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EFEITOS CARDIOVASCULARES DELETÉRIOS DE EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA EM EXCESSO.
Carlos Volponi LovattoCardiologia – Instituto Dante pazzanese de Cardiologia
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Efeitos benéficos.
• Benefícios exercício físico
• Prevenção e tratamento de doenças crônicas, DAC, HAS, IC, depressão, DM
• Pode aumentar expectativa de vida em até 7 anos
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“...A SAFE UPPER- DOSE LIMIT EXISTS...”
Assim como os medicamentos existe uma dose limite tolerável sem efeitos colaterais.
15 minutos de atividade física diária fornece benefícios significativos para a saúde.
Além de 1 hora diária existe pouco benefício adicional
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ESTUDO OBSERVACIONAL 52.000 POR 15 ANOS
Corredores tem risco 19% menor de mortalidade comparados com não-corredores.
Curva em “U ”
1,6 a 32Km por semana, Aprox. 9 a 11 Km/hora , 2 a 5 dias por semana.
Além disso não relacionou-se com melhor sobrevida.
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EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA
Atletas de Alta performance: Exercícios aeróbicos extenuantes várias horas por dia
200 a 300 MET >> 5 a 10x recomendado
Isso pode induzir efeitos cardiovasculares adversos - como remodelamento estrutural e elétrico cardíaco??
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MS EM ATLETAS MARATONISTAS
1:100.000
2x maior em triatletas (afogamento)
A última milha da maratona representa < 5% da distância total, porém é responsável por 50% dos episódios de morte súbita na corrida.
< 30 anos - cardiopatias estruturais/genéticas
> 30 anos - doença isquêmica miocárdio.
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ESTUDOS EM ANIMAIS - RATOS
Corrida 1h diária por 16 semanas X sedentários
Hipertrofia de VE e VD
Disfunção diastólica
Aumento AE e AD
Deposição de colágeno e fibrose em átrios e ventrículos e SIV
Taqui Ventricular - 42% x 6%
Alterções fibróticas regrediram com 8 semanas !
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BIOMARCADORES
Troponina, BNP e CK-MB aumentam > 50% dos atletas.
Pode refletir lesão celular miocárdica levando à perda da integridade dos desmossomos
Significado ainda incerto. Benigno?
Lesão renal aguda transitória - hipovolemia e queda TFG, elevação de uréia, creatinina e Cistatina C.
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REMODELAMENTO ESTRUTURAL PELO EXERCÍCIO
Aumento volume Câmaras cardíacas direitas pós corrida.
Redução volume das câmaras esquerdas.
Redução FE de VD (mas não de VE)
Mudança estrutural compensatória repetitiva pode gerar consequências não reversíveis - patchy myocardial scarring
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REMODELAMENTO ESTRUTURAL PELO EXERCÍCIO
Le gerche et al.
40 atletas pós competição.
Elevação de biomarcadores
Redução FE de VD (mas não de VE)
ECO 45min pós corrida
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Diâmetro e FE de VD retornaram ao valor pré corrida com 1 semana após competição.
12,5% apresentaram sequelas de fibrose miocárdica - RNM
REMODELAMENTO ESTRUTURAL PELO EXERCÍCIO
Mais comum em atletas exercícios cumulativos de longa duração.
Heidbuchel H. Et al. Eur Heart J. 2003 Em pacientes com sintomas sugestivos de arritmias 50% apresentaram anormalidades estruturais na RNM.
Especulação : Síndrome Cardiomiopatia arritmogênica de VD induzida pelo exercício ??
Disfunção aguda VD poupando VE
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ALTERAÇÃO CORONÁRIA INDUZIDA POR EXERCÍCIOS DE RESISTÊNCIA
Mais calcificação coronária - Angio TC
Mohlenkamp S et al. 2008 Eur Heart J.
Massa ventricular > 150g relacionou-se com maior score cálcio
Discordância entre fatores de risco cardiovasculares e o score cálcio - principalmente quando > 150g massa miocárdica.
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FISIOPATOLOGIA
O próprio atleta pode criar o substrato arritmogênico e o fator deflagrador da arritmia
5 x > incidência F.A Aprox. 20% atletas tem aumento AE.
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Substrato Arritmogê
nico
Fatores reguladoresGatilho
QUESTIONÁRIO PARA “VICIADOS” EM EXERCÍCIOS
Griffiths MD, Szabo A, Terry A. The exercise addiction inventory: A quick and easy screening tool for health practitioners. Br J Sports Med. 2005;39(6):e30
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GUIDELINES AHA/ACSM
150 minutos por semana de exercícios moderados Ou 75 minutos por semanas de exercícios vigorosos
DCV - 30 a 60min/dia
Evitar engordar - 45 a 60min/dia
Obsesidade - 60 a 90min/dia
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