El rol del odontologo en las apneas pbtructivas del sueno Presentation apneas cao

O.S.A.Apnea obstructiva del sueno

Que es??

Apnea obstructiva del sueño

AOS: episodio de respiración interrumpida durante el sueño, causado por el colapso de la vía aérea, con

cese del flujo aéreo durante más de 10 segundos (aproximadamente dos respiraciones perdidas) y

mínimo 5 episodios por hora

APNEA CENTRAL : ORIGEN EN SNCNO ESFUERZO, NO FLUJO AEREO

• Estas pausas respiratorias suelen durarar entre 10 y 30 segundos, o persistir por un minuto o mas.

• Pueden tener lugar cientos de veces en una noche conduciendo a abruptos descensos del nivel de oxigeno en sangre

• El cerebro alerta sobre esta falta de oxigeno interrumpiendo el sueno para reestablecer la respiracion normal.

• Los pacientes con O S A tienen pausas respiratorias mas frecuntemente y suman mas de 5 eventos en una hora

• Osa puede ser leve moderada o severa dependiendo de,

• Cuantas pausas reliza por hora• Cuanto es el nivel de oxigeno durante esas

pausas• El grado de somnolencia diurna.

Sin tratamiento las apneas de sueno provocan:

• Excesiva somnolescia• Accidentes de transito,• Accidentes laborales• Aumento de la presion arterial• Enfermedades cardiacas• Infartos• Diabetes• Obesidad• Depresion• Perdida de memoria• Dolores de cabeza vespertinos• Irritabilidad• Perdida de libido• Perdida de concentracion.

• El resultado es un descanso fragmentado que provoca somnolencia diurna y es causa de numerosas muertes en accidentes.

• Las personas con esta afeccion suelen roncar alternando con periodos de silencios cuando el flujo aereo disminuye ( hipopnea )o se bloquea (apnea), para luego despertar haciendo un ruido, en ahogo y buscando aire, cambiando de posicion y logrando que la via aerea se reabra.

La apnea obstructiva ocurre cuando el tejido blando de la garganta colapsa ,repetidas veces bloqueando el flujo aereo , durante el sueno.

OROFARINGECONDUCTO PARA DOS FUNCIONES COMPLETAMENTE

DISTINTAS

• TRAGAR – Comida y líquido de la cavidad oral al esófago

• RESPIRACION – Transporte de aire desde y hacia los pulmones

EN INFANTES Y ANIMALES INFERIORES

EL TRAGAR Y RESPIRAR PUEDEN OCURRIR SIMULTANEAMENTE

LA FARINGE NO TRAGA DURANTE LA RESPIRACION

LA RESPIRACION NO OCURRE SIMULTANEAMENTE AL ACTO DE LA DEGLUCION

UNA IMPORTANTE CARACTERISTICA QUE DIFERENCIA A LOS HUMANOS DE LOS ANIMALES INFERIORES ES EL HABLA

UNA VIA AEREA COLAPSABLE ES REQUISITO PARA LA ARTICULACION DEL

HABLA

LA UVULA ASCIENDELA EPIGLOTIS DESCIENDE

LA PARTE POSTERIOR DE LA LENGUA Y EL PALADAR BLANDO SON LAS

PARTES DOCILES DE LA VIA AEREA DEL HUMANO ADULTO

LA FARINGE PERMANECE ABIERTA TODO EL TIEMPO

EXCEPTO DURANTE LA REGURGITACION Y EL VOMITO

LA FARINGE ES EL UNICO SEGMENTO COLAPSABLE DEL

TRACTO RESPIRATORIO

• Es una patologia muy comun afecta a ambos sexos y en todas las edades, sin embargo el grupo de prevalencia es el de varones de edad media y obesos

