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Micosis Sistemicas
Dr. Víctor Cortés SánchezDepartamento de Agentes Biológicos
Histoplasma capsulatumFiebre de las cavernas
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Definición
• Es la micosis sistémica más importante del mundo, afectando al sistema reticuloendotelial, inicia su cuadro clínico en los pulmones, simulando el cuadro clínico de la tuberculosis pulmonar.
• Puede cursar asintomática o curar esporadicamente.
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Epidemiología
• Predomina en zonas tropicales y subtropicales, circunscrita casi siempre en cavernas, minas abandonadas, construcciones abandonadas.
• Fuente de infección: Guano de murciélagos, se aíslan frecuentemente en gallineros.
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Agente Causal
• Hongo dimorfico, crece en forma micelial dando origen a macroconideas y microconideas piriformes.
• Su forma parasita en forma de levadura.
• Colonias color café claro en medios de cultivo.
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Patogenia
• Periodo de incubación: 10 días.• Penetra por vía pulmonar.• Aparición del nódulo linfático regional• Hipersensibilidad celular – Necrosis• Calcificación
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Cuadro Clínico
• Tos productiva• Fiebre• Pérdida de peso• Hepato-Esplenomegalia• Pancitopenia• Hipotensión• Dermatitis• Meningitis
• Dolor Pleural• Disnea• Disfonía• Hemoptisis
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Complicaciones
• Las formas cavitarías pueden quedar invadidas por Aspergillus.
• Si afecta glándulas suprarrenales. Enfermedad de Addison.
• Úlceras intestinales • Pericarditis y Estenosis Valvular
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Diagnóstico
• Clínico – Epidemiología• Serología• Cultivo: Sabouraud sin antibióticos • Biopsia Pulmonar
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Tratamiento
• Casos no Graves: Ketoconazol 200 a 400 mg al día.
• Casos Graves: Anfotericina B 0.6 mg/kg al día. Bastan 500 mg como dosis total.
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Coccioides immitisFiebre del valle de San Joaquín
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Definición
• Micosis sistémica altamente infecciosa, el hongo penetra por vías respiratorias y afecta los pulmones, curando de manera espontanea.
• Algunas veces se disemina a otras vísceras principalmente piel.
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Epidemiología
• Norte de México y Sur de Estados Unidos.• Aéreas semideserticas donde habita la planta
gobernadora “Larrea tridentata “• Fuente de infección: Suelo y Arena.
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Agente Causal
• Hongo dimorfico en forma de micelio, cuando envejece forma artroconideas altamente infecciosas.
• En su forma parasitaria forma esferulas que contienen en su interior endosporas.
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Patogenia
• a) Los artroconidios o esporas se adquieren por inhalación y proliferan en pulmones como esférulas.
• b) En individuos inmunodeprimidos, la infección no puede autolimitarse y se disemina a través de linfáticos y sangre hasta piel, líquido sinovial y meninges.
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Cuadro Clínico
• Eritema Nudoso• Fiebre• Dolor Pleural• Tos Seca • Pérdida de Peso• Diaforesis Nocturna• Mialgias• Artralgias
• Cefalea• Anorexia• Odinofagia
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Diagnóstico
• Clínico – Epidemiológico• Examen Directo• Serología• Cultivo • Radiografía
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Tratamiento
• Anfotericina B se aplica por venoclisis a razón de 0.5 a 1 mg/kg de peso corporal al día, sin sobrepasar la dosis de 1 a 3 gr. En un periodo de seis meses.
• Sulfas sin compromiso a mucosas.
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Paracoccidioides brasiliensisBlastomicosis subamericana
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Definición
• Es una micosis sistémica granulomatosa severa, caracterizada por lesiones pulmonares primarias, de donde se disemina a ganglios linfáticos, piel, y mucosa nasal, oral y anal.
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Epidemiología
• Prevalece en países de Latinoamérica, principalmente Brasil.
• Zonas cercanas al Atlántico.
• Zonas tropicales con detritus vegetales y suelo húmedo.
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Agente Causal• Crece en forma micelial
formando colonias algodonosas blancas de hifas delgadas septadas con abundantes clamidioconidieas.
• No se conoce bien su fase sexuada.
• Levadura de 10 a 60 micras con gemación múltiple.
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Patogenia
• Periodo de incubación prolongado• Fibrosis intersticial pulmonar
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Cuadro Clínico
• Afecta más a los lóbulos inferiores• Tos, Hemoptisis, Disnea.• Linfangitis.• Lesiones Viscerales.• La mucosa oral queda afectada en 51 a 82%
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Complicaciones
• Infección bacteriana secundaria.• Estenosis por fibrosis cicatrizal en boca,
laringe, pulmones y ano.
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Diagnóstico
• Examen Directo • Diagnóstico Histopatológico• Cultivo Sabouraud • Detección de Anticuerpos
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Tratamiento
• Ketoconazol 400 mg/día hasta la desaparición de las lesiones, después 200 mg/día durante al menos tres años.
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Blastomyces dermatitidisEnfermedad de Chicago.
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Definición
• Micosis crónica, primariamente de vías respiratorias diseminándose a huesos y piel.
• Produce lesiones granulomatosas y supurativas.
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Epidemiología
• Se Observa casi exclusivamente en Estados Unidos y Canadá.
• Fuente de infección: Suelo de zonas boscosas con lagos y corrientes de agua.
• Predomina en pacientes de 20 a 40 años.• Predomina en pacientes masculinos.
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Agente Causal
• Micelio macrosinfonado ramificado, septado se reproduce por conideas.
• Levadura esférica de 8 a 15 micras.
• Se reproduce mediante blastosporas.
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Cuadro Clínico
• Tos Seca• Disfonía• Dolor pleural
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Complicaciones
• Puede coexistir con: Tuberculosis Candidiasis Infecciones bacterianas Carcinoma broncógeno
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Tratamiento
• En formas cutáneas y pulmonares: drenado quirúrgico.
• Anfotericina B dosis total mayor de 2 gr.• Pacientes pediatricos: dihidroxiestilbamidina
50 a 225 mg en 200 ml de solución glucosada al 5%
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