Micosis Superficiales & Dermatitis del Pañal

POR LESLIE J. RODRÍGUEZ GONZÁLEZ

DERMATOLOGÍA

Facultad de Medicina

y P s i c o l o g í a

AGENTE CAUSAL

NO PASA MÁS

ALLÁ DE LA

CAPA CÓRNEA

CANDIDOSIS

PITIRIASIS

VERSICOLOR

TIÑAS

Hongos parásitos

estrictos de la queratina :

DERMATO

EPIDERMOFICIAS

Trichophyton

T. tonsurans*

T. rubrum*

T. mentagrophytes

Epidermophyton

E. floccosum*

DERMATOFITOS

Microsporum

M. Canis **

PIEL CABELLUDA

T. tonsurans

M. canis

PIEL LAMPIÑA

T. rubrum

M. canis

T. mentagrophytes

PLIEGUES Y PIES

T. rubrum

T. Mentagrophytes

E. floccosum

UÑAS

T. rubrum

T. Mentagrophytes

TOKELAU

T. concentricum

Niños

Pubertad

TIÑA DE LA PIEL CABELLUDA

Las esporas caen en piel cabelluda

Parásito llega al huésped procedente

de persona o animal

Llega a bulbo

piloso

El pelo invadido

distal - proximal Produce empate

Placas pseudoalopécicas

Pelos cortos, envainados, decolorados,

deformados, no más de 2-3 mm

Escamas

M. canis

T. tonsurans

Dolor

Eritema, inflamación y pústulas que

forman una tumoración que se abre

Entre 4-6 semanas se elimina el

hongo y el folículo piloso, dejando una

zona alopécica permanente

M. canis

TIÑA DEL CUERPO/CARA

Lesión circular,

eritematosa, con fina escama

y borde activo

Pápulas rojizas

y pruriginosas, crece en forma

excéntrica

Placas eritematosas con escamas,

costras hemáticas, liquenificación

con borde activo

La maceración, humedad y calor

predisponen a un intenso prurito

Región crural,

periné, interglúteo,

nalgas o abdomen

Se adquieren de sitios húmedos

“PIE DE ATLETA”

Escamas, maceración y

vesículas entre los dedos,

bordes y plantas

FORMA:

Intertriginosa, vesiculosa,

hiperqueratósica

COMPLICACIONES

Dermatitis por contacto

Impétigo

Dermatofítides

Inicia invasión por el borde libre hasta la matriz

Opacas, secas, amarillentas, quebradizas, estriadas,

carcomiendo hasta la destrucción

CLASIFICACIÓN:

1. Blanca superficial

2. Subungueal proximal

3. Subungueal distal

4. Subungueal uni o bilateral

5. Endonix

ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL

ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL

ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXIMAL

ONICODISTROFIA TOTAL

Zonas eritematosas con muchas escamas

Prurito ligero

“ENCAJE”, ELEGANTE O TOKELAU

Tricophyton

concentricum

Micelios forman cazoletas llamadas “godetes fávicos”

Producida por T. schonlenii

Pielcabelluda o lampiña

Cabellos largos decolorados y

deformados, produce alopecia difusa

En Inmunosupresión y traumatismos, T. rubrum pasa la barrera

de la queratina originando respuesta celular tipo tuberculoide

Placas eritemato escamosas de bordes

activos, nódulos duros, dolorosos,

delimitados, que ulceran

Miembros superior e inferiores, tronco o cara

TRATAMIENTO

Griseofulvina 20mg/kg (6-8 semanas)

IMIDAZÓLICOS

Ketoconazol 200-300 mg al día

4 semanas: Cuerpo, pies e ingles

6 semanas: Cabeza

1 año: Uñas

Itraconazol 100-200 mg al día

Fluconazol 100-150 mg cada 8 días

Terbinafina 250 mg al día (4 semanas)

COMPLEJO

LIPOFÍLICO

P. orbiculare

Sin filamentosas;

Piel grasosa

P. ovale

Formas levaduriformes;

Caspa y dermatitis

seborreica

TIÑA VERSICOLOR

Malassezia furfur (P. furfur)

Pacientes de 15 a 45 años

HIPOCRÓMICAS Trópicos

Las Costas

Tronco, cuello, cara,

piel cabelluda, nalgas

y raíces de las

extremidades

Manchas eritematosas

cubiertas con

escama delgada

HIPERCRÓMICAS

SIGNO BESNIER

Tinción con

Hematoxilina y Eosina,

Acido Peryódico de Schiff

(PAS)

