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Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello
Lesiones ortopédicas Lesiones ortopédicas del cododel codo
•Depósitos calcáreos peri articulares•Bursitis olecraneana•Codo en resorte•Rotura tendón del bíceps•Rotura de tríceps•Síndrome de inserción de extensores•Síndrome de inserción de flexores•Sd del túnel radial•Sd del túnel cubital.
Lesiones ortopédicas Lesiones ortopédicas del cododel codo
Depósitos Calcáreos Periarticulares Definición.Definición.
– Presencia de depósitos de calcio peri Presencia de depósitos de calcio peri articulares en el codo, puede articulares en el codo, puede corresponder a calcificación de corresponder a calcificación de ligamentos y-o a tendinosis ligamentos y-o a tendinosis calcificada.calcificada.
“ Tendinitis Calcárea”Stress y sobreuso (Deportistas y Trabajadores manuales)TRATAMIENTO * Disminuir actividad * Fisioterapia * Infiltraciones * Resección quirúrgica en crónicos y sintomáticos
Depósitos Calcáreos Periarticulares
Bursitis Olecraneana
Definición:Definición:– Inflamación de la Bursa olecraneana Inflamación de la Bursa olecraneana
en el codo.en el codo. Causas:Causas:
– TraumáticasTraumáticas– InfecciosasInfecciosas– InflamatoriasInflamatorias
AGUDA : Punciones seriadas y vendaje compresivoCRONICA •Resección quirúrgica•Incisión en S itálica•Desprender el periostio•Inserción de tríceps para ostectomía de extremo de olécranon•¿ Resección de piel ?
Bursitis Olecraneana
Codo en Resorte
Definición.
Resalte de la porción medial del tríceps sobre epicóndilo cuando hay flexión del codo
Antecedente de traumatismoDaño nervio ulnarTratamiento Quirúrgico: * separación de bandeleta y trasponer a través de ojal para reinsertar en olecranón
Codo en Resorte
Rotura Tendón del Bíceps
Definición.Definición.– Rotura de la porción distal del bíceps Rotura de la porción distal del bíceps
braquial en el codo casi siempre el braquial en el codo casi siempre el la inserción del radio, puede ser la inserción del radio, puede ser completa o incompleta.completa o incompleta.
Por lo general en varones Por lo general en varones mayores de 40 añosmayores de 40 años
Rotura Tendón del Bíceps
Rara, menos del 5% de las roturas tendíneas del organismo.
Clínica.Dolor súbito en cara anterior del codo después de esfuerzo de flexión.Debilidad para flextar el codo, se pierde el 40 a 50% de la fuerza de flexión del antebrazo.
Rotura Tendón del Bíceps Tratamiento Quirúrgico * Incisión anterior reinsertando
en radio a través de túnel * Identificar rama del nervio
radial * Abordaje doble para insertar
tendón en la tuberosidad del radio en pronación forzada
Muy raraResolución inmediataIncisión en S itálicaSutura directaSutura con flap de antebrazo con base en olécranon
Rotura de Tríceps
Síndrome de Inserción de Flexores EpitrocleitisEpitrocleitis Epicondilitis medialEpicondilitis medial Codo del golfistaCodo del golfista
Síndrome de Inserción de Flexores Definición.Definición.
– Inflamación de la inserción proximal Inflamación de la inserción proximal de los músculos flexores-pronadores de los músculos flexores-pronadores del antebrazo.del antebrazo.
Causa, por lo general sobreuso de Causa, por lo general sobreuso de ellos.ellos.
Síndrome de Inserción de Flexores Tratamiento conservador: * reposo * no agravar * fortalecimiento gradual de músculos * retorno progresivo a actividades
normales * adaptar hobby y trabajo * brace * infiltraciones
Tratamiento conservador
Tratamiento quirúrgico * mas frecuente en avulsiones agudas * ¿explorar n. mediano y n. radial?
Síndrome de Inserción de Flexores
Síndrome de Inserción de Extensores Epicondilitis lateral.Epicondilitis lateral. Definición.Definición.