• En USA 12 millones de personas padecen OSA

• AOS ESFUERZO, NO FLUJO AEREO

• HIPOAPNEA obstrucción parcial 50- 80%, reducción en el flujo aéreo al menos 10 seg. de

duración, AHI > 5/hr Esfuerzo, flujo aéreo reducido• SRVAS (síndrome de resistencia de las vías aéreas superiores)

Disminución en el esfuerzo inspiratorio debido a una caída en la actividad muscular y reducción de la vía aérea; así también con apneas e hipoapneas usualmente caracterizadas por ronquidos

CONCECUENCIAS DE LA AOS

• RONQUIDOS FUERTES• BAJA CALIDAD DE SUEÑO• EXCESIVO SUEÑO DIURNO• BAJO TIEMPO DE ATENCION• REDUCCION EN LA CONCENTRACION• PERDIDA DE LA DESTREZA• PERDIDA DE LA MEMORIA• REDUCCION EN LA FUNCION COGNITIVA

MORBILIDAD DE LA AOS

• RIESGO DE HIPERTENSION• INCIDENCIA EN DIABETES• INCIDENCIA EN OBECIDAD• RIESGO DE ATAQUE CARDIACO• RIESGO DE PARO CARDIACO• MUERTE NOCTURNA INEXPLICABLE• RIESGO DE FALLAS CARDIACAS• ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS• RIESGO DE ATAQUES ISQUEMICOS

CUATRO TRATAMIENTOS PARA AOS

• CPAP• CIRUGIA• DISPOSITIVO INTRAORAL• CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA

POST CIRUGIA DE ADELANTAMIENTO BIMAXILAR

• Los aparatos introrales, ( M.A.D. mandibular advance device) reposicionan la lengua y la mandibula hacia adelante manteniendo abierta la via aerea.

• Es necesario seleccionar y ajustar esta aparatologia y una vez instalada se debera determinar con estudios de sueno ( polisomnografias ) si esta siendo realmente efectiva.

