αντιμετώπιση ελλειπόντων πλαγίων

Ορθοδοντική στη καθημερινότητα του γενικού οδοντιάτρου

Δρ. Ματθαίος ΣανούδοςΕπιστ.Συνεργάτης Εργαστηρίου Ορθοδοντικής ΕΚΠΑ

Στερεότυπα της οδοντιατρικής εκπαίδευσης

Η Ορθοδοντική είναι μια κλειστή «εξωτική» ειδικότητα.

Οι ορθοδοντικοί παρέχουν περιορισμένες πληροφορίες στον γενικό οδοντίατρο.

Η ορθοδοντική απευθύνεται κυρίως σε παιδιά.

Η ορθοδοντική σαν θεραπεία έχει πολύ μεγάλη διάρκεια.

Η ορθοδοντική κοστίζει πολύ ακριβά.

Η ορθοδοντική είναι μακριά από την καθημερινή κλινική πράξη.

Η πραγματικότητα του 21ου αιώνα

Στις ΗΠΑ, το 25-30% των ορθοδοντικών ασθενών είναι ενήλικες.

Η οδοντιατρική εκπαίδευση σε αρκετές σχολές περιλαμβάνει και θεραπείες με ακίνητους μηχανισμούς

Η καλύτερη εκπαίδευση των γενικών οδοντιάτρων στην ορθοδοντική αύξησε την συνεργασία και την χρήση της ορθοδοντικής στην καθημερινότητα .

Η νέα οδοντιατρική λογική της ελάχιστης παρέμβασης ουσιαστικά προωθεί αυτήν την συνεργασία αφού ουσιαστικά μειώνεται η «θυσία» οδοντικών ιστών.

Ορθοδοντική σύγκλειση διαστημάτων

Ορθοδοντική σύγκλειση διαστημάτων

Οι ανωμαλίες αριθμού των δοντιών είναι μια κατάσταση

που εμφανίζεται συχνά στην μόνιμη οδοντοφυΐα.

Ανοδοντία

Υποδοντία.

Ολιγοδοντία.

Πιο συχνές ελλείψεις είναι εκείνες των δεύτερων κάτω

προγομφίων και του άνω πλαγίων (ποσοστό 5-7% στον

ελληνικό πληθυσμό).

Θεραπευτικές επιλογές σε περίπτωση έλλειψης άνω πλαγίων.

1. Άνοιγμα των διαστημάτων και αντικατάσταση των ελλειπόντων δοντιών με εμφυτεύματα.

Θεραπευτικές επιλογές σε περίπτωση

έλλειψης άνω πλαγίων.

2. Κλείσιμο των διαστημάτων και μετατροπή των κυνοδόντων σε πλαγίους

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των διαστημάτων

1. Οπισθογναθικό προφίλ

2. Οδοντική τάξη

3. Μορφολογία και χρώμα των δοντιών

4. Εύρος χαμόγελου

5. Συμμετρία στην αισθητική ζώνη

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των διαστημάτων

Οπισθογναθικό προφίλ

Ορθογναθικό προφίλ δε θα επηρεάσει την επιλογή σχεδίου θεραπείας

Kυρτό προφίλ ευνοεί την αντικατάσταση του ελλείποντος πλαγίου από τον κυνόδοντα

Κοίλο προφίλ αυξανεται η κοιλότητα του προφίλ και η ανεπάρκεια της άνω γνάθου

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των

διαστημάτων

Οπισθογναθικό προφίλ

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των διαστημάτων

Οδοντική τάξη

Tάξη Ι κατά Angle με έντονο συνωστισμό (εξαγωγές στην κάτω γνάθο).

Tάξης ΙΙ κατά Angle, με προγναθισμό της άνω γνάθου (υποκατασταση εξαγωγων άνω προγομφίων).

