Leishmaniasis en Honduras - Enfermedad de Kala-Azar

LEISHMANIASI

S

- La leishmaniasis es un grupo de enfermedades causada porparásitos del genero Leishmania y transmitida por lapicadura de las hembras de mosquitos hematófagos delgenero Lutzomyia o Phlebotomus.

- Se estima que cada año se producen 2 millones de nuevoscasos y entre 20 000 y 30 000 defunciones.

- En la actualidad 350 millones de personas están expuestoso en riesgo de contagiarse y 12 millones de personasinfectadas.

- Los reservorios naturales son los rodeares, ososhormigueros, osos perezosos, perros, gatos y humanos.

Especies:

ylephiletor trapidoi cruciata gomezi longipalpis

Géneros:

Lutzomyia (América) Phlebotomus (Viejo Mundo)

EXISTEN 4 FORMAS PRINCIPALES DE LEISHMANIASIS:

• Los mecanismos de inmunidad celular determinan la resistencia o la susceptibilidad a la infección.

• Se necesita una interacción de los proteínas del parasito y de los macrófagos: GP36-Lipofosfoglican y Complemento

• El parasito vive dentro del fagosoma del macrófago y evita la formación del fagolisosoma, una vez dentro se transforma, se multiplica y lisa el macrófago.

• La resistencia esta mediada por la interleucina 12, generando la expansión de la respuesta TH1 que es la que combate y erradica la microorganismos intracelulares junto con la ayuda del interferón gamma.

• Por que algunas especies de Leishmania son viscerotropicas sigue siendo una pregunta sin respuesta, pero con varias teorías.

- Lugares húmedos y boscosos

- Departamentos endémicos: Olancho, Yoro, El Paraíso, Santa Bárbara, Cortes, Atlántida, Colón y Gracias a Dios.

- Periodo de Incubación: 2 semanas – 2 meses

- Lugares húmedos y boscosos

- Departamentos endémicos: Olancho, Yoro, El Paraíso, Santa Bárbara, Cortes, Atlántida, Colón y Gracias a Dios.

- Ocurre meses o años después de haber padecido la LC

- Endémica en Reitoca y Amapala

- Causada por L. chagasi

- Ejemplo de antroponosis y buena respuesta inmunitaria

- Lugares mas frecuentes: Cara, región auricular y hombros

- No se ulcera: Persiste como pápula, nódulos o placa.

- Enfermedad propia de Lugares secos y áridos

- El 90% de los casos ocurren en Brasil, La India, Nepal, Sudan y Bangladesh

- El agente etiológico cambia según el área geográfica:

- L. donovani en India, Bangladesh Sudan.

L. infantum en el mediterráneo y China

L . Chagasi en América

LOS SIGNOS CLINICOS CLASICOS SON:

Fiebre Elevada: Dos picos diarios

Hepatoesplenomegalia

Palidez

** Bueso,-Engelhardt A y col. Leishmaniasis Visceral en Honduras. Bol Méd Hosp Infantil Mexicano 1994, 51:15-21

**López A, Molina C, Bueso, A. Leishmaniasis Visceral el Niños: La experiencia de 35 casos. Rev. –Medica Hondureña revista Medica Hondureña - Vol. 59 -199

OTROS SIGNOS O SINTOMAS:

Aumento del perímetro abdominal

Dolor abdominal

Vómitos

** Bueso,-Engelhardt A y col. Leishmaniasis Visceral en Honduras. Bol Méd Hosp Infantil Mexicano 1994, 51:15-21

Perdida de Peso

Diarrea, hemorragia de mucosas, edema

LOS HALLAZGOS LABORATORIALES MAS FRECUENTES

SON:

Anemia

Trombocitopenia

Aumento de las enzimas hepáticas

Leucopenia

Epidemiologia local:

- Departamentos endémicos de Honduras: Choluteca, Valle, El Paraíso, La Paz, Intibucá, Lempira y el sur de Francisco Morazán

LOS SIGNOS CLINICOS CLASICOS SON:

Fiebre Elevada: Dos picos diarios

Hepatoesplenomegalia

Palidez

** Bueso,-Engelhardt A y col. Leishmaniasis Visceral en Honduras. Bol Méd Hosp Infantil Mexicano 1994, 51:15-21

**López A, Molina C, Bueso, A. Leishmaniasis Visceral el Niños: La experiencia de 35 casos. Rev. –Medica Hondureña revista Medica Hondureña - Vol. 59 -199