EN AOS, LA COMBINACION DE LOS SIGUIENTES FACTORES CONTRIBUYEN AL BLOQUEO DE LA VIA

AEREA• FLACIDES DE LA

MUSCULATURA LINGUAL• HIPERPLASTICIDAD/

TEJIDOS REDUNDANTES• INFLAMACION DE LOS

TEJIDOS• LENGUA LARGA• OBESIDAD• OBSTRUCCION NASAL• DESVIACION DEL TABIQUE

• NARIZ ROTA• PALADAR BLANDO

LARGO• UVULA LARGA• RETROGNASIA• DESCORDINACION DE LOS

GENIOGLOSOS• MAXILARES EDENTULOS• MICROGNASIA / EXTRACCION DE 4 LOS

PPM

EL TAMAÑO DE LA VIA AEREA SUPERIOR DEPENDE DE UN BALANCE ENTRE

• FUERZAS COLAPSABLES– FLACIDES Y PRESION NEGATIVA INTRALUMINAL &

• FUERZAS QUE MANTIENEN LA VIA AEREA– MUSCULOS DILATADORES DE LA FARINGE ……….FOGEL

MICROGNASIA IATROGENICA POR EXTRACCION DE LOS 4 PRIMEROS PREMOLARES PARA ORTODONCIA

DISFAGIABORDES LINGUALES

FESTONEADOS

MALLAMPATI/FRIEDMAN

TECHO DE LA BOCA =

PISO DE LA NARIZ

PALADAR ESTRECHO=

NARIZ ESTRECHA

RADIOGRAFIA PANORAMICA

• obstrucción nasal• tabique desviado• nariz rota• alguna disfagia

LOS SERES HUMANOS SON RESPIRADORES NASALES OBLIGADOS

EL IMPULSO A LA RESPIRACION NASAL ES INSTINTIVO

LA RESPIRACION BUCAL EN HUMANOS DEBE SER ADQUIRIDA

Y NO ES ENCONTRADA EN LAS DOS PRIMERAS SEMANAS DE

VIDA

CUANDO LA IMPEDANCIA NASAL EXCEDE CIERTOS NIVELES CRITICOS, LOS HUMANOS RESPIRAN POR LA

BOCA

RESPIRACION BUCAL CRONICA ES DEFINIDA COMO RESPIRACION

NORMAL POR LA BOCA DURANTE ACTIVIDADES NORMALES , TALES COMO AGOTADORA ACTIVIDAD

FISICA EN LA CUAL UNO RESPIRA POR LA BOCA

LOS TEJIDOS DEL PULMON SON FRAGILES Y DELICADOS

DEBEN SER PROTEGIDOS DE AGENTES EXTRAÑOS, TEMPERATURAS EXTREMAS Y

SEQUEDAD

LA NARIZ FUE PERFECTAMENTE DISEÑADA PARA FILTRAR,

CALENTAR Y HUMEDECER EL AIRE INSPIRADO

EL CALENTAMIENTO ES PRODUCIDO POR LOS CORNETES

(RADIADORES DE CALOR)BASADO EN LA PROLIFERACION DE VASOS SANGUINEOS

ESTOS PUEDEN CALENTAR RAPIDAMENTE EL AIRE CIRCULANTE

LOS CORNETES INCREMENTAN LA TURBULENCIA DEL AIRE CIRCULANTE Y AUMENTAN LA RESISTENCIA DE LA VIA

AEREA

CAUSAS COMUNES QUE OBSTRUYEN LA RESPIRACION NASAL NECESITANDO

RESPIRACION BUCAL

• ALERGIAS• HIPERTROFIA ADENOIDEA• OBSTRUCCION MECANICA • DEFORMACION CONGENITA

LA RETRUSION DE LA LENGUA CREA UNA VIA AEREA MAS ESTRECHA E

INCREMENTA LA RESISTENCIA, PERO CALIENTA Y HUMEDECE EL AIRE Y

PROBABLEMENTE FILTRA AGENTES PATOGENOS INSPIRADOS

EN RESPIRADORES BUCALES LA FUNCION DE CALENTAMIENTO,

FILTRACION Y HUMIDIFICACION ESTAN COMPROMETIDAS, PERO LOGRADAS

POR LA OROFARINGE

LA RESISTENCIA A LA CORRECTA OXIGENACION ES PROVOCADA POR RETRUSION DE LA LENGUA Y

CONSTRICCION DE LA OROFARINGE

PACIENTES AOS:

• DEMUESTRAN GRANDES COLAPSOS OROFARINGEOS

• PERDIDA DEL TONO DE LA MUSCULATURA OROFARINGEA

• BAJA CONDUCCION INSPIRATORIA EN LOS MUSCULOS DE LA LENGUA

PROTRUYENDO LA LENGUA SE GENERA UNA DILATACION DE LA OROFARINGE DISMINUYENDO LA

RESISTENCIA DE LA VIA AEREA

RETRUYENDO LA LENGUA SE INCREMENTA LA RESISTENCIA

OROFARINGEA

ADAPTACION FUNCIONAL A LA RESPIRACION BUCAL

1. EL PALADAR BLANDO ES ELEVADO PARA HACER UN SELLADO NASAL CON LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE

2. LA MANDIBULA CAE PARA FACILITAR LA RESPIRACION BUCAL

3. LA LENGUA BAJA DE SU CONTACTO CON EL PALADAR

4. LA LENGUA TOMA FORMA PLANA5. SE CREA UNA VIA AEREA MAYOR

ADAPTACION FUNCIONAL A LA RESPIRACION BUCAL

6. LA DEGLUCION SE REALIZA CON LOS DIENTES SEPARADOS

7. SE DESARROLLA LA LENGUA FESTONEADA8. INTRUSION DE LOS SECTORES POSTERIORES9. AUMENTA LA PRESION EN LAS PAREDES DE LA BOCA

