Aula - defeitos da parede abdominal no recém-nascido

DFEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL

Prof. Clécio Piçarro

Faculdade de Medicina da UFMG

Hospital das Clínicas da UFMG

DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL

• Gastrosquise

• Onfalocele

GASTRSOQUISE

Gastrosquise

• 1 para 4.000 nascidos vivos

• Mães com menos de 21 anos

• Maioria diagnóstico intra-útero

• Malformação mais comum – atresia intestinal

CONDUTA AO NASCIMENTO

• Envolver vísceras – compressa e plástico estéril

• SNG

• Instituir acesso venoso

• Intubação orotraqueal - ?

• Posicionar criança em decúbito ventral direito

• Suporte nutricional adequado

CONDUTA CIRÚRGICA

• Edema intestinal

• Definir estratégia de fechamento

• Redução na unidade neonatal

• Tratamento estadiado

• Correção da atresia 4-6 semanas

GASTOSQUISE – POUCO EDEMA

GASTRSOQUISE – MUITO EDEMA

TRATAMENTO ESTADIADO - SILO

POSISIONAMENTO

TRATAMENTO ESATADIADO

PÓS-OPERATÓRIO

• Uso de ATB

• Avaliação individualizada

• Sedação e curarização contínua

• Programação de acesso venoso contínuo

• Medida da pressão intra-abdominal - PIV

• Acompanhamento contínuo e rigoroso

COMPLICAÇÕES

• Síndrome compartimental abdominal

• Sepse

• NEC

• Dismotilidade intestinal

• Eventos adversos – internação longa

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

ONFALOCELE

• Atualmente é incomum

• Comum malformações associadas - cardíaca

• Alterações cromossômicas

• Posição epigástrica – pentalogia de Cantrel

• Abaixo do umbigo - Extrofia de cloaca

ONFALOCELE MÉDIA

ONFALOCELE GIGANTE

ESTROFIA DE CLOACA

EXTROFIA DE CLOACA COBERTA

PENTALOGIA DE CANTREL

CONDUTA CIRÚRGICA

• Fechamento primário

• Fechamento estadiado

• Tratamento conservador

CONDUTA CIRÚRGICA

FECHAMENTO PRIMÁRIO

SOBREVIDA

OBRIGADO!