Гортань. ЛОР онкологія

Тема: ГОСТРІ І ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГОРТАНІ.

ЛОР ОНКОЛОГІЯ.

Анатомія гортані

Фізіологія гортані

Фізіологія гортані

Фізіологія

гортані

(голосний

голос)

Фізіологія гортані

Фізіологія гортані

Катаральний

Гострий ларингіт

Гострий ларингіт• Геморагічний

• Інфільтраривно-набряковий

Гострий ларингіт

• Катаральний

• Інфільтраривно-набряковий

• Геморагічний

• Некротичний

• Флегмонозний

Хронічний ларингіт

Фактори, що сприяють розвиткухронічного ларингіту:

Невилікований гострий ларингіт

Патологія дихальних шляхів

Неблагоприємні побутові і виробничі

умови

Шкідливі звички

Хронічний ларингіт

Класифікація:

• Катаральний

• Атрофічний

• Гіпертрофічний (обмежений і

дифузний)

Гіпертрофічний ларингіт –

передракове захворювання.Факультативний передрак.

Обмежена гіпертрофія.

Вузлики

голосових

складок

Гіпертрофічний ларингіт –

передракове захворювання.Факультативний предрак. Обмежена гіпертрофія.

Гіпертрофічний ларингіт –

передракове захворювання.

Факультативний передрак.

Обмежена гіпертрофія.

Фіброма Контактна гранульома

Гіпертрофічний ларингіт –

передракове захворювання.

Облігатний передрак.

Дифузний гіпертрофічний ларингіт.

Гіпертрофічний ларингіт –

передракове захворювання.

Облігатний передрак.

Дискератози гортані

Гіпертрофічний ларингіт –

передракове захворювання.

Облігатний передрак. Папіломатоз гортані.

Ювенільний папіломатоз. Папіломатоз дорослих.

Гіпертрофічний ларингіт –

передракове захворювання.

Пухлини ЛОР органів

Епідеміологія пухлин верхніх дихальних шляхів

ЛокалізаціяСеред всіх

пухлинСеред пухлин верхніх

дихальних шляхів

Порожнина носа і приносові пазухи

0,5-2 % 3-10%

Глотка 0,8-3% 10-20%

Гортань 0,9-8% 65-70%

Доброякісні пухлини складають 0,8 - 5%

госпіталізованої захворюваності.

Алгоритм лікувально-діагностичного

процесу

• Скринінг і діагностика

• Лікування

• Реабілітація

Етапи діагностики

1. Скринінг - виявлення осіб з підозрою на пухлинний процес

2. Установочна діагностика (тріада)

- клініко-ендоскопічний огляд

- Rtg-графія

- біопсія

При установочній діагностиці клінічні методи дозволяють діагностувати наявність самої пухлини і окреслитити найбільш раціональний план

застосування складних інстументальних методів

Етапи діагностики

3. Уточнююча діагностика

УЗД, КТ, СКТ, МРТ, Ангіографія, Радіоізотопи

Уточнююча діагностика у хворих з уже виявленою пухлиною спрямована на оцінку індивідуальних особливостей захворювання і стану хворого для вибору найбільш раціонального і прийнятного виду лікування

Локалізація раку гортаніВестибулярний відділ – 70%

(у 82% - ІV стадія).

Голосові

складки – 25%.

Підскладкова

ділянка – 5%.

Рентгено-томографія гортані

Частота ураження окремих частин глотки

ЛокалізаціяЧастота ураження (%)

Носоглотка 53

Ротоглотка 30

Гортаноглотка 17

Покази для виключення пухлинного

ураження носоглотки

• Швидко прогресуюче однобічне зниження слуху

• Одностороннє порушення носового дихання

• Кров'янисті виділення з носа

• Безболісне збільшення лімфатичних вузлів

верхньої третини шиї

• Порушення зору (частіше однобічне)

Юнацька ангіофібома

(“поліп багатоніжки” - Гален)

ОсобливостіСхильність до кровотеч.Швидкий десруюючий ріст з проростанням в навколишні структури, часте рецидивування

Рак глотки

(тонзилярні пухлини).