CONTRA LOS DIENTES10. SE OBTIENE UN PALADAR ESTRECHO Y MAS ALTO

ADAPTACION FUNCIONAL A LA RESPIRACION BUCAL

11.LA LENGUA BAJA REDUCE LA SECCION TRANSVERSAL DE LA VIA AEREA FARINGEA

12.UN PALADAR ESTRECHO LLEVA A UNA NARIZ ESTRECHA Y UN INCREMENTO A LA RESISTENCIA

13.DISFAGIA POR EMPUJE ANTERIOR DE LA LENGUA14.LA BOCA ABIERTA DA COMO RESULTANTE LA

EXTRUSION DE LOS DIENTES POSTERIORES

UNA CARACTERISTICA DE LOS RESPIRADORES BUCALES ES LA ANTEPOSICION DE LA CABEZA

• LA MUSCULATURA HIOIDEA SE CONTRAE PARA LLEVAR LA MANDIBULA HACIA DISTAL Y ABAJO PARA MANTENER ABIERTA LA BOCA

• LOS MUSCULOS SCM Y SUBOCCIPITALES EXTIENDEN LA CABEZA

• LOS TRAPECIOS MEDIOS E INFERIORES JUNTO AL ROMBIODE ESTAN EN FLEXION

HALLAZGOS CLINICOS EN RESPIRADORES BUCALES

• CARA LARGA• CARA CORTA• MORDIDA ABIERTA

ANTERIOR EN OCLUSION

• PALADAR ALTO• GONION

PRONUNCIADO• MALOCLUSION

• INCORRECTO SELLADO LABIAL

• INFLAMACION GINGIVAL ANTERIOR

• EXPRESION DE BOCA ENORMEMENTE ABIERTA

• ANTEPULSION DE LA CABEZA

PULGAR O DIGITAL CHUPAR

VSINTERPOSICION DEL PULGAR

LOS INTERPOSICIONADORES DE DEDO SON RESPIRADORES BUCALES

LOS CHUPADORES SON RESPIRADORES NASALES

EL DIAGNOSTICO DE RESPIRADOR BUCAL

VSRESPIRADOR NASAL

RESPIRADOR NASAL:NARINAS ABIERTAS

RESPIRADOR BUCAL:NARINAS ESTRECHAS

EL ODONTOLOGO NO DEBE DAR EL DIAGNOSTICO DE AOS

LA POLISOMNOGRAFIA ES EL ELEMENTO DIAGNOSTICO POR

EXCELENCIA DE LA AOS

EL DIAGNOSTICO DE AOS Y LA DECISION DE TRATAMIENTO ES DADA POR EL ESPECIALISTA EN

SUEÑO

ROL DEL ODONTOLOGO EN LA AOS

• DERIVAR AL ESPECIALISTA PARA DIAGNOSTICAR• TRATAR LA AOS CON PLACAS

SIGUIENDO LAS INSTRUCCIONES DEL ESPECIALISTA

CONCLUSION

• LA APNEA ES UN SERIO PROBLEMA DE SALUD• LOS DENTISTAS PUEDEN MEJORAR LA

CALIDAD DE VIDA DE LOS RONCADORES Y PACIENTES CON APNEA

• LAS PLACAS ORALES SON UNA MUY IMPORTANTE HERRAMIENTA DE TRATAMIENTO

LAS PLACAS ORALES PUEDEN AYUDAR A MANTENER LA VIA AEREA ABIERTA:

• ADELANTAMIENTO MANDIBULAR• DILATACION FARINGEA• REFLEJO DE ADELANTAMIENTO LINGUAL• DILATACION NASAL

TIPO 1

VENTAJAS• ADELANTA ACTIVAMENTE LA MANDIBULA Y MANTIENE ESA POSICION• AVANCE PASIVO DE LA LENGUA• AUMENTA LA DIMENSION VERTICAL• AJUSTABLE VERTICAL Y HORIZONTALMENTE• EJEMPLOS: “PULL FORWARD”, TAP, SILENCER, GEORGEDESVENTAJAS• NO ADELANTA LA LENGUA ACTIVAMENTE• RESTRICCION FISICA ANTERIOR QUE IMPIDE LA PROTRUSION

