Diabetes enfoque de la medicina integrativa

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Diabetes M. Tipo 2Yazmín Frausto Dueñas

ITESM/EMISAlumna de pregrado

Materia optativa en Medicina Integrativa yAcupuntura

Es una epidemiaSegún la OMS: 30 millones de personas en 1985 171 millones de personas en 2000

220 millones de personas en 2009 = 5% de la población adulta global

Epidemiología

Se atribuye aobesidad

sedentarismoenvejecimiento y mayor sobrevida

de la gente

Nueva palabra: diabetes y obesidad

DIABESIDAD

La resistencia a la insulina esta relacionada a

inflamación crónica sistémica pero la DM 2 sigue

tratándose en base al metabolismo de la glucosa

De la grasa abdominal Alrededor de las vísceras Se mide fácilmente en la cintura:

circunferencia de cintura (CC) 90 cm en hombres y 80 en mujeres

¿De donde viene la inflamación?

Grasa visceralmedir circunferencia de cintura (CC)

A la altura del ombligo entre la ultima costilla

y la espina iliaca antero superior

Grasa visceralmedir circunferencia abdominal

Grasa visceralmedir circunferencia de cintura (cc)

La obesidad es un estado inflamatorio

subclinico Que promueve la

producción de factores pro inflamatorios relacionados a la

resistencia a la insulina

Moléculas inflamatorias producidas en la grasa abdominal:

TNF-alpha en células adiposas e inflamación Activan e incrementan la

expresion de proteinas que suprimen las vias de

señalización de la insulina = Resistencia a la insulina

Moléculas inflamatorias

producidas en la grasa abdominal:

RESISTENCIA A LA INSULINA

> de la TA

Protectora, > sensi-

bilidad a la insulina

Saciedad

inhibidor del activador del plasminógeno-1 PRO-TROMBOTICO

Inflamación

Moléculas inflamatorias producidas en la grasa abdominal:

FOXO1 Forkhead box protein O1

Regula gluconeogenesis, glucogenolisis, adipogenesis

Y citocina interleucina 1 βRelacionadas a la

Resistencia a la insulina

La prevalencia es casi 2 veces mayor en afroamericanos

Y casi 5 veces más en indígenas de USA,

Canadá y Australia

Refleja: EPIGENETICA

interacción entre genética y

nutrición/ estilo de vida

Tejido adiposo

Sep./2011, el Secretario General de la ONU declaro:

Las enfermedades metabólicas crónicasSon una amenaza mayor en los países en

Desarrollo que las enfermedades infecciosas

Circunferencia Cintura y riesgo de complicaciones

metabólicas

en U.S.A.

CC y riesgo de complicaciones

metabólicas en MÉXICO

MUJER < 80 CMSHOMBRE < 90 CMS

La ingesta de carbohidratos se basa

en sensación de hambre, saciedad,

antojos y otras señales provenientes del

cerebro, influenciadas por la colecistoquinina,

leptina, ghrelina, péptido parecido al glucagón y otras

hormonas

Es una hormona sintetizada

fundamentalmente por el estómago

Ghrelina

a) Secreción de la hormona GH

b) Regulación del peso corporal y la ingesta (efecto orexigénico)

c) Homeostasis de la presión arterial (agente vasoactivo)

Ghrelina

d) Efecto cardioprotector (evita la apoptosis de los cardiomiocitos)

e) Efecto Neuronal: La ghrelina modula actividad cerebral en áreas que controlan el apetito

Ghrelina

Los niveles circulantes aumentan antes de las

comidas y disminuyen tras la ingesta de alimento. Por

lo que es conocida popularmente como la ″hormona del hambre.″

Ghrelina

Produce saciedad

En obesidad

Con resistencia a la leptina

¿Qué causa la resistencia a la LEPTINA?

Situación muy complejaSolución integrativa

incluye política social,

económica y educativa

Reducir 7% del peso corporal y 140 a 175 minutos de ejercicio

a la semana. 20 minutos diarios o 30

minutos 5/7

Disminuyó .3% HbA1c (hemoglobina glicosilada) y

previno problemas cardiovasculares

Cambio en estilo de vida

Reducir 7% del peso

corporal

Cambio en estilo de vida

Reduce .6% de HbA1c. Ejercicios de resistencia mejoran el

índice glicémico. No existe diferencia significativa

entre ejercicio de resistencia y aeróbico para el control glicémico.

Vigilar hipoglicemias en diabéticos que comienzan a realizar ejercicios.

Ejercicio

Dietas con bajo índice glicémico disminuyen HbA1c .5%.

Dietas bajas en carbohidratos ayudan a que los pacientes tengan

mejores índices glicémicos así como mejor control en los lípidos. Dieta mediterránea: disminuye

índice glicémico.