Se evalúa paciente del sexo femenino de 8 meses edad, procedente del

municipio de Omoa, Cortes con 6-7 lesiones en la piel en ambos miembros

inferiores de 3 semanas de evolución , que comenzaron ccomo papulas

pruriginosas con posteriores excoriación de aproximadamente 5-7 cms la

mas grande, bordes bien definidos, induradas, poco dolorosas y en fondo

granulomatoso. La paciente ha presentado fiebre de 39 C de 1 día de

evolución , que no se atenua con la ingesta de acetaminofen. EF: Peso

8,3 KG, sin Hepatoesplenomegalia, adenopatías.1. Tomando en cuenta el contexto epidemiológico yclínico el diagnostico más probable en este casoes:

a. LC b. LMC c. LCNU d. LV

2. El examen mas especifico para diagnosticar supresunción diagnostica:

a. Serologia

b. Raspado + Microscopia

c. Aspirado MO

3. Si se confirma la impresión diagnotica, La via,farmaco de elcción es y duración del tx es:

Se evalúa paciente del sexo femenino de 8 meses edad, procedente del

municipio de Omoa, Cortes con 6-7 lesiones en la piel en ambos miembros

inferiores de 3 semanas de evolución , que comenzaron ccomo papulas

pruriginosas con posteriores excoriación de aproximadamente 5-7 cms la

mas grande, bordes bien definidos, induradas, poco dolorosas y en fondo

granulomatoso. La paciente ha presentado fiebre de 39 C de 1 día de

evolución , que no se atenua con la ingesta de acetaminofen. EF: Peso

8,3 KG, sin Hepatoesplenomegalia, adenopatías.1. Tomando en cuenta el contexto epidemiológico yclínico el diagnostico más probable en este caso es:

a. LC b. LMC c. LCNU d. LV

2. El examen mas especifico para diagnosticar supresunción diagnostica:

a. Serologia

b. Raspado + Microscopia

c. Aspirado MO

3. Si se confirma la impresión diagnotica, La via, farmacode elcción es y duración del tx es Antimoniato deMeglumina 166 mg-1.95 CC, IM o IV por 20 días

Se evalúa paciente masculino de 19 meses, originario del municipio de La VentaFC, quien ha presentado episodios de fiebre subjetivamente alta de 3-4episodios al día de 5 semanas de evolución que se atenúan con la ingesta deacetaminofén, aumento del perímetro abdominal, hiporexia, diarrea de 13días de evolución y palidez generalizada. Tiene 7 hermanos , y viven en lacasa 2 perros. Ingreso mensual familiar 5600 Lps. Al examen físico presentalesiones compatibles con pápulas bien definidas en el dorso, Hepatomegalia 3.5Cm por debajo del reborde costal y esplenomegalia. Peso 10 KG. Exámenes delaboratorio: HG: 6 g/dL,RBC: 2.34 Millones/mm3,WBC: 3.45mil/mm3,AST: 180U/L ALT: 220 U/L

1. Tomando en cuenta el contexto epidemiológico, clínico y laboratorial, eldiagnostico más probable en este caso es:

a. LC b. LMC c. LCNU d. LV

2. El examen mas especifico para diagnosticar su presunción diagnostica es:

a. Prueba de Montenegro b. Frotis de Sangre Periférica c. Aspirado de MO

3. En Honduras, la vía y droga de elección si se confirmara su impresióndiagnostica seria:

a. Antimoniato de Meglumina VO por 20 días

b. Antimoniato de Meglumina VO por 28 días

c. Antimoniato de Meglumina IV-IM por 20 días

d. Antimoniato de Meglumina IV-IM por 28 días

e. Ninguna de las anteriores es correcta

Se evalúa paciente masculino de 19 meses, originario del municipio de La VentaFC, quien ha presentado episodios de fiebre subjetivamente alta de 3-4episodios al día de 5 semanas de evolución que se atenúan con la ingesta deacetaminofén en altas dosis, aumento del perímetro abdominal, hiporexia,diarrea de 13 días de evolución y palidez generalizada. Tiene 7 hermanos , yviven en la casa 2 perros. Ingreso mensual familiar 5600 Lps. Al examen físicopresenta lesiones compatibles con pápulas bien definidas en el dorso,Hepatomegalia 3.5 Cm por debajo del reborde costal y esplenomegalia. Peso10 KG. Exámenes de laboratorio: HG: 6 g/dL,RBC: 2.34 Millones/mm3,WBC:3.45mil/mm3,AST: 180 U/L ALT: 220 U/L

1. Tomando en cuenta el contexto epidemiológico, clínico y laboratorial, eldiagnostico más probable en este caso es:

a. LC b. LMC c. LCNU d. LV

2. El examen mas especifico para diagnosticar su presunción diagnostica es:

a. Prueba de Montenegro b. Frotis de Sangre Periférica c. Aspirado deMO

3. En Honduras, la vía y droga de elección si se confirmara su impresióndiagnostica seria:

a. Antimoniato de Meglumina VO por 20 días

b. Antimoniato de Meglumina VO por 28 días

c. Antimoniato de Meglumina IV-IM por 20 días

d. Antimoniato de Meglumina IV-IM por 28 días / 200 mg-día/ 2.35 CCdiarios