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Resumen de: Fundamentos de Odontologia Restauradora Dr. Jose Mondelli
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TÉCNICA DE RESTAURACIÓN DE
CAVIDADES
CLASE IV PARA RESINAS COMPUESTAS
MATERIALES E INSTRUMENTOS NECESARIOS
Campo plástico para la mesa
pinza clinica
Sonda exploradora numero 5
Espejo clínico plano
Turbina de alta rotacion
micromotor con contraangulo convencional
Hilo de acero de 0,5 mm
Alicate numero 121
mandril para disco de lija
Disco de Carbono
Cemento de fosfato de zinc o ionomero para cementación
Placa de vidrio gruesa
Espátula numero24
Puntas diamantadas troncocónicas numero 3203
esféricas numero 1015 o 1016, en forma de llama nPc31'1By 1111
Fresas esféricas para baja velocidad de corte liso numero lq , lz , 2 y 4
Cincel de Weldelstaedt numero 23 (15-15-3)
Recortador de margen gingival numero 28 y 2g(1 0-95-7 -1 4 y 10-80-7 -i 4)
OPERATORIA EN TIEMPOS ATRAS
Hasta hace poco tiempo atrás restaurar
dientes anteriores fracturados o con lesiones
Clase lV era considerado un procedimiento
Temporal.
OPERATORIA EN LA ACTUALIDAD
Sin embargo, la técnica hoy esta adelantada de tal
forma que puede, como cualquier otra restauración,
considerarse permanente, requiriendo solo
continuas observaciones o eventuales reparaciones.
DONDE OCURREN LAS LESIONES
En Operatoria Dental Restauradora, las lesiones ocurren en la cara proximal de los Incisivos o caninos, con el compromiso del ángulo incisal, condicionan necesariamente la preparación de una cavidad de Clase lV.
En un gran porcentaje, de las lesiones de Clase lV se originan de lesiones extensas de Clase lll, que afectaron el ángulo incisal de esmalte y/o su soporte dentinario. Gran parte de las fracturas de ángulo tiene origen diferente, ocurriendo por traumatismo accidental y no por lesiones de caries.
PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD
La preparación de la cavidad de Clase lV es
planeado de acuerdo con las características del
sistema restaurador adhesivo, lo que siempre
requiere un soporte adecuado de estructura dentaria
remanente para envolverlo. De este modo, la
eliminación de la lesión cariosa se debe realizar
siempre con el objetivo de preservar el esmalte y la
dentina sanos en la cara lingual, vestibular y al
nivel del cuello proximal.
CONTRA INDICACIONES A LA HORA DE LA
PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD
La preparación de una cavidad estrictamente
proximal, sin determinación de caja, ataque acido u
otro accesorio para retención esta contra indicado
de forma absoluta. además de eso ,cuando el ataque
acido es usado en esmalte madurado, no permite la
formación de los tags con debida profundidad y
como consecuencia, la restauración de clase IV
puede soltarse ,debido a la solicitación de esfuerzos
del movimiento de latero-protrusión.
RECOMENDACIONES
Se recomienda para las cavidades de clase IV, en pacientes con esmalte supermaduro o prismático, la utilización de pernos dentinarios o retenciones internas como recursos retentivos adicionales al ataque acido .
Se investigo que fuerzas interoclusales pueden causar fracturas o dislocamiento de restauraciones de clase IV, Por esta razón eventualmente es necesario la utilización de diferentes tipos de retenciones adicionales como son las retenciones mecánicas internas y pernos metálicos retenidos en dentina.
ATAQUE QUÍMICO DE LA ESTRUCTURA
DENTINARIA
Esta técnica es útil cando se usa para restaurar
dientes anteriores fracturados o con lesiones de
caries.
Las ventajas de usar esta técnica es que disminuye
la necesidad de remoción de estructura dentinaria
sana interna para lograr retención.
RETENCIONES MECÁNICAS INTERNAS
En el caso de una cavidad con poca profundidad mesiodistal y
compromiso de gran parte de la porción proximal y del ángulo incisal
del diente, las retenciones mecánicas adicionales internas asociadas
al ataque acido pueden ser necesarias para retener la restauración,
evitando el uso de pernos. Estas retenciones se determinan con
fresas de ¼ o 1/2 , confeccionando surcos redondeados en dentina en
el diedro gingivoaxial, extendiéndose parcial y ligeramente hacia los
ángulos diedros adyacentes vestíbulo y linguoaxiales. La retención
incisal se determina con la misma fresa en dirección vestibulo-
incisopulpar y también extendida ligeramente en los ángulos
vestíbulo y linguoaxial, hasta su desaparecimiento gradual.
PERNOS METÁLICOS RETENIDOS EN DENTINA
Las cavidades de Clase lV resultan, en gran parte de
restauraciones de Clase lll extensas, En las cuales el
esmalte del ángulo incisal se ha debilitado o se ha
fracturado durante la masticación, dificultando que se
consiga, después de la remoción de la restauración
Antigua y/o de la caries primaria o reincidente, una
forma de resistencia adhesiva al dislocamiento
(estabilidad) y retencion satisfatória, A expensas del
remanente dentario.