Carbohidratos, índice glicémico y carga glicémica

El aumento en las calorías no es proporcional al incremento en la diabetes

La mayoría de esas calorías son a expensas de azúcar

Azúcar refinada, Jarabe de maíz de alta fructosa

Glucosa y fructosa son muy diferentes

Glucosa

Fructosa

La Fructosa se convierte en grasa

Un poco en glucosa y glucógeno

www.drmiguelangelcontreras.com 61La Fructosa se convierte en grasaUn poco en glucosa y glucógeno

La fructosa es una toxina

hepática dosis dependiente

muy similar al ALCOHOL

Mismos efectosFructosa Y alcohol

EPIGENETICA/NUTRIGENOMICA

Se ha creado un “Ambiente

Tóxico”

Ambiente tóxico

Que fomenta la DIABESIDAD

Disminución de alimentos con carbohidratos

simples como pan dulce, refrescos,

sustituirlos por agua, disminuir o quitar el

azúcar, azúcar moscabado y miel, comida chatarra

En México

Aumento de verduras,

eliminar o limitar el alcohol,

limitación de pan y tortillas y

frutas de IG alto, disminuir 5 a 7%

de peso

En México

Frutas de IG bajo permitidas: (IG glucosa = 100) < 50bajo

Uvas 45Naranja 42

Duraznos 42Manzana 38

Peras 38Ciruelas frescas 35

Toronjas 25

En México

Una ingesta aumentada de proteínas de origen animal

aumenta el riesgo de padecer DM2.

Las proteínas de origen vegetal mejoran el control

glicémico, lípidos y sustancias proinflamatorias.

Café: ayuda a prevenir DM2 ya que contiene ácidos clorogénicos y otros compuestos fenólicos que reducen el estrés oxidativo y la

inflamación. Reduce lípidos, y riesgo de mortalidad por enfermedad

cardiovascular en pacientes con DM2.

Cafeína aumenta la hiperglucemia post

pandrial, para evitarlo se recomienda que los

pacientes tomen una taza entre cada comida.

Controlar el consumo de alcohol. Huevos

>4 al día aumenta 50% el riesgo de desarrollar DM2.

Pacientes con DM2 que ingieren 1 huevo a la semana tienen el doble de riesgo de padecer enfermedad cardiovascular.

Pescado: en algunas poblaciones aumenta el riesgo.

Chia (Salvia hispanica) Alimento más rico en acido alfa-linoleico en la

naturaleza 37 g diarios disminuye TA, niveles de proteína C

reactiva y HbA1c. Cebolla (Allium cepa)

Disminuye niveles de glucosa.

Monitoreo constante de sus niveles de azúcar han

demostrado tener índices glicémicos menores a

aquellos pacientes que no lo realizan.

0.21% < HbA1c

Educación al paciente

Biofeedback Fortalece la relación mente-cuerpo y ayuda a controlar mejor el cuerpo.

Disminución de .8% el HbA1c.

Ayuda a los pacientes a notar los hábitos y

patrones de su vida diaria que afectan sus

pensamientos y acciones y a notar cómo afectan en

sus salud

Terapia cognitivo conductual

facultad de un ser vivo para procesar información a

partir de la percepción, el conocimiento

adquirido (experiencia)

Cognición(del latín: cognoscere, ‘conocer’)

Consiste en procesos tales como el

aprendizaje, razonamiento,

atención, memoria,

resolución de problemas, toma de decisiones y

procesamiento del lenguaje.

Los procesos cognitivos pueden

ser Naturales Artificiales

Conscientes o Inconscientes

En el enfoque conductual la

explicación de la conducta se sustenta en el medio ambiente

El enfoque cognitivo-conductual

identifica una estrecha relación entre

conducta (comportamiento) y

cognición

Por lo que importa técnicas

conductuales para modificar patrones emocionales y de

pensamiento

La deficiencia en vitamina D aumenta la mortalidad en pacientes con DM2.

Dosis 1000-4000 unidades al día 10,000-15,000 unidades 2 veces a la semana y

monitorear los niveles de 25-OHD hasta que se encuentren entre 30-80 ng/ml.

Adversos Hipercalcemia y calcificación de los vasos. Son muy raros.

Vitamina D

Antioxidante Lipofílico potente.

Contribuye a la regeneración de otros antioxidantes como vitaminas C, E,

coenzima Q10 y glutatión.

Ácido alfa-lipoico(ALA) oácido tióctico

Quela mercurio, arsénico, hierro que actúan como radicales libres.

Reduce la neuropatía diabética dolorosa, aumenta la sensibilidad a

insulina por aumento de la translocación de GLUT4 y aumento

de la captación de glucosa por células musculares y de grasa

Dosis: 600 mg diarios. Es la ideal. 50-100 mg diarios es suficiente para beneficios antioxidantes.

Mejor absorción con estómago vacío.

Adversos: náusea, insomnio, fatiga, diarrea, rash.

Peces y otras especies marinas son las principales fuentes de ácido

eicosapentaenoico ( EPA ) y ácido docosahexanoico ( DHA ).

El ácido alfa- linoleico es un precursor de ácidos grasos omega - 3 que se encuentra en las nueces

, linaza y otros granos

Omega 3

No afecta el control glicémico pero tiene efectos antitrombóticos,

antiinflamatorios y anti arrítmicos con lo que benefician al paciente.

Dosis1000 mg de EPA Y DHA diario.

