не підозрюваною та некласифіковані.

• Етап ІІІ: валідація (перевірка) – у цілому булопротестовано 322 хворих з артралгіями в різнихцентрах; загалом встановлено 142 пацієнтів з CSA і180 пацієнтів з артралгією без CSA.

• симптоми недавнього початку (тривалість <1 року);

• локалізація симптомів у п’ястково-фалангових суглобах;

• локалізація симптомів у плесне-фалангових суглобах;

• локалізація симптомів у декількох групах дрібних суглобів;

• симетричність симптомів;

• наявність 4-10 суглобів із симптомами;

• ранкова скутість ≥60 хвилин;

• найбільша вираженість симптомів вранці;

• поліпшення симптомів протягом дня;

• збільшення кількості болючих суглобів з плином часу;

• пацієнт відзначає досвід набряклих дрібних суглобів кистей рук;

• труднощі при стисканні кисті в кулак;

• локальна болючість при обстеженні залучених до процесу суглобів;

• наявність родичів першого родиного зв’язку із ревматоїдним артритом;

• позитивний тест стискання п’ястково-фалангових суглобів;

• позитивний тест стискання плесне-фалангових суглобів.

“Тест стискання” п’ястково-фалангових та плесно-фалангових суглобів

– метод iдентифікації невиразного запалення в умовах відсутності

очевидної припухлості і болючості вказаних суглобів. Якщо стискання

викликає надмірний біль, це підвищує ймовірність існуючого запалення

суглобів.

ПараметриCSA Не-CSA

(n=17), %

Некласифі-

ковані

(n=19), %

CSA

(n=14), %

Анамнез

Недавній початок суглобових

симптомів (< 1 року)

41 74 92

4-10 суглобів із симптомами 47 57 21

Симптоми в п’ястково-фалангових

суглобах

35 63 93

Симптоми в плесно-фалангових

суглобах

35 53 57

Симптоми в декількох зонах

дрібних суглобів

35 68 93

Симетричні симптоми 77 58 100

Ранкова скутість ≥ 60 хв 6 37 71

ПараметриCSA Не-CSA

(n=17), %

Некласифі-

ковані

(n=19), %

CSA

(n=14), %

Більш виражені симптоми зранку 27 69 90

Покращання симптомів впродовж

дня

15 36 90

Збільшення кількості суглобів із

симптомами з плином часу

70 71 90

Пацієнт відзначає досвід

набряклих дрібних суглобів кистей

31 47 77

Наявність родичів першого

ступеня з РА

7 33 36

Фізикальне обстеження

Труднощі стискання руки в кулак 8 31 43

Локальна болючість втягнених

суглобів при обстежені

63 84 86

Позитивний тест стискання

п’ястково-фалангови суглобів

14 26 69

Позитивний тест стискання

плесно-фалангових суглобів

22 21 39

Ці параметри повинні використовуватися в пацієнтів з

артралгіями без клінічного артриту і без іншого

діагнозу або іншого пояснення артралгії.

Анамнезу:

• Симптоми недавнього початку (тривалість <1 рік)

• Симптоми, локалізовані в п’ястково-фалангових суглобах

• Тривалість ранкової скутості ≥60 хв

• Найбільш важкі симптоми присутні й виражені рано вранці

• Наявність першого ступеня спорідненості по РА

Медичний огляд:

• Складності зі стисканням руки в кулак

• Позитивний тест стискання п’ястково-фалангових суглобів

van Steenbergen HW, et al. Ann Rheum Dis 2016;0:1–6.

Симптоми Пацієнти без

клінічно

підозрюваної

артралгії як

РА

Пацієнти з

клінічно

підозрювано

ю артралгією

як РА

OR

Недавній початок суглобового синдрому

(тривалість <1 року)45% 82% 8,8

Локалізація симптомів у п’ястково-фалангових

суглобах55% 87% 1,5

Ранкова скутість ≥ 60 хв 10% 51% 7,3

Найбільша вираженість симптомів зранку 22% 74% 8,7

Труднощі при стиканні руки в кулак 10% 34% 1,9

Наявність родичів першого ступеня з РА 6% 21% 6,7

Позитивний тест стискання п’ястково-

фалангових суглобів 15% 61% 14,5

Число присутніх

симптомівЧутливість (%) Специфічність (%)

≥1 100,0 14,1

≥2 98,4 53,8

≥3 90,2 74,4

≥4 70,5 93,6

≥5 32,8 100,0

≥6 16,4 100,0

≥7 1,6 100,0

van Steenbergen HW, et al. Ann Rheum Dis 2016;0:1–6.

Чутливість > 90% отриманий у присутності ≥3 параметрів та

специфічність > 90% у присутності ≥4 параметрів.

1) Чи відчуваєте Ви себе хворим? Ви відчуваєте себе

пацієнтом?

Жодний пацієнт не відчував себе хворим та жоден з них не

ідентифікував себе як пацієнт. Що стосується болю, всі

учасники відзначили досвід болю на щоденній або

періодичній основі.

2) Наслідки артралгій в повсякденному жітті.

Учасники згадали різні наслідки та обмеження через

артралгії: біль та обмеження при одяганні, зав’язуванні

черевик, зниження здатності виконувати хобі,

наприклад туризм. Крім того, більшість відмітила

відмову від рукостискання через біль

Elize C. Newsum E.C.,. van der Helm-van Mil1 A. H. M, Kaptein A.A. Views on clinically suspect arthralgia: a focus group

study. Clin Rheumatol (2016) 35:1347–1352.

1) Відношення пацієнтів до свого стану та болю

У цілому, учасники відзначили стурбованість з приводу

болю, невпевненості щодо прогресування болю,

розвитку функціональних обмежень і прогнозу.

Elize C. Newsum E.C.,. van der Helm-van Mil1 A. H. M, Kaptein A.A. Views on clinically suspect arthralgia: a focus group

study. Clin Rheumatol (2016) 35:1347–1352.

«Мій біль як спалах блискавки.

Це непередбачуваний біль. Це

жахає мене».

Elize C. Newsum E.C.,. van der Helm-van Mil1 A. H. M, Kaptein A.A. Views on clinically suspect arthralgia: a focus group

study. Clin Rheumatol (2016) 35:1347–1352.

«Всі ці маленькі точки

представляють мої скарги, плями,

де я відчуваю біль».

«Великі пальці вверх і великі пальці

вниз, ось як я бачу, мої скарги» Я намалював свій біль як хвилі болю.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!