View
274
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Manuel Alejandro Giraldo DRotación de Neonatología
También conocida como Ophthalmia Neonatorum/Oftalmía Neonatal, es una conjuntivitis
mucopurulenta aguda, que ocurre durante las primeras 4 semanas posparto
Conjuntivitis NeonatalDefinición
Conjuntivitis NeonatalAnatomía de la conjuntiva
Conjuntiva del Fórnix
Membrana mucosa translúcida
Se divide respecto a su ubicación
Inflamación:• Vaso dilatación• Quemosis• Secreción
Neonato: Más severa.• Alteración en la inmunidad• Ausencia de tejido linfoide en la
conjuntiva• Ausencia de lágrimas al nacimiento
(Lisozima)
AZARI, Amir A et al. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1730
• Causa ceguera de 10.000 niños al año• Rol de la profilaxis con Nitrato de Plata• Paises en desarrollo: Chlamydia y
Neisseria tienen igual prevalencia
Conjuntivitis NeonatalEpidemiología
Chlamydia TrachomatisNeisseria Gonorrhoeae
Staphylococcus aureus
Pseudomonas spp.
PS Mallika et al. NEONATAL CONJUNCTIVITIS – A REVIEW. Malays Fam Physician. 2008; 3(2): 77–81
Conjuntivitis NeonatalFactores de riesgo
• Infección materna (incluyendo ITS)•No asistencia a controles prenatales•Abuso de sustancias por parte de la
madre•Ruptura prematura de membranas
Conjuntivitis NeonatalEtiología y clasificación
Aséptica(Conjuntivitis química)
Nitrato de Plata
Séptica
Chlamydia
2 – 40%
N. Gonorrhoeae
< 1%
Bacteriana“banal”
E. Coli Klebsiellas spp. S. Aureus Proteus spp. Enterobacter spp.
30 - 50%
Herpes Simplex
< 1%
1 – 2%
Conjuntivitis bacteriana (“banal”)
MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309
• Staphylococcus aureus• Streptococcus pneumoniae• Streptococcus viridans• Staphylococcus epidermidis
ETIOLOGÍA• Escherichia coli• Klebsiella pneumoniae• Serratia marcescens• Proteus spp.• Enterobacter spp.• Pseudomonas spp..
GRAM (+) 30 – 50%
GRAM (-)
• Precoz: si aparece <48 horas• Período de incubación: 5 - 14 días posparto
Conjuntivitis bacteriana (“banal”)• Precoz: si aparece <48 horas• Período de incubación: 5 - 14 días posparto
Hiperemia conjuntival Secreción
amarilloverdosa moderada
Edema palpebral Equimosis conjuntival
Casi siempre es bilateral No afecta el estado
general No manifestaciones
sistémicas
CLÍNICA
MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309
• Causa más común de conjuntivitis neonatal• 25-50% de los RN con madre infectada presentan la infección• Período de incubación: 5 - 14 días posparto• Si no se trata, puede durar meses
Conjuntivitis Neonatal SépticaChlamydia trachomatis
Compromiso variable: hiperemia leve – quemosis – pseudomembranas.
Ceguera ocurre por cicatrización y opacificación corneana
Manifestaciones sistémicaso Neumoníao Otitiso Colonización faríngea
y rectal
CLÍNICA
Conjuntivitis Neonatal SépticaChlamydia trachomatis
• Causa más peligrosa e infecciosa• SIEMPRE tiene que excluirse como causa, por el riesgo de complicaciones.• Período de incubación: 2-7 días posparto (o más)• La de inicio más agudo: 24 – 48 h posparto
Conjuntivitis Neonatal SépticaNeisseria Ghonorrhoeae
Conjuntivitis purulenta bilateral severa
Compromiso corneano Ulceración del limbo Quemosis severa Opacificación corneana difusa Puede progresar a ulceración
corneana y endoftalmitis Manifestaciones sistémicas
o Rinitiso Estomatitiso Artritiso Infección anorectalo Sepsis
CLÍNICA
Conjuntivitis Neonatal SépticaNeisseria Ghonorrhoeae
Conjuntivitis Neonatal SépticaHerpes Simplex
• Se asocia a infección herpética generalizada• Riesgo de transmisión del 25 – 60%• Período de incubación: 6 – 14 días• Inicio: < 2 semanas posparto
Inyección conjuntival moderadaVesículas en región cutánea periocularCompromiso del epitelio corneano
(Queratoconjuntivitis)Úlceras geográficas
CLÍNICA
Conjuntivitis Neonatal SépticaHerpes Simplex
Conjuntivitis NeonatalDiagnóstico diferencial
Causa Tiempo de inicio Secreción Compromiso de la córnea
Química 24 horas Serosa No
Neisseria gonorrhoeae 2 – 7 días Mucopurulenta Sí
Chlamydia trachomatis 5 – 14 días Mucopurulenta No en fase aguda
Herpes Simplex Virus 6 – 14 días Serosa Sí. Úlceras geográficas
Modificado de: LONG, Sarah S et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2012. pp 488-490. ISBN: 9781437727029
Conjuntivitis NeonatalPrevención general
•Educar sobre el lavado de manos frecuente
•Control Prenatal como medio para detectar ITS
• Eritromicina 0.5%• Tetraciclina 1%• Nitrato de Plata 1%• Povidona Yodada 2.5%
Conjuntivitis NeonatalProfilaxis
Conjuntivitis NeonatalProfilaxis
Conjuntivitis NeonatalProfilaxis
Conjuntivitis NeonatalDiagnóstico
Problema:Los cultivos tardan
Química Bacteriana N. Gonhorrhoeae Chlamydia Herpes SimplexGram:
• Neutrófilos• Linfocitos
ocasionales
Gram:• Bacterias• Neutrófilos
Gram:• Neutrófilos• Diplococos Gram (-)
intracelulares
Gram:• Neutrófilos• Linfocitos• Células plasmáticas
Giemsa:• Inclusiones basófilas
intracitoplasmáticas en células epiteliales
Gram• Linfocitos• Células plasmáticas• Células gigantes
multinucleadasPapanicolau:
• Inclusiones eosinófilas intranucleares
Cultivo en agar sangre y agar chocolate
(Indicados en todos los casos de conjuntivitis neonatal)
Frotis de conjuntiva para tinción de Gram, Giemsa y Papanicolau
1. Hospitalizar (riesgo de infecciones secundarias).2. Tratamiento empírico (mientras llegan resultados de los cultivos):
Eritromicina ungüento + Cefalosporina de 3° Generación IV-IM
3. En niños con conjuntivitis por Chlamydia o N. Gonorrhoeae, buscar otras ITS asociadas (VIH y sífilis). Evaluar a la madre y a su(s) compañero(s) sexual(es).
