View
1.189
Download
3
Category
Preview:
Citation preview
Центр патологии позвоночника и нейрохирургии
Бакланов А.Н.
Долгое время в лечении сколиотической болезни преобладал консервативный метод. Сейчас все шире ставятся показания к оперативной коррекции подобных деформаций, что приводит к значительному улучшению результатов лечения. Выбор системы, количества и типа имплантов зависит от характера патологии и является строго индивидуальным.
Коррекция деформации позвоночника возможна всегда. Транспедикулярные винтовы системы обеспечивают
безопасность коррекции и увеличение деротационной амплитуды.
Использование только транспедикулярных винтов позволяет не применять гало –тракцию и исключить «hooks-stenosis».
Винтовые системы сокращают протяжённость спондилодеза и обеспечивают максимальную стабильность на время формирование костного блока.
Двигательная активность без ограничений и корсета с раннего послеоперационного периода.
е-mail: bakl10@mail.ru
Идиопатические Дети младшего возраста до 2-х лет. Ювенильные Сколиозы подростков Сколиозы взрослых
Нейромышечные Врожденные Остеохондродистрофии Другие…
Классификация сколиоза.
Коррекция деформации Восстановление сагиттального и фронтального баланса Создание костного блока в зоне сколиотической дуги Достижение косметического и функционального эффекта
Принципы коррекции сколиоза.
-угол сколиотической дуги угол сколиотической дуги >> 40°. 40°.
-деформацией менее 40°, с клиническими и деформацией менее 40°, с клиническими и рентгенологическими признаками потенции рентгенологическими признаками потенции
роста;роста;
- миело- или радикулопатии с - миело- или радикулопатии с неврологическими расстройствами.неврологическими расстройствами.
- болевой синдром- болевой синдром
Показания к хирургической Показания к хирургической коррекции сколиозакоррекции сколиоза
Предоперационное планирование.Функциональные спондилограммы:- Тракционный тест- Bending-тест
МРТ позвоночника.
Исследование сердечно-сосудистой и легочной системы.
Неврологический статус.
Точки введения винта для каждого грудного позвонка имеют свои анатомические ориентиры
Правило верхней фасетки – безопасная зона для введения винта латеральнее середины фасеточного сустава
Возможные траектории проведения винтов:АТ – анатомическая (параллельно оси ножки дужки)ST – прямолинейная (параллельно замыкательной пластинке)
Положение - с валиками по грудную клетку и таз, без гало – тибиальной тракции.
Пациент на операционном столе.
Отсутствие интраоперационной кранио-тибиальной тракции :«свободная позиция на столе»
- снижение кровопотери,- значительное уменьшение фактора ятрогенной дистракционной ишемизации спинного мозга,- отсутствие дистракционного напряжения в ПДС позволяет манипулировать с деформированными позвонками в 3-х плоскостях.- «интраоперационное качество жизни» и комфортный благоприятный послеоперационный период.
Бескровное обнажение заднего опорного комплекса - остистые отростки, дужки, фасеточные суставы, поперечные отростки.
2 .Имплантация транспедикулярных винтов Моделирование стержней и коррекция сколиоза
1
3.
4. Фиксация системы, послойное ушивание раны.
Сидеть, вставать, ходить возможно на следующий день после операции
15 лет
15 лет
Задний корригирующий трёхстержневой транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез Th2-L3 с костной пластикой. SPO. Двухстержневая апикальная конкав-деротация.
14 лет
14 лет
Задний корригирующий трёх стержневой транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез с костной пластикой. SPO. Двух стержневая торакальная конкав-деротация.
14 лет
Задний корригирующий трёх стержневой транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез с костной пластикой. SPO. Двух стержневая люмбальная конкав-деротация. Левосторонняя нижняя фасетэктомия L4
16 лет.
39 лет
L4
1. Транспедикулокорпоральная винтовая имплантация 2. Правосторонняя нижняя фасетэктомия L4.
L4
Четырёх стержневой спондилодез.
Правосторонняя нижняя фасетэктомияАпикальная деротация на коротком стержне и каудальная дистракция L4 справа
Задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой четырёх стержневой спондилодез Th3-L4 с костной пластикой. SPO. Тораколюмбальная апикальная деротация на коротких стержнях.
Идиопатический сколиоз + истмический спондилодезL5-S1. Центральный стеноз позвоночного канала. Нейрогенная перемежающаяся хромота
13 лет
Транспедикулярный спондилодез L4-L5-S1 + подвздошные кости. Декомпрессионная ламинартэктомия L5-S1. PLIF L5-S1.
Через 4 недели коррекция сколиоза.
4 года
Нейромышечный сколиоз
16 лет
Тяжёлый кифосколиоз. Состояние после коррекции позвоночника ( в 9 летнем возрасте)
17 лет
Удаление металлоконструкции. Пояснично-крестцовоподвздошная винтовая имплантация. Коррекция косого таза. PSO.
Задний корригирующий транспедикулокорпоральный винтовой спондилодез С7-S1+ подвздошные кости. PSO. SPO Костная пластика.
27 лет
Трёх стержневой винтовой спондилодез
Тяжёлый кифосколиоз. Нейрофиброматоз. Нижний спастический парапарез..
Задний корригирующий винтовой спондилодез C5 – L4
С5 С6 С7
24 года
21 год.
Тяжёлый кифосколиоз.
Задний пяти стержневой спондилоез. SPO.
Нейромышечный сколиоз. Болезнь Вердинга – Гофмана. Краниоцервикальный дисбаланс.
сидит лежит
Трёх стержневой спондилодез Th3-L5,S1 + подвздошные кости.
Через 1 год краниоцервикальный адаптивный баланс.
Двухстержневая апикальная деротация.16 лет. С-м Марфана.
Нейромышечный сколиоз. Трёх стержневая тораколюмбосакроилиальная коррекция Th1-S1 с PLIF кейджем L5-S1.
Тяжёлый кифосколиоз на фоне нейрофиброматоза.
Д/о После оп.
26 лет
Нейромышечный сколиоз. 12 лет
Удаление крючковой системы с одномоментным транспедикулярным винтовым спондилодезом.
14 лет
21 год.
Нейромышечный сколиоз.
Кифосколиоз на фоне ДЦП11 лет
Нейромышечный сколиоз.
bakl10@mail.ru
www.backlanov.ru
Recommended