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TUMORES DE LA PIELBERNAL RIVERA KARLA IVETTEGARCÍA IBARRA DANIELAHERNÁNDEZ BARRAGÁN ELIZABETHJIMÉNEZ FONSECA SANDRA JOSEFINA
DR. MAUD MESSINADERMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARITUNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA
TUMOR
Masa anormal autónoma ≠ estímulos
Neuroectodérmicos = melanocitos, terminaciones de la piel
Células conjuntivas de la dermis, epidermis= nevo verrugoso
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
Tumor epitelial
Tumor melanocítico
Tumor neural
Tumor mesodérmicos
Nevo intradérmico o dermatofibroma
Melanoma maligno
Crecimiento ilimitado y generalmente rápido; infiltración y destrucción de los tejidos vecinos.Atipia celular, aumento de la mitosis; capacidad para general metástasis, con células indefinidas
Crecimiento lento y limitado, no infiltra ni destruye el tejido vecino, constituido por células uniformes e indefinidas.
NOVEDADES
Cirugía dermatológica. Criocirugía. Terapia con rayo láser.
TUMORES BENIGNOS
TUMORES BENIGNOS MÁS FRECUENTES
Nevos
Queratosis seborreica
Quistes
Hemangiomas
Granuloma piógeno
Fibroma
Queloides
Angiofibromas (Enf. De Bourneville.Pringle)
Neurofibromas (Enf. De Von Recklinhausen)
Nevo epidérmico verrugoso
Nevo sebáceo
Sx del nevo epidérmico
Nevos melanocíticos o pigmentados
Nevo de unión
Nevo compuesto
Nevo intradérmicoEpidermoide
PilarMaduros
Inmaduros (neoplasias)
Capilares
Cavernosos
Arteriovenoso
Manchas salmón
Mancha vino de Oporto
Capilar superficial («fresa»)
Subcutáneo
Mixto
Dermatofibroma, histiocitomaFibroqueratoma digital
BlandosPapiloma fibroepitelial (acrócordon)Fibroma péndulo
NEVOS
Malformación caracterizada por exceso de un tejido maduro, normalmente presente en la piel, es decir, hamartomas cutáneos.
Nevo epidérmico verrugoso o sebáceo
Nevos pigmentados o melanocíticos
Proliferación benigna de células derivadas de los melanocitos
Nevo Epidérmico Verrugoso
“Hiperplasia de la epidermis”
Manifestaciones clínicas
Placa verrugosa de color café 2-5 cm.Lesiones lineales extensas “nevus unius lateris”
En ocasiones: extensión unilateral.Topografía: cara, cuello, tronco y extremidades
CONGENITOHaciéndose notable infancia
Es de carácter estacionario después de la pubertad
Tratamiento y manejo: Motivos “COSMETICOS” Escisión quirúrgica: tumores pequeñosElectrodesecación, curetaje , injerto o crioterapia: lesiones mayores
Nevo sebáceo“Exceso de glándulas sebáceas”Hiperplasia de la epidermis, malformaciones de los folículos pilosos y glándulas apocrinas.
NEVO ORGANOIDE
Manifestaciones
clínicasPlaca amarillenta o de color café de superficie abollonada o verrugosa (2-5 cm).Topografía: cabeza y cuello, con afección en porción similar de cara y piel cabelluda. “área cercana a implantación de pelo”(frente, región pre y retroauricular).CONGENITOInicia: placa lisa amarillenta…Carácter alopécicoPubertad: más verrugoso semejante al nevo verrugosoPosible desarrollo de lesión de un carcinoma basocelular 5%.
Tratamiento y manejo: Por riesgo a cambio maligno: escisión quirúrgica completa(tejido subcutáneo).PUBERTAD = carcinoma basocelular
Síndrome del Nevo epidérmico
“Asociación del nevo verrugoso y nevo sebáceo con malformaciones de estructuras
extracutáneas”Nevo cutáneo + anomalías oculares +
alteraciones del esqueleto + signos neurológicos…Retraso mentalConvulsionesHemiparesiasSOSPECHARSE: N
evos
extenso
s
NEVO MELANOCÍTICO CONGÉNITO
Lesiones constituidas por colecciones de melanocitos y células névicas presentes la
nacimiento.
1% nevos melanocíticos
ASPECTOS CLÍNICOS: Lesiones café o negro Planas o elevadas Superficie irregular Pelo en lesiones
Nevo congénito pequeños (menos de
3cm.)
Nevos congénitos medianos
Nevos congénitos grandes o
gigantes (> 10 y 20 cms)
HISTOPATOLOGÍA:Son compuestos o intradérmicos.Caract. Histológicas que diferencian de nevos adquiridos: tendencias de celulas nevicas a localizar alrededor de nexos y vasos, su extensión entre haces de colágenos y la infiltración de la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo. En la dermis profunda las células pueden agruparse formando estructuras neuroides. En nevos congénitos gigantes.