Conjuntivitis NeonatalManejo
4. Considerar interconsulta con pediatría o infectología
5. Otros:a) Evitar poner parches ocularesb) Lágrimas artificiales pueden usarse
6. Tratamiento específico
Conjuntivitis NeonatalManejo
Tratamiento específicoConjuntivitis bacteriana (“banal”)
• Gentamicina (Garamicina® crema - gotas, Biogenta® gotas).
• Tobramicina (Ocumicin®, Tobrex®, Tobragan®, Ophthabracin®).
• Ácido Fusídico (Fucidín®, Fucithalmic®, Topisept®)
• Dosis: 1 – 2 gotas c/2 horas durante el día y ungüentos de los mismos antibióticos durante la noche.• Duración: 5 – 7 días.
MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-309
• Es necesario tratamiento tópico y sistémico (riesgo 25 – 50% de neumonía).
Eritromicina ünguento+
Eritromicina: 50 mg/Kg/dosis c/6 horas V.O. por 14 días(Eritromicina La Santé®, Ilosone® susp x 250mg/5cc)
Alternativa:• Azitromicina: 20mg/Kg c/24h V.O. por 3 días (Zitromax®, Zitrim® susp x 200mg/5cc)
Tratamiento específicoConjuntivitis por Chlamydia
• Profilaxis es efectiva, pero una vez establecida la infección, el tratamiento tópico no sirve y no previene enfermedad diseminada.• Muy contagiosa: Aislamiento de contacto.
• Ceftriaxona 25 – 50mg/Kg (máx 125mg) IV o IM Dosis única• (Rocefín® – Ceftrian® fco amp x 250mg, 500mg, 1g)
• Cefotaxime 100mg/Kg IV o IM Dosis única • (Claforan® Fco amp 500mg, 1g, 2g; Cefotaxime® Sandoz amp x 1g)
• Penicilina G 100,000 U/kg/día I.V. por 1 semana
• Irrigación con SS en la 1° hora y luego c/3-4 horas hasta que la secreción ceda
Tratamiento específicoConjuntivitis por N. gonorrhoeae
• Es necesario tratamiento sistémico (riesgo de infección sistémica)
Aciclovir 60 mg/Kg/dosis I.V. dividido en 2 dosis por 14 – 21 días.(Virex® fco-amp x 250mg/10cc)
• Si hay presencia de queratoconjuntivitis:• Trifluridina (Trivirina®) al 1%: 1 gota en c/ojo c/2h hasta la reepitelización, después 1
gota c/4 horas por 7 días.
• No usar esteroides (pueden aumentar daño de la córnea)
Tratamiento específicoConjuntivitis por Herpes Simplex
Conjuntivitis NeonatalComplicaciones
N. Gonhorrhoeae Pseudomonas Chlamydia Herpes Simplex
• Ulceración Corneana periférica
• Perforación corneana
• Endoftalmitis
• Muerte
• Neumonía (10 -20%) • Cicatrización
• Ulceración
• Compromiso del SNC. Encefalitis (en caso de infección diseminada)
BibliografíaRevisión Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview (07/03/2016)Revisiones UpToDate: • http://www.uptodate.com/contents/chlamydia-trachomatis-infections-in-the-newborn (07/03/2016)• http://www.uptodate.com/contents/gonococcal-infection-in-the-newborn (08/03/2016)Artículos:• PS Mallika et al. NEONATAL CONJUNCTIVITIS – A REVIEW. Malays Fam Physician. 2008; 3(2): 77–81• AZARI, Amir A et al. Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1730Libros:• MANOTAS C, Rafael de J. NEONATOLOGÍA. Aspectos claves. Fondo Editorial CIB: Medellín, Colombia: 2011 pp 307-
309• LONG, Sarah S et al. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2012. pp 488-490. ISBN:
9781437727029Guía: Guía de Práctica Clínica del recién nacido sano. Minsalud Colombia 2013.
Recommended