LINGUAL

TIPO A

TIPO A

TIPO A

TIPO A

TIPO 2

VENTAJAS• ACTIVA EL AVANCE DE LA MANDÍBULA Y MANTIENE LA POSICIÓN• LA LENGUA AVANZA PASIVAMENTE CON LA MANDÍBULA• AUMENTA LA DIMENSIÓN VERTICAL • FACILMENTE AJUSTABLEEJEMPLO: EMA IIDESVENTAJAS• DIFICULTA EL CIERRE LABIAL• FRAGIL• LAS GOMAS PIERDEN ELASTICIDAD

TIPO B

TIPO 3

VENTAJAS• PROTRUYE ACTIVAMENTE LA MANDIBULA Y MANTIENE LA POSICION• TIRA ACTIVAMENTE LA LENGUA HACIA ADELANTE ENTRE LOS LABIOS

POR SUCCIONDESVENTAJAS• EL PACIENTE DEBE TENER UNA CORRECTA FUNCION NASAL • INCOMODA• NO HAY SELLADO LABIAL• NO ES AJUSTABLEEJEMPLO: POSITIONER WITH A TONGUE BULB, TRD

TIPO C

TIPO 4

VENTAJAS• DILATADOR NASAL (AJUSTABLE)• AVANZA ACTIVAMENTE LA MANDÍBULA Y MANTIENE ESA POSICIÓN

(AJUSTABLE)• AUMENTA LA DIMENSIÓN VERTICAL (AJUSTABLE)• AVANCE PASIVO DE LA MANDÍBULA• DISMINUYE LA RESISTENCIA NASAL (ley dePOISSEUILLE)• EJEMPLO: OASYS LLDESVENTAJAS• POBRE INGENIERIA• FRAGIL• NO PROPULSA ACTIVAMENTE LA LENGUA• DIFICULTAD PARA SELLAR LOS LABIOS• NO ES AJUSTABLE VERTICALMENTE • POBREMENTE AJUSTABLE EN EL SENTIDO ANTERO-POSTERIOR• INTRODUCE MOVIMIENTOS ORTODONCICOS NOCIVOS

TIPO D

TIPO 5

VENTAJAS• PROTRUYE ACTIVAMENTE LA MANDIBULA Y LA

MANTIENE• AUMENTA LA DIMENSION VERTICAL• ADELANTA ACTIVAMENTE LA LENGUA • DISMINUYE LA RESISTENCIA NASAL (ley de

Poisseuille)• ELEVA LA LENGUA HACIA EL PALADAR DURO• PERMITE EL SELLADO • CONFORTABLE• INCREMENTA EL ESPACIO PARA LA LENGUA• ACTIVA EL REFLEJO LINGUAL• AJUSTABLE

LENGUA

DILATADOR NASAL

TIPO E: ESTIMULADOR DEL REFLEJO LINGUAL

TIPO 5 ESTIMULADOR DEL REFLEJO LINGUAL

T

NOTE LOS CANALES PARA LOS BORDES DE LA LENGUA

**

ACTIVACION DEL REFLEJO LINGUAL POR uso de M.A.D

( mandibular advanced device)