TRATAMIENTO Nevos melanocíticos adquiritos adquiridos: no requieren tx. Nevos intradérmicos son tumores benignos y estables: Extirpación
quirúrgica solo por motivos cosméticos. (no es aconsejable) Caract. Atípicas: Riesgo melanomas.
Alarma y
Ext. Qx.
Crecimiento rápido
Inflamación
Ulceración o sangrado
Reconocer cambios clínicos más precoces como:
Distribución irregular del pigmento en la lesión.
Irregularidad en su superficie y aspecto difuso o
festoneado de los bordes.Valoración clínica.
Evitar tratar con métodos de destrucción como
electrocoagulación y crioterapia con dx. Dudoso
(escición y llevar a microscopio)
Extirpación profiláctica
QUERATOSIS SEBORREICA
Verruga seborreica o verruga senil
Adulto > Edad No es relacionada con glándulas
sebáceas
Tumor benigno de la epidermis constituido por la proliferación de célilas de aspecto basaloide.
•Una o varias placas de color café claro o muy oscuro.•Superficie verrugosa con queratina de aspecto grasoso que se desprende con rascado.•Lesiones 1 a 2 mm a 3 a 4 cm (cara y tórax).
Su aspecto “nodular” lo hace confundirse con nevos intradermicos o melanoma maligno.
Planas: asemejan manchas pigmentadas (queratosis seborreica plana).
Párpados y cuello: lesiones pediculadas semejando papilomas.
Lesiones “nodulares” planas o de tipo papiloma pueden confundirse con: nevos, léntgo solar, léntigo maligo. Queratosis solares pigmentadas, carcinoma basocelular y melanoma maligno.
TRATAMIENTO: Es benigna Solo se trata por motivos cosméticos Escisión local Recomienda: curetaje con
electrodesecación superficial o crioterapia con nitrógeno líquido.
QUISTES
Quiste epidermoide (pared similar a epidermis)
Quiste pilar (pared por células epiteliales pálidas, sin capa granulosa) quiste triquilémico.
Queratina
Quiste epidermoide
Más frecuente Se desarrolla a nivel del
infundíbulo del folículo piloso, mayormente origen obstructivo.
Único o múltiple Lesión de 1 a 5 cm Cosistencia renitente Se aprecia un punto que es un
orificio queratinizado de un folículo piliso.
Al abrirse expulsa material espeso de olor desagradable.
Cara y tórax Episodios inflamatorios: supuración
Quiste pilar 10 a 20% de quistes queratinizados Lesión hemisférica de a 5 cm Consistencia más firme No hay poro central Piel cabelluda Más frecuente en mujeres Tendencia familiar
TRATAMIENTO: Extirpación quirúrgica completa,
disecando la pared de tejidos vecinos.
HEMANGIOMAS CUTÁNEOS
HemangiomaLesiones constiuidas por vasos sanguíneos
de la dermis o hipodermis
ALGUNAS DE ELLAS NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS SINO MALFORMACIONES
Pueden iniciar su desarrollo
precozmente
Antes del nacimiento
Durante las primeras
semanas de vida
Infancia Edad adulta
Edad avanzada
Los hemangiomas cutáneos y mucosos
Tumores más frecuentes de la primera infancia
Algunos son malformaciones de
vasos capilares o de mayor calibre
Neoplasias vasculares benignas con proliferación de
cél. Endoteliales.
H. Maduros H. Inmaduros
Hemangiomas Maduros• Lesiones hamartomatosas capilares
Manchas VascularesO
Malformaciones de vasos de mayor calibre=>
Tumoraciones subcutáneas (hemangiomas cavernosos)
Malformaciones capilares
• Manchas vasculares congénitas.
Hemangiomas Maduros
Localización Color Curso evolutivo
Mancha Salmón
Muy frecuentes en los RN.
40-70% incidencia
Cabeza
Afectando:
La parte media de la frente y los parpados.
El vértex o la nuca.
Color rosado y se hace más evidente con el llanto.
Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares
• Generalmente desaparecen en el primer año de vida.
• Las lesiones de la nuca son de color rojo más intenso.
• Pueden persistir en la edad adulta.
Mancha De Vino de Oporto(Nevo Flameo)
Color rojo vivo, vinoso o
violáceo.
Superficie lisa
Lesión congenita y
estable
Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares
0.5% de los RN
Afecta Frente, párpados y
mejilla
Unilateral siguiendo el Trigémino.
Puede ser Bilateral.
Tronco y extremidades.
• Persiste indefinidamente.• En algunos pacientes adultos se desarrollan
en la superficie de la mancha tumores angiomatosos salientes.
Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares
Mancha De Vino de Oporto
• Suele ser de importancia sólo cosmética.