– Inflamación de la inserción proximal Inflamación de la inserción proximal de los músculos extensores-de los músculos extensores-supinadores ( entesitis)supinadores ( entesitis)
Tratamiento conservador: * reposo * no agravar * fortalecimiento gradual de músculos * retorno progresivo a actividades normales * adaptar hobby y trabajo * brace * infiltraciones
Síndrome de Inserción de Extensores
Síndrome de Inserción de Extensores Solo procedimientos en los nervios *Denervar codo lateral *Liberar nervio interóseo posterior *Alargamiento del ext. carpis radialis
brevis en antebrazo *Cúpula radial : condromalacia *Hipertrofia sinovial *Fibrosis ligamento anular *Liberar ext. Carpis radiali brevis en
epicóndilo
ANATOMIA
Articulación húmero-ulnar : ESTABLEArticulación húmero-radial : INESTABLELIGAMENTOS
Complejo medialComplejo lateralLigamento anular cúpula radial
MUSCULOS
*Biceps, Triceps, Braquial*Flexor-pronador por medial*Braquioradialis y extensores por lateral
Inestabilidad De Codo
LUXACION RECIDIVANTE DE CODO
RaraPosterior o póstero-lateralDesinserción de cápsula anterior y braquialFractura no consolidada de coronoidesInmovilización : 4 - 6 semanasQUIRURGICO•*Block óseo en coronoides•*Trasposición de biceps a ap. Coronoides•*Reconstrucción de ligamentos colaterales
Inestabilidad del Codo
LAXITUD LIGAMENTARIA SUBCLINICA
Stress crónico en deportes y ocupaciónResección de cúpula radial con laxitud de ligamentosStress en valgus y varus
Historia vaga, dolor sordo y difuso con sensación de pellizcoParestesia ulnar
Inestabilidad De Codo
Síndrome de túnel Síndrome de túnel radialradial Compresión del nervio interoseo Compresión del nervio interoseo
posterior al pasar por el músculo posterior al pasar por el músculo supinador.supinador.
Clínica de dolor lateral de codo Clínica de dolor lateral de codo irradiado a dedo pulgar, se irradiado a dedo pulgar, se confunde con epicondilitis.confunde con epicondilitis.
Diagnóstico con EMGDiagnóstico con EMG
Síndrome de túnel Síndrome de túnel radialradial Tratamiento ortopédico, con AINE, Tratamiento ortopédico, con AINE,
fisioterapia y cambio de actividadfisioterapia y cambio de actividad Quirúrgico solo en compresiones Quirúrgico solo en compresiones
significativas que no responden a significativas que no responden a tratamiento ortopédico.tratamiento ortopédico.
Síndrome de túnel Síndrome de túnel cubitalcubital Atrapamiento compresivo del Atrapamiento compresivo del
nervio ulnar en el canal nervio ulnar en el canal epitrocleolecraneano del codoepitrocleolecraneano del codo
Segunda causa de atrapamiento Segunda causa de atrapamiento nervioso de extremidad superior nervioso de extremidad superior después del túnel del carpodespués del túnel del carpo
Síndrome de túnel Síndrome de túnel cubitalcubital Clínica: Dolor medial, irradiado a Clínica: Dolor medial, irradiado a
territorio ulnar, parestesia de territorio ulnar, parestesia de dedos anular y meñiquededos anular y meñique
Al examen hay dolor a palpación, Al examen hay dolor a palpación, aumenta con la flexión del codo aumenta con la flexión del codo signo de Tinel (+)signo de Tinel (+)
Se confirma el diagnóstico con Se confirma el diagnóstico con EMGEMG
Síndrome de túnel Síndrome de túnel cubitalcubital Tratamiento ortopédico Tratamiento ortopédico
inicialmente, con AINE, cambio de inicialmente, con AINE, cambio de actividad, férulas, fisioterapiaactividad, férulas, fisioterapia
Si no hay respuesta a los 3 meses Si no hay respuesta a los 3 meses se hace tratamiento quirúrgico.se hace tratamiento quirúrgico.
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