Adversos: molestias GI.

Omega 3

Mejora los niveles de glucosa en ayunas, colesterol LDL.

Dosis:100 mg al día, se pueden aumentar

según px.

AdversosMolestias GI son los principales como

diarrea.

Magnesio

Vitamina E no ha mostrado tener beneficio alguno para los pacientes con DM2.

Vitamina E

Transporta ácidos grasos a la mitocondria. Se ha propuesto como

una terapia potencial porque disminuye la acumulación de los

lípidos, en especial de lipoproteína A que es un factor de riesgo cardíaco.

Dosis:500-1000 mg, 3 veces al día.

L-Carnitina

Soluble en grasa existe como filoquinona (K 1 ) en las plantas y la menaquinona (K 2 ) en los animales.

Vitamina K 2 se considera más biológicamente activo y es un cofactor para la carboxilación de proteínas.

Vitamina K

Estudios preliminares indican que la vitamina K 2 también estimula la proliferación de las células beta y

aumenta la sensibilidad a la insulina.

Aun no se establece bien su función en el control glicémico pero se cree que puede ayudar a los pacientes

por sus beneficios CV y endoteliales.

Vitamina K

Dosis 100 mcg diarios.

Adversos: Precaución en pacientes que

están tomando warfarina.

Vitamina K

Es un amonio cuaternario que proviene de la planta agracejo.

Este compuesto tiene antimicrobiales, anticonvulsivantes y propiedades antihipertensivas así como efecto hipoglucémico.

Los estudios sugieren que regula la transcripción del receptor de insulina En ensayo disminuyo 6.6-7.5% HcA1c AL

TOMAR 1G DIARIO. Dosis

Extracto 200-500 mg 3 veces al día. Adversos

No dar en embarazo porque ocasiona contracción uterina.

Berberina

El extracto acuoso mejora la función del receptor de insulina, aumenta la actividad del glucógeno sintetasa.

En estudios se demostró una reducción de .83% de HbA1c.

Dosis En infusión, 1 gr.

Adversos Estomatitis y dermatitis perioral.

Canela

Se denomina a numerosas especies de plantas del género Panax. Algunas especies contienen glucósidos triterpenoides llamados

ginsenósidos que regulan la captación hepática de glucosa , la síntesis de glucógeno , y la liberación de insulina.

Algunos ensayos han reportado mejoría en niveles de de la insulina postprandial y la liberación de glucosa , pero no reducciones de HbA1c.

Dosis Panax ginseng 1-2 g. 100-400 mg de extracto al 4%.

Adversos Insomnio, no tomar antes de dormir.

Ginseng

Especie de planta con flor perteneciente a la familia de las fabáceas.

Las semillas desgrasadas han sido utilizado para tratar la diabetes durante siglos en los sistemas de curación de Ayurveda.

Contiene hidroxiisoleucina que aumenta secreción de insulina e inhibe la glucosidasa . Investigaciones han demostrado efectos sobre la saciedad , gástrico vaciado, y la función del receptor de insulina . La alholva también puede tener efectos hipolipemiantes.

Dosis Se necesitan más estudios, usar extracto puro en polvo 20-30 g.

Adversos: Diarrea, dispepsia, distensión abdominal y flatulencia.

Alholva o fenogreco (Trigonella foenum-graecum)

Hierba perenne de la familia del pepino , proviene de la India.

Uso importante en la medicina ayurvedica.

Las hojas parecen tener efecto insulinomimetico sobre la lipoprotein lipasa, glucosa-6-fosfatasa y enzimas glucolíticas.

Prometedora pero se necesitan más estudios.

Dosis Hojas secas o extractos que sean

equivalentes a 15 gr

Ivy Gourd (Coccinia indica)

Efectos reductores de la glucosa de nopales se atribuye a su contenido de fibra y pectina , pero extractos tenido la misma actividad incluso después de la filtración de fibra y pectina.

Se requieren más estudios. Dosis

Las dosis de 85 gramos o más parece reducir los parámetros de glucosa

Nopal(Opuntia streptocantha)

Pycnogenol es un extracto estandarizado de la corteza del pino marítimo francés . Contiene procianidinas , catequinas , y otra compuestos con actividad antioxidante potente.

Estudios han encontrado que disminuye ligeramente los niveles de HbA1c.

Dosis 100-200 mg

Pycnogenol (Pinus maritima)

Manejo del estrés, traumas emocionales trastornos del animo

Dormir 6-8 horas Alimentación de índice glicémico

bajo y dieta mediterránea moderación en alcohol

Prevención

Evitar azúcar, exceso de proteína animal y huevos

Ejercicio diario Cuidar peso

Evitar contaminación del aire Cuidado de la boca

Tratar HAS con un IECA

Prevención

Tratar agresivamente PREDIABETES con estilo de

visa y metformina 500 a 1000 mg bid

Tratar deficiencia de Vit. D si es presente

O 3 1 a 2 gramos/día

Prevención

Mg 100 a 300 mg diarios evitar Selenio si su nivel

serico es normal

Prevención

Revisión

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