Raspar lesiones

Tira durex y KOH

TINTA PARKER AZUL

Luz de Wood

Fluorescencia dorada o

amarillo-verde

DX DIFERENCIALES

Pitiriasis Alba

Dermatosis Solar

Hipocromiante

Lesiones Hipocrómicas

Residuales del

Secundarismo Sifilítico

Vitíligo

TRATAMIENTO

Ácido salicílico al 5%

Hipoclorito de sodio al 20%

Alcohol Yodado al 1%

CHAMPÚS

Disulfuro de Selenio

Piritione de Zinc al 2.5%

IMIDAZÓLICOS

Ketoconazol 200 mg por 7 días

Itraconazol 100 mg por 7 días

Fluconazol 150 mg a la

semana por 4 semanas

Itraconazol 400 mg una vez

al mes durante 6 meses

Cándida

Albicans

CANDIDIASIS / MONILIASIS

C. tropicalis

C. krusei* C. parapsilosis C. glabrata*

C. dubliniensis*

PARÁSITO OPORTUNISTA

Mal estado de la

dentadura y prótesis

Enfermedades

metabólicas

Enfermedades

inmunodepresoras

Medicamentos

Saprofítica en mucosas

Factores fisiológicos

Dermatosis

inflamatorias previas

Maceración, humedad y

traumatismos

MUCOSAS

PIEL

Onixis / Perionixis UÑAS

Lesiones ulcero-

vegetantes, costrosas,

nodulares

Piel cabelluda,

cara y manos

PENETRA CAPAS

PROFUNDAS DE LA PIEL

Recolección de exudado

KOH / Pseudofilamentos

SABOURAUD

TRATAMIENTO

Agua con bicarbonato de sodio

Violeta de genciana 1%

IMIDAZÓLICOS Miconazol

Clotrimazol

Ketoconazol

Itraconazol

Fluconazol 150 mg única dosis

Nistatina tópica

Pomada o toques en la boca

Óvulos vaginales

FORMAS GRAVES Anfotericina

Variconazol

Caspofungina

Reacción aguda inflamatoria

de la zona del pañal

DERMATITIS AMONIACAL

LACTANTES PACIENTES CON :

INCONTINENCIA

INMOVILIDAD

GENITALES

GLÚTEOS

PERINÉ

ZONA BAJA DEL VIENTRE

RAÍCES DE LOS MUSLOS

ARDOR

PRURITO

Lesiones pustulosas

y pápulas erosionadas

SIFILOIDE POSTEROSIVA DE JACQUET

Eritema, pápulas, vesículas,

erosiones, fisuras y escamas

Costras serohemáticas

Liquenificación

ETIOPATOGENIA

Candida albicans

Estafilococo

Hábitos

de higiene

Fondo atópico

Alcalinidad de la región

Amoniaco

Talcos, pomadas

y cremas

Pañales

y calzones de hule

Dermatitis erosiva

Áreas que tienen un contacto más directo con el pañal

DERMATITIS IRRITATIVA DE LAS ZONAS CONVEXAS

Dermatitis erosiva Eritema confluente Eritema «en W»

Contacto prolongado o repetido con las heces

DERMATITIS PERIANAL

DERMATITIS ERITEMATOSA

Todo el área del pañal / Zona lateral de las nalgas

Parte del pañal que carece de material absorbente

Detergentes

Dermatitis por contacto

Impétigo

Candidosis

Corticoestropeo

GRANULOMA GLÚTEO INFANTIL

Pápulas y nódulos

de color café purpúrico

COMPLICACIONES

DX DIFERENCIALES

Dermatitis Seborreica

Psoriasis

Candidosis

Sifílides

DX DIFERENCIALES

Acrodermatitis enteropática

Histiocitosis X

Enfermedad de Leiner

TRATAMIENTO

BAÑOS CON ASIENTO

SOLUCIONES

LIGERAMENTE ÁCIDAS

Ácido láctico

Ácido bórico

Ácido acético

Solución de Burow

(acetato de calcio, sulfato de aluminio)

PASTA INERTE O POMADA CON

VIOFORMO AL 3%

Candidosis; Crema con

Nistatina o Imidazol

Corticoesteroides

Contraindicados