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Dr. MARIO GARCIA SAINZSociedad Boliviana de Ginecología
y Obstetricia
Las ETD son:
Enfermedades Tropicales
El Chagas es una ETD
1. Dracunculosis
2. Filariasis linfática
3. Oncocercosis
4. Esquistosomiasis
5. Helmintiasis transmitidas
por el suelo
6. Cisticercosis / Taeniasis
7. Equinococosis humana
8. Tracoma causante de ceguera
9. Fascioliasis
Hay
ETD17 10. Pian
11. Dengue
12. Rabia13. Leishmaniasis cutánea y mucocutánea/Leishmaniasis visceral
14. Lepra
15. Úlcera de Buruli
16. Enfermedad de Chagas
17. Tripanosomiasis humana
africana
Un poco de historia
• La enfermedad existe en América desde tiempos prehistóricos. Se ha hallado Trypanosoma cruzi en momias de más de cuatro mil años de antigüedad.
HISTORIA
En 1907 el investigador Brasileño Carlos Justiniano Riveiro Da Chagas, descubre un parásito, al estudiar a insectos hematófagos que habitaban en las viviendas de barro y paja.
(Oliveira 9/7/1878 - Río de Janeiro 8/11/1934)
Primer caso de la enfermedad
Berenice Soares de Moura de 2 años, presentaba fiebre, hepatomegalia y esplenomegalia, adenopatía periférica, edema en la cara.
El examen microscópico reveló la presencia de parásitos,
identificado como Trypanosoma cruzi.
En 1909 el primer caso humano de esta enfermedad fue una niña de 2 años de edad llamada Berenice………
Esta notable genialidad investigadora le permitió realizar un triple descubrimiento:
1. LA ENFERMEDAD 2. EL AGENTE CAUSAL3. EL INSECTO QUE LA TRANSMITE
HISTORIA
Globalización del Chagas
El Chagas es endémico de América Latina, PERO a causa de la creciente movilidad de
las personas... Chagas:una enfermedad desatendida
www.ISGlobal.org
...ahora está presente en:
Canadá>5,500
EEUU>300,000
Europa>80,000
Japón>3,000
Australia>1,500
Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org
Causa 10.000 muertes anuales ChagasGlobal
Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org
ChagasGlobal
Se estiman 10 millones de infectados
Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org
Hay 75-90 millones en situación de riesgo ChagasGlobal
Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org
El Chagases un
problema de salud
pública global
Chagas:una enfermedad desatendidawww.ISGlobal.org
CUANDO LA TRANSMISIÓN VECTORIAL HAYA DESAPARECIDO DE NUESTRO PAIS …
EL CHAGAS CONTINUARÁ A TRAVÉS DE LA TRANSMISIÓN CONGÉNITA
DURANTE VARIAS GENERACIONES.
Formas detransmisión
Vectorial(insectos) 80%
Transfusional/transplantes
(sangre/órgano) 5-20%
Congénita(de la madre infectada
al recién nacido) 2-10%
Oral(comida o bebida contaminadas a
través del insecto vector)
Ciclo del Chagas:
TRANSMISIÓNFASE
AGUDAFASE
CRÓNICASIN DIAGNÓSTICO O
TRATAMIENTO
2 MesesPeriodo de 20-30
años sin síntomas.
El 25-30% de losinfectados crónicos desarrollarán
complicaciones cardíacas
El 10-20% de los infectados crónicos desarrollarán
complicaciones digestivas
el 60% de personasinfectadas por el T.cruzi, son asintomáticosdurante toda la vida.
Vectorial
Transfusional/transplantes
Congénita
Oral
10.000 muertes por Chagas al año
AREA ENDEMICA BOLIVIA
PRINCIPALES INDICADORES
AREA ENDEMICA : 60% (168 municipios)
POBLACION EN RIESGO : 4.000.000
VECTOR PRINCIPAL: T. infestans
PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS
Prevalencia en mujeres gestantes 17% a 81%.
Incidencia transmisión vertical 5% a 6%.
En Bolivia los indicadores epidemiológicos son los mas altos en América.
20.4%
En consecuencia, las primeras manifestacionesclínicas de la enfermedad pueden ser confundidas con problemas comunes de la gestación.
Gestante infectada
Dificultad respiratoria Palpitaciones
Síntomas de motilidad gastrointestinal
alterada: constipación y reflujo esofágico
Gestante infectada
Síntomas PreocupantesExtrasístoles ventriculares
Taquiarritmias supraventriculares
Miocarditis crónica: son particularmente susceptibles a las arritmias inducidas por los ß-adrenérgicos, los ß-bloqueantes y los digitálicos Mayor incidencia de partos prematuros y de abortos.