Особливості:

• Швидкий ріст.

• Раннє метастазування. В 20-25% випадків збільшення лімфовузлів шиї є першим симптомом пухлини.

• Висока схильність до генералізації.

• Чутливі до променевої і хіміотерапії.

Рак носоглотки

Рак носоглотки

• Пухлина носоглоткового мигдалика

• Задня стінка глотки

• Трубний валик

• Слухова труба

1

2

3

4

Рак ротоглотки

1. Пухлина піднебінного мигдалика

2. М’яке піднебіння

3. Піднебінна

4. дужка

5. Корінь язика

3

1

2

4

Рак ротоглотки

Частота пухлинного ураження порожнини носа і приносових

пазух

70%

25%

10%2% 2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%Верхньощелепна пазуха

Решітчастийлабіринт

Порожнинаноса

Пазухаосновноїкістки

Лобна пазуха

Показання для виключення пухлинного

ураження порожнини носа та навколоносових

пазух

• Швидко зростаюче одностороннє порушення носового дихання

• Стійкі виділення з носа, частіше однобічні

• Порушення чутливості шкіри щоки або зубів верхньої щелепи (як правило –однобічне) Наростаюча рухливість зубів верхньої щелепи

• Однобічне порушення зору

• Зміщення очного яблука

Діагностика

Симптоми:

• з носової порожнини;

Симптоми зі сторони очей, обличчя

та зубів.

Рентгенографія ДПН

Пухлини шкіри обличчя

Доброякісні Ринофіма

Злоякісні11-13% серед хворих на злоякісні пухлини

Базаліома

Плоскоклітинний рак

Локалізація: в ділянці ембріональних ліній з’єднання складок обличчя

Пігментні пухлини

Доброякісні –– невуси

Плоский, горбистий, папіломатозний, вузловий, бородавчастий

Злоякісні –– меланома

3-5% всіх пухлин шкіри

Діагностика –– клінічна, меланін в сечі

Біопсія протипоказана

Методичні підходи до лікування хворих на

злоякісні пухлини верхніх дихальних шляхів

ПухлинаЛокалізація Розповсюдженість

Променева терапія при

відсутності протипоказів

Традиц фракціонув Хіміопроменева терапія

Етапна оцінка

Радикальна променева

терапіяОперація

Динамічне спостереження

Променеве лікування

1.Резекція органа. 2.Видалення органа.

Хірургічне лікування

Фасціально-футлярне видалення шийної клітковини (поодинокі, рухомі метастази).

Операція Крайля (множинні малорухомі метастази).

Хірургічне лікування

Трьохрічні результати лікування

раку гортані

Хірургічне лікування

Променеве лікування

Комбіноване лікування

Т 1-2 77-90% 75-85% 78-84%

Т 3 50-55% 25-50% 60-70%

Т 4 20-35% 3-6% 25-40%

Методика лікування

ЕфектЖиві більше 3-х років (%)Повна

регресія (%)

Променева терапія 75% 53,1%

Хіміопроменева терапія

2 цикли ПХТ

82,3% 61,7%

6 циклів ПХТ

88,3% 69,7%

Всього 81,4% 62,3%

Результати лікування хворих на рак глотки

Результати лікування хворих на рак

порожнини носа і приносових пазух

Метод лікування

Живі більше 3-х років

без рецидива

після лікування рецидива

всього

Променева терапія

14,3% 57,6% 48,2%

Комбіноване лікування

32,1% 62,5% 50%

Всього 20,2% 58,5% 48,8%

www.slidesнare.net

popovуcнvasуl

Кафедра Оториноларин-гології з курсом хірургії голови та шиї бажає

успішного навчання!!!