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Cirugia
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Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Dr. “Witremundo Torrealba”Departamento de Cirugía
Sede Aragua
CANCER DE CANCER DE TIROIDESTIROIDES
Rubén LagardeOscariana Latuff
Maracay, Julio 2011
CANCER CANCER DE DE
TIROIDESTIROIDES
GENERALIDADES
Neoplasia endocrina mas común.
Representa solo 1% tumores malignos
Se desarrolla en cel. foliculares.
Se clasifica de acuerdo a su histología y comportamiento: Bien diferenciado (DTC) No bien diferenciado
GENERALIDADESGENERALIDADES
Bien dif. se subdivide en : Papilar Folicular Hurtle Mixto
No bien diferenciado: Anaplasico
Carcinoma Medular:Carcinoma Medular: cel. parafoliculares- comportamiento biologico y clinico diferente.
GENERALIDADESGENERALIDADES
Tumores raros:Tumores raros: Sarcomas Linfomas Ca Escamocelular Metastasis (mama- colon-riñon-ovario-pulmon)
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Rapido incremento en USA-1.5% de todos los nuevos Ca dx. Italia: 5.2 nuevos casos por 100.000 hombres y 14.5 en mujeres. UK: 1000 nuevos casos por año; 220 muertes.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Hong- Kong: 2.5 por 100.000 hombres y 6.5 mujeres.Colombia: INC 2000 nuevos casos por año, 1-1.5% de los Ca.La supervivencia es de acuerdo al tipo histologico 99% DTC.
Tumores tiroideos malignos (cancerosos)
Los dos tipos de cáncer de tiroides más comunes son el carcinoma papilar y el carcinoma folicular. El carcinoma de células de Hürthle es un subtipo de carcinoma folicular. Todos estos tipos son tumores diferenciados.
Cáncer diferenciadoCáncer diferenciadoCarcinoma papilar: aproximadamente ocho de cada 10 cánceres de tiroides soncarcinomas papilares.
Los carcinomas papilares típicamente crecen muy lentamente.
Por lo general ocurren solamente en un lóbulo de la glándula tiroides, pero algunas veces se presentan en ambos lóbulos.
Se propagan a los ganglios linfáticos en el cuello.
Cáncer diferenciadoCáncer diferenciadoCarcinoma folicular: el carcinoma folicular es el segundo tipo más común de cáncer de tiroides
El cáncer folicular es mucho menos común que el cáncer papilar de tiroides.
Éste es más común en los países donde las personas no reciben suficiente yodo en la alimentación.
Por lo general, los cánceres permanecen en la glándula tiroides.
por lo general no se propagan a los ganglios linfáticos.
Otros tipos de cáncer de Otros tipos de cáncer de tiroidestiroides
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULAR
Aprox. 3-10% de todos los Ca de tiroides.
13-15% muertes relacionadas.
Neoplasia neuroendocrina- Origen Cel. C
Nodulo tiroideo doloroso- Disfagia y disnea- Sintomas neuroendocrinos
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCARACTERISTICAS CLINICAS
ESPORADICOESPORADICO Masa palpable unilateral (70%)- bilateral o multifocal (30%)
Sintomas respiratorios y disfagia 15%
Casi todos presentan metastasis ganglionares
No asociado con otras endocrinopatias
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCARACTERISTICAS CLINICAS
FAMILIAR NO MENFAMILIAR NO MEN Casos recurrentes en una sola familia
Ausencia de feocromocitoma o adenoma paratiroideo
Forma menos agresiva
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCARACTERISTICAS CLINICAS
MEN 2AMEN 2A Autosomico dominante
MTC bilateral, feocromocitoma e hiperparatiroidismo
90% ptes MEN 2
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARCARACTERISTICAS CLINICAS
MEN 2BMEN 2B Autosomico dominante
MTC , feocromocitoma, ganglioneuromatosis, Caracteristicas marfanoides, anormalidades musculares y esqueleticas
Peor pronostico.
Carcinoma anaplásico
Es una forma poco común de cáncer de tiroides.
Representando alrededor de 2% de todos los cánceres de tiroides.
Éste es un cáncer agresivo que invade rápidamente el cuello.
se propaga a menudo a otras partes del cuerpo y es muy difícil de tratar.
Sarcoma de tiroides
Estos cánceres poco comunes se originan en las células de apoyo de la tiroides.
A menudo, estos cánceres son agresivos y difíciles de tratar.
¿Cómo se diagnostica el cáncer de tiroides?
· Un nódulo, masa o inflamación en el cuello, que algunas veces crece rápidamente.
· Dolor en la parte frontal del cuello, que algunas veces sube hasta los oídos.· Ronquera u otros cambios en la voz que persiste.