Restricción de crecimiento intrauterino
17; 14%
103; 86%
afectadossin alteracion
PACIENTES CON CHAGAS Y ALTERACION ELECTRO-CARDIOGRAFICA
Diagnostico Electrocardiográfico Pacientes
Sin alteración (Ritmo sinusal) 103
Bloqueo Completo de Rama derecha (BCRD) 4
Hemibloqueo de rama derecha (BIRD) 10
Hemibloqueo anterosuperior de rama izquierda 3
TOTAL 120
DESCRIPCION DE LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN PACIENTES CON CHAGAS QUE CURSAN SU PUERPERIO MEDIATO EN EL HMIGU , INVESTIGACION DR. JESUS CRESPO RESIDENTE GOB 3° AÑO
103; 86%
4; 3%10; 8%3; 3%
PACIENTES CON TRASTORNOS DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR
Sin alteracionBloqueo Completo de Rama derecha (BCRD)Hemibloqueo de rama derecha (BIRD)Hemibloqueo anterosuperior de rama izquierda
DESCRIPCION DE LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN PACIENTES CON CHAGAS QUE CURSAN SU PUERPERIO MEDIATO EN EL HMIGU , INVESTIGACION DR. JESUS CRESPO RESIDENTE GOB 3° AÑO
< 0,5 > 0,5 (cardiomegalia)0
10
20
30
40
50
60
70
8071
37
ÍNDICE CARDIOTORACICO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CHAGAS
< 0,5> 0,5 (cardiomegalia)
DESCRIPCION DE LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN PACIENTES CON CHAGAS QUE CURSAN SU PUERPERIO MEDIATO EN EL HMIGU , INVESTIGACION DR. JESUS CRESPO RESIDENTE GOB 3° AÑO
Gestante infectada CURIOSIDADES
SE HA REPORTADO UN AUMENTO DE LA REPLICACIÓN DEL TRIPANOSOMA CRUZI DURANTE LA GESTACIÓN, EN EL 3ER TRIMESTRE
LA INFESTACIÓN DEL EMBRIÓN O FETO PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO.
EN CUALQUIER ESTADIO DE LA ENFERMEDAD SE PUEDE PRODUCIR EL PASAJE TRANSPLACENTARIO.
Gestante infectada DEBE SABER
• Informar a la paciente del diagnóstico
• Informar del riesgo de transmisión vertical y de la necesidad de seguimiento neonatal
• Realizar el seguimiento del embarazo.
• Atención de parto institucional
• La detección de cardiopatías durante la gestación es de especial importancia. Se realizará un cribado con ECG
TRANSMISION madre-hijo
Causas1. Características de las madres (estado genético,
nutricional, inmunológico).2. La eficacia de las barreras placentarias(evitar el paso
del parasito).3. Capacidad M/F de desarrollar una respuesta inmune
especifica eficaz en la multiplicación parasitaria.4. Polimorfismo del parasito.5. Endemicidad de la región.
NO SE RECOMIENDA LA INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA POR MADRES CON
ENFERMADAD DE CHAGAS CRÓNICA
Sin embargo, la lactancia por las madres, en fase aguda de la enfermedad o con fisuras y pezones sangrantes, debe ser evitado.
TRANSMISION POR LACTANCIA MATERNA
FERTILIDAD Y RESULTADO DEL EMBARAZO
Estos estudios demuestran que, cuando el niño está infectado, existe un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, y mayor riesgo de ruptura prematura de membranas, efectos que pueden estar relacionados a la inflamación de la placenta. Un mayor riesgo de polihidramnios también ha sido reportado.
La evidencia de un mayor riesgo global de aborto o nacimiento prematuro en mujeres seropositivas no son concluyentes.
