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imagenologia artropatias
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Artropatías
Dr. Juan Manuel Hernández Herrera
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Artropatía
Ártropatías
• ABC´S Forrester.
– A, Alineación– B, reacción ósea (Bone)– C, Cartílago erosiones– S, tejidos blandos (Soft)– D, Distribución
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
• Generalizada– Gota– Reticulohistiocitosis Milticéntrica– Sarcoidosis
• Avanzada: si está avanzadas afectan proximal de mano y muñeca
– Artritis Reumatoide Severa– Psoriasis– Síndrome de Reiter
• Osteoartritis La simetría es útil en Diagnóstico 80-90% bilateral. AR es excepción porque 20-25% asimétrica.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Artropatía Mano y muñecasDistal ProximalPsoriasisSíndrome de ReiterOsteoartritis
Artritis ReumatoideSeudogota
Artropatía Bilateral SimétricaDistal ProximalOsteoartritis primariaA Reumatoide
Reticulo Histiocitosis Multicéntrica
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Afecta grandes articulacionesDistal ProximalEspondilitis AnquilopoyéticaEnfermedad Inflamatoria IntestinalPsoriasis Gota
Síndrome de ReiterOsteoartrosis (EDA)InfecciónHiperparatiroidismo
Afecta SacroilíacaDistal ProximalEspondilitis AnquilopoyéticaEnfermedad Inflamatoria IntestinalPsoriasisGota
Síndrome de ReiterOsteosarcoma EDAInfecciónHiperparatiroidismo
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
CALCIFICACIÓNTEJIDOS BLANDOS
ARTICULACIONES CARTÍLAGO
Esclerodermia
Hipervitaminosis D
Hiperparatiroidismo
Trauma
coagulopatías
Gota
Fallo renal
CREST
Hiperparatiroidismo seudogota
Artrosis
Oocronosis
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
AUMENTO DE PARTES BLANDASDIFUSO LOCALIZADO Acromegalia
paquidermoperiostitis
Sinovitis quervain
Artritis reumatoide
EDAMA NÓDULOS CUTÁNEOS Artritis neuropática
Atrofia de Sudeck
Artritis reumatoide
Fiebre reumatoide
Artritos necrotizante
DESCENSO DE PARTES BLANDASGENERALIZADO LOCALIZADO Artritis reumatoide
Dermatomiositis
LES
Artritis reumatoide
Psoriasis
Neuropatía
Trauma
Fenómeno de Raynaud
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
ANOMALIAS DE MINERALIZACIÓNDISMINUIDA
YUXTAARTICULAR SUBCONDRAL REABSORCIÓN ÓSEA LOCAL
Fenómeno raynaud
Artritis reumatoide
Aséptica Piógena
Sarcoidosis
Lepra tuberculoide
AUMENTADA
REACCIÓN PERIÓSTICA ESCLEROSIS FALANGES Reiter
Psoriasis
AR Juvenil
Paquidermoperiostitis
Acromegalia
Acropaquia tiroidea
Artritis reumatoide
Esclerodermia
LES
psoriasis
ANOMALÍAS DEL ESPACIO ARTICULAR
• ENSANCHAMIENTO x aumento del tamaño del cartílago– Aumento en cartílago, acromegalia– Fibrosis: Reiter/Psoriasis– Derrame; Atropatía Aguda– Reabsorción ósea: Psoriasis/Artritis reumatoide/siringomielia/lepra
• PERDIDA DE CARTÍLAGO
– Deformidad• DESTRUCCIÓN ARTICULAR
– Artritis reumaotide– Gota– AR Juvenil– Artritis neuropática
• FORMACIÓN DE HUESO NUEVO– Estrechamiento articular genera reparación.
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
FLEXION FLEXION Y EXTENSIÓN
REVERSIBLE
Duyputrein
Psoriasis
AR
Jacoud
LES
Les
ALTERACIÓN EN LA ALINEACIÓN
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Osteoartritis. OA, EDA, Artrosis
• Osteofitosis sin esclerosis ni estrechamiento del espacio articular es: – Hiperostosis Esquelética Difusa Idiopática (HEDI), – Parecida a la EDA • No hay disminución en espacio articular o espacio
discal ni esclerosis
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Quiste subcondral (Geoda)
• AR• EDA• Depósito Calcio• Necrosis Avascular
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Artritis Reumatoide
• Hallazgos radiológicos:– Hinchazón partes blandas– Osteoporosis– Estrecha espacio articular y erosión marginal
• Mano: Proximal, bilateral, simétrico.