• Pero algunos casos.
Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares
Mancha De Vino de Oporto
Afectan área cutánea de la
rama oftalmica del trigémino.
Coincide con angiomas oculares y meningeos
Sx. De Sturge-Weber
• Otras lesiones pueden relacionarse con hipertrofia ósea y de partes blandas de una extremidad.
• Sx. Klippel-Trenaunay.
• Malformaciones vasculares subyacentes del tipo de fístulas arteriovenosas.
• Sx. Parkers-weber
Hemangiomas MadurosMalformaciones capilares
Mancha De Vino de Oporto
Malformaciones vasculares subcutáneas
• HEMANGIOMAS CAVERNOSOS.
• Pueden observarse desde el nacimiento.
• Masas elásticas subcutáneas debajo de una piel normal, con telangiectasias o ligeramente violácea
Hemangiomas Maduros
• Son compresibles total o parcialmente.
• Aumentan con el llanto.
• Pueden desarrollarse en cualquier parte de la superficie cutánea.
• Lesiones únicas o múltiples
Malformaciones vasculares subcutáneas
Hemangiomas Maduros
• Estos angiomas no tienen tendencia a la involución.
Malformaciones arteriovenosas
Hemangiomas Maduros
• Hemangioma Arteriovenoso.• Malformación vascular compleja con
comunicaciones arteriovenosas.• Más frecuente en las áreas distales de las
extremidades.
Malformaciones arteriovenosas
Hemangiomas Maduros
Congénita.
En la infancia puede
manifestarse
Mancha vascular que simula un
angioma plano.
Agravándose en la adolescencia,
aumento de volumen y temp.
Necrosis y ulceración.Pueden escucharse soplos
en las lesiones.
Tumores Vasculares
• Los hemangiomas inmaduros del lactante están caracterizados por una evolución particular:
Hemangiomas Inmaduros
Inicial Proliferación de las cél. Angioblásticas y
crecimiento de la lesión
Regresión espontanea.
• Son muy frecuentes (5-10%).• Predominio al género femenino.• Tres tipos clínicos.
Hemangiomas Inmaduros
Hemangiomas tuberosos dérmicos o ¨en fresa¨.Hemangiomas subcutáneosHemangiomas mixtos
Hemangiomas capilares superficiales. (Hemangioma en fresa)
• No suelen estar presentes al nacimiento.• La mayoría se desarrollan durante los
primeros días o semanas posteriores al nacimiento.
• Tumores salientes de color Rojo vivo, superficie lisa o abollonada.
Hemangiomas Inmaduros
• Crecen rápidamente durante los primeros 6 meses.
• Tienden a la involución espontanea. Completa en 5-7 años.
• 1-5 cm.• Algunos alcanzan gran
tamaño y comprometen órganos vitales o aún la vida.
Hemangiomas Inmaduros
Hemangiomas inmaduros subcutáneos
• Situados a mayor profundidad en la hipodermis.
• Color violáceo, apagado.• Provocan aumento de volumen de la
región de mayor o menor grado, dependiendo del tamaño de la lesión.
• Puede confundirse con el angioma cavernoso.
Hemangiomas Inmaduros
Hemangiomas Mixtos
• Se observan como masas subcutáneas violáceas o del color de la piel, con un componente superficial rojo intenso en tipo fresa.
Hemangiomas Inmaduros
Hemangiomas inmaduros
• Pueden presentar complicaciones en su evolución.
Ulceras y trombosis.H.I. extensos suelen ser causa de coagulación
intravascular diseminada
TRATAMIENTO.
• En general el mejor tratamiento en el hemangioma en los niños es NO tratarlos.
Las manchas salmón no requieren
tratamiento la mayoría
involucionaran.
La mancha de vino de aporto, persistira.
La cirugía de lesiones extensas no
se recomienda.
Rayo laser ha demostrado ser
efectivo.
Deben seleccionarse
adecuadamente a los pacientes
Pigmentación y cicatrices. Poco accesible.
Conducta más adecuada es el
uso de cosmeticos.
Han sido usados Qx, RX,
electrocoagulación,
Criocirugía, sol. Esclerosantes y corticoesteroides
Pueden ocasionar secuelas o
complicaciones importantes
•Debe ser evitada por el peligro de atrofia cutánea.
•Hipoplasia de tejidos subyacentes y neoplasias malignas.
Radioterapia•Puede
ser utilizado para detener el crecimiento de algunas lesiones, pero no se debe de ser empleada rutinariamente
Rayos X y criocirugía
•Esta limitado su uso, a lesiones pequeñas.
Electrocoagulación
• El tratamiento con corticoesteroides por vía sistémica a 2mg/kg por algunas semanas, únicamente esta indicado en hemangiomas de crecimiento rápido, que ocluyen zonas vitales.
GRACIAS
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