Pasos para el diagnóstico
Primerodebemos saber si lamadre tieneChagas
tamizaje durante el embarazo
CONSULTA PRENATAL
A TODA MUJER EMBARAZADAREALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO PARA
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
NEGATIVO POSITIVO
COMUNICAR EL RESULTADO A LA
MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL
DE LABORATORIO ENCADA EMBARAZO
CONSEJERÍA
RECOMENDAR:- PARTO INSTITUCIONAL- CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD
ANOTAR EL RESULTADO DE LA
MADRE EN:-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP
OBSTETRICIA
ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN :-CARNET PRENATAL-HISTORIA CLÍNICA-HOJA DE CLAP
PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA(MODIFICADO)
EMERGENCIAS
MADRE INGRESA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS EN TRABAJO DE
PARTO
VERIFICAR SI TIENE RESULTADO DE LA
SEROLOGÍA DE CHAGAS
REGISTRAR EN EL LIBRO DE EMERGENCIAS
NO TIENE RESULTADO
TIENE RESULTADO
TOMAR MUESTRA EN LA GESTANTE DE RUTINA
( tubo heparinizado )
IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE, FECHA, HORA, HC)ENVIAR INMEDIATAMENTE AL
LABORATORIO CON SOLICITUD DEL SUMI
( se solicita serología Chagas )
ES POSITIVO
ES NEGATIVO
NEONATOLOGO SOLICITA EN SALAS DE INTERNACIÓN micrométodo EN SANGRE DE RN.
NO SE DA ALTA SIN ESTE RESULTADOMADRE ES ORIENTADA PARA REALIZAR
TRATAMIENTO
SE TOMA MUESTRA
PARA LAB. DE RUTINA
COMUNICAR A NEONATOLOGIA MADRE CON HAI (+) PARA
ESTUDIO DEL RECIEN NACIDO
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
METODOS DIRECTOS/PARASITOLOGICOS
METODOS INDIRECTOS/SEROLOGICOS
• GOTA FRESCA• GOTA GRUESA• Prueba de Strout
(MICROHEMATOCRITO)• Xenodiagnostico• Hemocultivo• PCR• BIOPSIA
• HEMAGLUTINACION INDIRECTA (HAI)
• ELISA• INMUNOFLUORES• CENCIA INDIRECTA (IFI)
FASE AGUDA FASE CRONICA
TRATAMIENTO
2 MedicamentosSolo existen
PARA TRATAR EL CHAGAS:
pero no son perfectos:
EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE BAJO SUPERVISIÓN MÉDICA DURANTE DOS MESES
SON DE ACCESO LIMITADO
SON POCO EFECTIVOS EN LA FASE CRÓNICA
PUEDEN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOSIMPORTANTES
Benznidazol:
Adultos 5 mgr/Kg/peso/cada 12 hrs. por 60 dias. Dosis Máxima 300 mgr/día
Los efectos secundarios son menos frecuentes en la fase aguda que en la crónica y muy raro en los niños
Tratamiento Etiológico
OMS (Ginebra 1998) “....Los beneficios del benznidazol 100 mg de sustancia activa, a dosis de 5 mg/kg/peso/día por 60 días en las fases aguda y crónica de la enfermedad, recomendando el tratamiento en todo paciente con serología positiva.....”
Tratamiento etiológico
¡¡¡¡SE DEBE ADMINISTRAR TRATAMIENTO EN FASE CRONICA !!!!
Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de Goias. Sept. 2002)
“.....Se ha descrito una prevalencia muy inferior de complicaciones cardiacas y mejor resultado clínico tras un largo seguimiento de pacientes......”
Tratamiento etiológico
Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de Goias. Sept. 2002)
EL TRATAMIENTO Y LA CURACIÓN
Evita la morbimortalidad producida por patologia cardiaca y/o digestiva
Aumenta el numero de donantes en bancos de sangre
Evita el Chagas congenito
Mejora la calidad de vida de los infectados y su nucleo familiar.
Disminuye costos de atención
COMPONENTES
Control vectorial Investigación y Vigilancia Entomológica Diagnóstico y tratamiento de niños y niñas <15 años Control de la transmisión de Chagas congénito Información, Educación, Comunicación y
Capacitación.
Programa Nacional Chagas
Se acuerdan de Berenice.............
Conocen a Charles Darwin…….
«... Dormimos en el pueblo de Luján. Por la noche tuve un ataque (porque no se merece menos el acto) de la benchuca, una especie de Reduvius, el insecto grande y negro de las Pampas. Es muy desagradable sentir insectos sin alas, de aproximadamente una pulgada de largo, arrastrándose sobre su cuerpo. Antes de succión son bastante delgados, pero después se vuelven redondos e hinchados de sangre, y en este estado pueden ser fácilmente destruidos. ...»
Darwin y la enfermedad de Chagas
Salas HMIGU:
41 gestantes/10 HAI (+)
24% de seroprevalencia
Eliminar la Enfermedad de Chagas es tarea de todos
GRACIAS POR SU ATENCION
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