• Enfermedades con desplazamiento superior de la cabeza del húmero:– Artritis Reumatoide– Enfermedad depósito de Calcio– Rotura del manguito del rotador
Criterios
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
MAYORES MENORES Derrame articular
Estrechamiento espacio
Erosión
Condromatosis
Condrocalcinosis
Osteofito
Altera alineamiento
Desmineralización yuxtarticular
Reacción perióstica
Dedo difusamente hinchado
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
HLA-B27 ESPONDILOARTROPATÍA
• Espondilitis Anquilosante• Enfermedad Inflamatoria Intestinal• Artritis Psoriásica• Síndrome de Reiter
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
ESPONDILITS ANQUILOPOYÉTICA
– Signos tempranos en sacroiliaca, tipo asimétrica en inicial 90%
– Pérdida margen cortical– Vertebras de forma cuadrada
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Manifiesta anquilosis ósea
• Proliferación ósea afecta columna axial.• Hallazgos: sindesmofitos, osifican
paravertebral simula osteofito pero vertical y osteofito horizontal.
• Sindesmofito:• Marginal simétrico• No marginal o asimétrico
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Manifiesta anquilosis ósea
• Marginal: – origen en borde el margen del cuerpo vertebral y hasta el
margen del cuerpo vertebral son bilaterales y simétricos– La espondilitis anquilosante tiene sindesmofitos marginales y
simétricos– La enfermedad inflamatoria Intestinal tiene lesión marginal y
apariencia identifica cuando afecta columna vertebral.
• Osteofitos NO marginales – y asimétricos son grandes y voluminosos.– Nacen de cuerpo vertebral lejos del platillo terminal o margen.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Unilaterales o asimétricos.
• Artritis Psoriásica y S Reiter: tienen este tipo de sindesmofito
• La afección de SI es común en Espondiloartropatía HLAB27– La espondiloartropatía y la Enfermedad Inflamatoria
Intestinal genera enfermedad de la articulación SI, bilateral y simétrica con esclerosis y fusión.
• Síndrome de Reiter y artritis Psoriásica. – Con afección uni o bilateral de articulaciones siendo bilateral
en 50%.• Es asimétrica si es bilateral
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
• Un caso con enfermedad articulaciones SI: – bilateral y simétrica se puede causar x HLAB-27
• Si tengo unilateral excluye: – Espondilitis Anquiloisante– EII
• Se considera:– S Reiter– Infección– Gota– Artritis Psoriásica– EDA
• Espondilitis Anquilosante afecta 50% caderas.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
• Psoriasis:– Afección distal– Erosión proliferativa– Hinchazón partes blandas– Periostitis– Severas: asocian anquilosis ósea articular y deformante– Hallazgo frecuente espolón con margen borroso en oposición al
calcáneo
• Síndrome de Reiter:
– cambios idénticos a Psoriasis, aunque no afectan manor tan frecuentemente.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Colagenosis:
• Esclerodermia• LES• Dermatomiositis• Enfermedad tejido mixto
ESCLERODERMIA
• Radiológicamente:– Edema dedos, pérdida pliegue transversa– Reabsorción 805 de la falange terminal– Calcificación partes blandas– Depósito calcio punteados
• Mujeres 3 a hombres 1
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
LES
– 5-10 veces más frecuente en mujeres– 20-25% edemas partes blandas– Osteoporosis 60% casos– Altera alineamiento de hueso, sin erosión– Miositis aséptica
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
DERMATOMIOSITIS-POLIMIOSITIS
• Radiológicamente – Edema– Calcifica TCS– Músculo, con aumento en la incidencia de las
neoplásias
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
SINDROME MIXTO TEJIDO CONECTIVO
• Mixto LES, esclerodermia, polimiositis y Artritis reumatoide
• Artritis reumatoide
• Disminución de la densidad ósea
• Hinchazón partes blandas
• Estrecha espacio articular
• Reabsorción periostio distal
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
ENFERMEDAD METABÓLICA DE DEPÓSITO
• GOTA:– Hiperuricemia, asintomática– Artritis gotosa aguda (50% hallux)– Artritis gotosa crónica– Primer signo radiológico es aumento del tejido blando y
densidad– Tofo intraóseo se hace subcortical– Se evidencia cupping; compresión– Radiológicamente se documenta afección asimétrica en M Is.
