Surat Keringanan kepada PD 2

Hal : Permohonan Keringanan Dan Penundaan UKTLamp. : (1) BendelKepada Yth. : Rektor Universitas Sebelas Maret - PR II

Melalui Dekan Fakultas Pertanian Di tempat

Yag bertanda tangan di bawah ini :Nama : NIM : H04130Program/Jurusan/Semester : S1 / Penyuluhan Dan Komunikasi Pertanian / 1Fakultas : PertanianAlamat : Telp/Hp : Status : Belum MenikahPekerjaan : Belum KerjaData Orang TuaNama : Pekerjaan : Besaran Gaji : Status Anak : KandungTanggungan Keluarga : ...Orang

Dengan ini kami mengajukan permohonan keringanan dan penundaan UKT. Bersama dengan ini kami lampirkan beberapa persyaratan yang diperlukan, berupa :1. Bukti pembayaran rekening listrik 2. Surak keterangan dari kepala kelurahan dan camat setempat bahwa mahasiswa

yang bersangkutan belum pernah menikah.3. Fotocopy Kartu Keluarga (KK) yang disahkan oleh kepala kelurahan dan

camat setempat.4. Surat pernyataan bermaterai dari orang tua yang menjelaskan tentang

pekerjaan dan penghasilan perbulan serta tanggungan anggota keluarga yang diketahui oleh kepala kelurahan dan camat setempat.

5. Fotocopy KTP orang tua.

Orang Tua Asal kota, 30 Desember 2013Pemohon,

Nama Nama NIM.