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Resultado do13º ciclo de
Monitoramento dos planos de saúde
Monitoramento da Garantia de Atendimento
2
A suspensão da comercialização é uma medida preventiva que tempor objetivo melhorar o acesso do cidadão aos serviços contratadosMotivos das suspensões: Descumprimento dos prazos máximos para marcação de consultas,
exames e cirurgias Negativas indevidas de cobertura
Exames (3 dias)
Cirurgias (21 dias)
Consultas (7 dias)
Critérios de suspensão
3
Em março de 2013, além do descumprimento dos prazosmáximos de atendimento, passaram a ser consideradas outrasqueixas de natureza assistencial para a suspensão de planos,relacionadas a:
Rol de procedimentos Período de carência Rede conveniada Reembolso Mecanismos de autorização para procedimentos
Panorama do setor
4
1.425 operadoras 921 médico‐hospitalares
383 exclusivamente odontológicas
121 administradoras de benefícios
Usuários 50,8 milhões em planos de assistência médica 21,4 milhões em planos exclusivamente
odontológicos
Resultados do 13º ciclo de monitoramento
5
22 operadoras terão 87 planos suspensos
8 operadoras continuam com produtos suspensose 14 entram na lista
19 planos permanecem e 68 novos integram a lista
3,2 milhões de beneficiários diretamente protegidos
Resultados do 13º ciclo de monitoramento
6
2 operadoras com 4 planos tiveram reativação totale saíram da lista
7 operadoras tiveram reativação parcial e podem voltara comercializar 30 planos
Mais de 253,5 mil consumidores em planos reativados
34 planos de 9 operadoras foram reativados
Índice de solução de conflitos
7
85,17% A mediação de conflitos agiliza a solução de problemas do beneficiário de planos de saúde.
Com a notificação, as operadoras são comunicadas diretamente pelo portal da ANS.
O prazo máximo para a adoção das medidas necessárias à solução da reclamação é de até 5 dias úteis em casos assistenciais e de até 10 dias úteis para não assistenciais.
Histórico das reclamações assistenciais
8
Perfil de reclamações do 13º ciclo (%)
9
Histórico do monitoramento
10
Balanço de todos os ciclos do monitoramento
11
A medida protegeu 12 milhões* de consumidores*Não são beneficiários diferentes a cada ciclo
Desde que a medida foi implantada, em 2011:
1.099 planos de saúde de 154 operadorasforam suspensos
924 planos foram reativados
12
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