• DEPOSITO DE CALCIO– Condrocalcinosis (seudogota)
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Artritis x cristales: Gota y seudogota
• Gota:• Trastorno metabólico genera hiperuricemia y depósito urato
en cartílago articular causas:• Mutitud y AHF• 4-6 años para tener enfermedad• Erosiones bien definidas con borde esclerótico• Margen sobresale• Nódulo en partes blandas que calcifican impresión de fallo
renal• Distribución aleatoria lo que es característico típicamente:
primer ortejo pie (podagra)
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Gota
• Fase avanzada es deformante• Asocia condrocalcinosis, m{as probabilidad
pseudogota.• 40% con gota tiene Enfermedad de depósito
del calcio• Una diferencia Gota, Psoriasis, Reiter: es que
afectan articulación inter falángica y no erosión margen nítido.
HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Seudogota:
• Triada clásica:
– Dolor– Calcificación cartílago– Destrucción articulación.
ENFERMEDADES QUE SIMULAN ARTROPATIA
• HEMOCROMATOSIS:– Coloración bronceada– Hepatomegalia 90%– Manifestación articular
50%– Afección del carpo– Erosión– Osteofitos– Formación quística
• ENFERMEDAD DE WILSON– Degeneración
hepatolenticular– Pérdida de densidad
ósea 25-50% casos– Artrosis temprana– Fragmentación
subcondral hueso– Esclerosis– Irregularidad cortical
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
ENFERMEDADES QUE SIMULAN ARTROPATIA
• ARTRITIS INFECCIOSA– Implantación– Hematótena,
destrucción central– Foconcontíguo– Postquirúrgico
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
ARTRITIS ESPECÍFICA
• TUBERCOLOSA– Lenta y monoarticular– Triada Phemister
• Osteoporosis articular• Erosión ósea marginal• Desaparece espacio articular
– Lesión ósea en áreas no soportan peso osea en los márgenes “secuestros que se besan”
• RUBEOLA– Lesión metafisiaria en huesos
largos– Alteración simétrica del patrón
trabecular de la metáfisis
• PIOGENA– Stafilococcus– Radiológicamente con
hinchazón de tejidos blandos
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
ARTROPATIA DEGENERATIVA
• ARTROSIS: – Osteoartitis, EDA, enfermedades.– Degenerativa articular
• Radiológicamente– Pérdida de espacio articular– Eburneización– Quiste sinoviales o subcondrales de
forma piriforme– Cambios degenerativos con
proliferación ósea en las inserciones tendinosas
• Erosiva, sinovitis severa• Destrucción cartílago articular• Sinovitis proliferativa• 70% en articulación distal
• Alteración articular• Cadera• Estrechamiento articular• Superior
– Deformidad con inclinación de cabeza femoral en 35-50% casos
• Rodilla– Localización más frecuente de
artrosis < frecuente quiste subcondral que cadera
• Mano– Alteración artrósica interfalángica
proximal y distal de manos es frecuente nódulos de Heberden
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
ARTROPATIA DEGENERATIVA
• Hiperostosis esquelética (Forrestier-Rotes Querot)– Calcificación ondulante y
osificación de 4 vértebras
– Preservación de la altura del disco intervertebral
– Ausencia anquilosis ósea
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
ARTROPATIA DEGENERATIVA
• ARTROPATIA NERUOPÁTICA (CHARCOT)– Osteofitos– Ensanchamiento
articular– Radiológicamente es
resortivo
• Sarcoidosis– Afección múltiple
• SINOVITIS VELLOSO NODULAR PIGMENTARIA– Cadera quiste
subcondral, pueden ser quiste únicos o múltiples
• CONDROMATOSIS – Sinovial nódulo sinovial
Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
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