Tάξης ΙΙΙ κατά Angle, το κλείσιμο των διαστημάτων είναι καλό να αποφεύγεται

Οδοντική τάξη

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των

διαστημάτων

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των διαστημάτων

Μορφολογία και χρώμα των δοντιών

Το μεγαλύτερο μήκος, εγγύς-άπω διάσταση και έπαρμα του κυνόδοντα σε σχέση με τον πλάγιο

και τον πρώτο προγόμφιο μπορεί να είναι υπεύθυνο για αισθητικά προβλήματα στην

πρόσθια περιοχή. Ο λόγος είναι ότι ο κυνόδοντας αντικαθιστά και αντικαθίσταται από

ένα μικρότερο δόντι

Μορφολογία και χρώμα των δοντιών

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των

διαστημάτων

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των διαστημάτων

Εύρος χαμόγελου

Σε ασθενείς με έντονους «σκοτεινούς διαδρόμους» η αντικατάσταση των πλαγίων μπορεί να είναι προβληματική καθώς μειώνει το συνολικό μήκος του τόξου και κατ επέκταση το μήκος του χαμόγελου

Εύρος χαμόγελου

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των

διαστημάτων

Συμμετρία στην αισθητική ζώνη

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των

διαστημάτων

Από: Zachrisson, Rosa et al

Ενδείξεις για αισθητικά επιτυχές κλείσιμο των διαστημάτων

Συμμετρία στην αισθητική ζώνη Η κλινική αντιμετώπιση ετερόπλευρης έλλειψης

είναι αισθητικά πιο δύσκολη σε σχέση με αμφοτερόπλευρη έλλειψη καθώς η

ευθυγράμμιση της μέσης γραμμής της οδοντοστοιχίας είναι τεχνικά δύσκολη και η διαφορά όγκου μεταξύ των δυο ημιμορίων

μπορεί να επιφέρει δυσαρμονία στην εμφάνιση των δοντιών.

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Ουλικό Περίγραμμα

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Αλλαγές στο σχήμα του κυνόδοντα

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Ανασύσταση με σύνθετη ρητίνη

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Ολοκεραμική στεφάνη

Ο% 50%

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Τελικό αποτέλεσμα

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Λεύκανση

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Λεύκανση

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Λεύκανση

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Λεύκανση

Πλεονεκτήματα επιτυχούς κλεισίματος των διαστημάτων

Η σύγκλειση διαστημάτων πρόκειται για μία αποκατάσταση μίας φάσης που μπορεί να ολοκληρωθεί

σε νεαρή ηλικία και να έχει μόνιμο αποτέλεσμα. Η φυσική οδοντοφυΐα διατηρείται, κάτι που σημαίνει ότι δεν είναι αναγκαίες οι προσθετικές αποκαταστάσεις που χρειάζονται φροντίδα σε όλη την ενήλικη ζωή.

Μειονεκτήματα κλεισίματος των διαστημάτων

Το κύριο μειονέκτημα είναι το άνοιγμα διαστημάτων μεταξύ των δοντιών στην φάση της συγκράτησης

καθώς και η ανάγκη για τροχισμό του κυνόδοντα και του προγομφίου έτσι ώστε να προσομοιάζουν

αισθητικά τα δόντια που υποκαθιστούν λειτουργικά..

Ανοιγμα διαστημάτωνΠλεονεκτήματα

Ιδανική κυνοδοντική σχέση (τάξη Ι)

Διατήρηση φυσιολογικής μορφολογίας και σχέσης δοντιών

Με επιεμφυτευματικές αποκαταστάσεις υπάρχει μηδαμινή απώλεια οδοντικών ιστών.

Μικρότερη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας συγκριτικά με το κλείσιμο των διαστημάτων .

Μειονεκτήματα

Ανάγκη για προσθετική αποκατάσταση στην αισθητική ζώνη.

Το σχέδιο θεραπείας δεν ολοκληρώνεται στο τέλος της ορθοδοντικής θεραπείας.

Μεγάλης διάρκειας συγκράτηση των διαστημάτων

Επιπρόσθετο κόστος για τη μόνιμη αποκατάσταση και δια βίου συντήρησή της

Πλαγιοποίηση κυνοδόντων

Προσωρινή τύπου Maryland