· Problemas de deglución (tragar alimento).
· Problemas para respirar.
¿Cómo se clasifica por etapas el cáncer de tiroides?
MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO
Existen diferentes opciones quirurgicas: Cirugia conservativa
Cirugia conservativa mas disecccion central
Cirugia radical: Tiroidectomia total con o sin linfadenectomia
HEMITIROIDECTOMIA HEMITIROIDECTOMIA MAS ISTMECTOMIAMAS ISTMECTOMIA
TRAQUEATRAQUEA
GPSGPSGPIGPI
NLRNLR
VACIAMIENTO RADICAL VACIAMIENTO RADICAL MODIFICADO DE CUELLOMODIFICADO DE CUELLO
DTCDTC
Las opciones quirurgicas incluyen: Cirugia conservativa
Cirugia conservativa mas disecccion central
Cirugia radical para enfermedad avanzada o de alto riesgo
DTCDTC
La extension de la cirugia siempre ha sido controversial. Existe un consenso general para el manejo de pacientes de alto riesgoAlto riesgo= Tiroidectomia total.Alto riesgo= Tiroidectomia total. Gran debate en manejo pacientes de bajo riesgo
DTCDTC
TIROIDECTOMIA TOTAL VS CONSERVATIVATIROIDECTOMIA TOTAL VS CONSERVATIVATiroidectomia total:Tiroidectomia total: Recurrencias 7% Reducir reintervenciones. Se puede usar I radioactivo Uso de reemplazo hormonal
DTCDTC
TIROIDECTOMIA TOTAL VS CONSERVATIVATIROIDECTOMIA TOTAL VS CONSERVATIVAQX conservativa:QX conservativa:
TT tasa mas alta de complicaciones Recurrencias locales controlables con cirugia Recurrencia local en lecho tiroideo <5% Multifocalidad poca significancia clinica Enfermedad de buen pronostico; qx no indicada.
DTCDTC
Se propone una nueva clasificacion de riesgo:
Alto riesgo Riesgo intermedio < 45 años con FP desfavorables. > 45 años con FP favorables. Bajo riesgo
DTCDTC
DISECCION GANGLIONARDISECCION GANGLIONARMetastasis nodal en DTC en el nivel VI es del 50%
Diseccion ganglionar de rutina.
Ptes N0 : no diseccion ganglionar
MICROCARCINOMAMICROCARCINOMA
Tumor que mide < o igual a 1cm de diametro.Tumor que mide < o igual a 1cm de diametro.
Su manejo es debatible. Complejo diferenciar cuales tienen comportamiento agresivo Incidencia: 35% Japon 3- 36% autopsias por otras causas 2- 24% en especimenes despues de qx por benignidad
MICROCARCINOMAMICROCARCINOMA
Su manejo es controversialSu manejo es controversial
Qx conservativa
Qx conservativa mas diseccion central
Observacion
CARCINOMA MEDULARCARCINOMA MEDULARMANEJO QUIRURGICO
TIROIDECTOMIA TOTAL CON DISECCION TIROIDECTOMIA TOTAL CON DISECCION GANGLIONAR ( EXTENSION)GANGLIONAR ( EXTENSION)
También encontramosTambién encontramos
Cirugia minimamente invasiva
Terapia molecular
QX VIDEOASISTIDAQX VIDEOASISTIDA
Indicaciones generales:
Nodulos tiroideos < 30mm Enf de Graves en glandulas < 20cc No antecdentes de cirugia previa o irradiacion No historia de tiroiditis Tumor folicular o papilar de bajo riesgo Actualmente:Disecciones ganglionares
QX VIDEOASISTIDAQX VIDEOASISTIDA
QX VIDEOASISTIDAQX VIDEOASISTIDA
QX VIDEOASISTIDAQX VIDEOASISTIDA
TERAPIAS MOLECULARESTERAPIAS MOLECULARES
A nivel de la membrana plasmatica:A nivel de la membrana plasmatica: ZD6474 AMG706 VatalinibGefitinib Cetuximab AEE788 PP1 Inhibidores ciclooxigenasa 2
TERAPIAS MOLECULARESTERAPIAS MOLECULARES
Efectores citoplasmaticos:Efectores citoplasmaticos: Sorafenib CI- 1040Imanitib
Nucleares:Nucleares: Inhibidores histona Acidos retinoicos derivados de la vitamina A. Ligandos de expresion de los receptores activados proliferadores de peroxisoma.
NUEVAS TECNOLOGIASNUEVAS TECNOLOGIASBISTURI ARMONICOBISTURI ARMONICO
NUEVAS TECNOLOGIASNUEVAS TECNOLOGIASHISTOSCANNINGHISTOSCANNING
Gracias….Gracias….
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