REFLEJO MANDIBULO-HIPOGLOSAL

• ABRIENDO LA BOCA Y ADELANTANDO LA MANDIBULA AUMENTA LA ACTIVIDAD DE Geniogloso

• LA POSICION ANTERIOR DE LA MANDIBULA AFECTA LA POSTURA DE LA LENGUA Y LA PROTRUSION

• EL ADELANTAMIENTO DE LA MUSCULATURA POSTERIOR DE LA LENGUA AYUDA A MANTENER LA VIA AEREA

REFLEJO MASETERO-HIPOGLOSAL

LA ESTIMULACION DEL NERVIO MASETERO EJERCE UNA INHIBICION DE LAS MOTONEURONAS

HIPOGLOSALES QUE RETRUYEN LOS MUSCULOS LINGUALES

……..MILLER

MANTENIENDO LA MANDIBULA ABIERTA ENTRE 6 Y 8 MM ESTIMULAMOS EL NERVIO MASETERO E INHIBE LAS MOTONEURONAS HIPOGLOSALES

REFLEJO LINGUO-HIPOGLOSAL

• LA ESTIMULACION MECANICA DE LA SUPERFICIE LINGUAL INHIBE O EXCITA DIFERENTES MUSCULOS LINGUALES-DEPENDIENDO QUE ORIGINA EL IMPULSO

• PUEDE SER FACILITADO POR UN REFLEJO CONDICIONAL ………….MILLER

LA ESTIMULACION CONCIENTE DE LA LENGUA POR LOS BORDES DE LOS DIENTES, LENGUA EN LABIOS, LENGUA

CONTRA LAS RUGAS, CONTRA LOS INCISIVOS Y PLACA

REFLEJO GLOSOFARINGEO-HIPOGLOSAL

LA ESTIMULACION DEL NERVIO GLOSOFARINGEO (1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA) INDUCE LA PROTRUSION LINGUAL …………MILLER

EL BORDE LATERAL DEL 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA ENTRA EN LOS CANALES DE LA PLACA

REFLEJO DE LA PRESION NEGATIVA DE LA VIA AEREA SUPERIOR

LOS DILATADORES NASALES DISMINUYEN LA RESISTENCIA NASAL Y CAUSA MENOR

PRESION NEGATIVA DE LA VIA AEREA Y MENOR COLAPSIBILIDAD

REFLEJO LINGUO-LINGUAL

• UN TOQUE O UNA CARICIA EN LA PUNTA DE LA LENGUA LA ORIENTA HACIA EL ESTIMULO

• A MAYOR INTENSIDAD DEL ESTIMULO AUMENTA LA PROBABILIDAD DEL MOVIMIENTO DE LA LENGUA ………………………………………………………………………

CONTACTO DE LA PUNTA DE LA LENGUA CONTRA LOS BORDES INCISIVOS Y LABIOS

RESULTADOS

RONCADOR PREVIO

RONCADOR, APNEA Y PATOLOGIA DE ATM ANTERIOR

RONCADOR PREVIO

Laminas para el registro del adelantamiento mandibular

REGISTRE LA MÁXIMA PROTRUSION CONFORTBLE

, REGISTRE LA MORDIDA PORTERIOR

MORDIDA

PARA LOS DILATADORES NASALES USE ALAMBRES DE 0.40

DILATADOR NASAL ½ PULGADA DE DIAMETRO

SUPERIOR FORMADO CON VACU PLASTICO

DILATADOR NASAL LOCALIZADO A LOS LADOS DE LAS NARINAS,EN POSICION ALTA VESTÍBULO LABIAL

DILATADORES CON SILICONE

COBERTURA DE ACRÍLICO INCISAL DE ANTERIORES MANDIBULARES.

USE O MONOMERO PARA ALISAR

Conclusiones

• Los odontologos no diagnosticamos Apneas, este diagnostico debe ser efectuado por un medico especialista.

• Los aparatos intraorales estan indicados para el tratamiento de apneas leves a moderadas, o cuando el tratamiento standar con CPAP ( continus pressure air) no puede ser tolerado.

LA ODONTOLOGIA ES MAS QUE ARREGLAR DIENTES

ESTA RELACIONADA CON TRAGAR, HABLAR, ORTOPEDIA

ORAL, MIOLOGIA, MASTICACION, SUEÑO Y RESPIRACION

Gracias…