La utilización de uno o mas pernos en Operatoria Dental
Restauradora representa un prolongamiento adicional de la
restauración.
Dentro de un orificio hecho en dentina, con el propósito de
retener, anclar y perfeccionar mejor la estabilidad de la
restauración del diente. La forma, el numero y la
localización de los pernos dependen fundamental Mente
de la extensión del área de superficie de la cavidad
volumen vestibulolingual y la posición del diente en el
arco.
Existe una cierta resistencia en indicar y usar
pernos metálicos en la dentina, porque estos
promoverán innumerables riesgos ( perforación
de la cámara pulpar y/o periodonto, Respuesta
inflamatoria de la pulpa, grietas o rajaduras en el
esmalte y dentina) representando Una técnica
operatoria mas problemática.
TÉCNICA DE PREPARACION
DE CAVIDAD PARA LESIÓN
CARIOSA
De manera general el diente a recibir este tipo de
cavidad presenta lesión cariosa primaria o
Secundaria debido a restauraciones de Clase lll
insatisfatórias envolviendo una cara Proximal y
comprometiendo el ángulo incisal
Correspondiente.
FORMA DE CONTORNO
Para Materiales temporales o semipermanentes la,
cavidad debe envolver la lesión cariosa y permitir
el contorno estetico de la restauracion Por lo tanto,
la forma de contorno varia de acuerdo con la
extension de la lesion de caries o del tipo de
fractura. En algunas situaciones esto resultara en la
determinación de una caja proximal, cuya forma
geométrica básica es triangular Y se asemeja a una
cavidad de Claselll vista por Proximal.
FORMA DE RESISTENCIA
La forma de resistencia relacionada con la
estructura dentaria debe, fundamentalmente ser,
abordado lo mas conservadoramente posible
Envolviendo la lesión cariosa y estableciendo la
conformación cavitaria, principalmente en Función
de la extensión y de la profundidad de la lesión, una
vez que el sistema restaurador, además de ser
temporal, se adhiere a la estructura Dentaria.
En caso de que la forma de resistencia relacionada a la
estructura dentaria no se haya obtenido
simultáneamente con los movimientos efectuados por
la fresa esférica, siendo necesaria Alguna definición
complementaria se, puede Emplear un recortador de
margen gingival,a fin de aplanar las paredes gingival ,
vestibular y lingual, de manera a regularizarlas o,
entonces Conseguir esto con instrumento rotatorio,
simultaneamente a la cara de acabado de los márgenes
de esmalte.
ACABADO DE LOS MÁRGENES
DE ESMALTE
El acabado de los márgenes de esmalte en Uma cavidad de Clase lV
desempeña un papel fundamental Para la obtención de mejor estética,
Adhesión y comportamiento clínico. De este modo, el acabado de los
margenes de esmalte se debe efectuar en la forma de bisel cóncavo, lo
que permite: remover prismas de esmalte Fragilizados exponer prismas
de esmalte mas Perpendiculares y reactivos al ataque acido,
Principalmente de la porción mas interna aumentar el Área de
superficie incrementando la Retención de material Además de
favorecer la Estética de la (interface) entre resina y estructura dentaria,
por el cambio gradual del color del diente para el composite, el bisel
marginal Permite mejor adaptación interfacial y disminución del índice
de infiltración marginal.
FORMA DE RETECION
Cuando la lesión de caries incluye, además del Angulo incisal, la cara proximal del diente y parte de las caras lingual y vestibular muchas veces es necesario dotar la cavidad de retenciones Adicionales tales como retenciones mecánicas Internas en forma de surcos o canaletas , orificios o pernos metálicos retenidos en dentina , en adicional ataque químico de las paredes de esmalte con acido fosfórico , antes de la inserción del sistema Restaurador adesivo en la cavidad.
Estos tipos y formas de retenciones adicionales Pueden
emplearse individualmente o asociados en una misma
cavidad , de acuerdo con las necesidades del caso
clínico.
Para el caso de restauraciones de cavidades de Clase lV
con pernos retenidos en la dentina, se puede emplear
cualquiera de
las tres técnicas de colocación de pernos, pernos
Cementados, pernos Retenidos por friccion( técnica de
Baker),pernos Rosqueado (técnica de Going).En caso
de que se emplee solo un perno, el orificio se debe de
confeccionar en la pared gingival Establecido en
dentina a 0,5 mm de la unión esmalte-dentina.
TÉCNICA DE PREPARACIÓN
PARA FRACTURA DE ANGULO
Existen diferentes posiciones de fractura, las cuales, consideradas junto con el tipo de oclusión del paciente pueden condicionara una técnica restauradora que tenga en consideración con mayor criterio el Aspecto de retención y estabilidad. Las primeras ideas para solucionar este tipo de situaciones se resumían en recubrir la periferia de la región de la fractura(sobre contorneandola) con resina compuesta a, semejanza de un guante.
siempre que se observe la necesidad de aumentar la
retención y la estabilidad de la restauraciones, se
pueden emplear Artifícios técnicos. Los pernos
rosqueados en dentina representan una de esas
alternativas y se han mostrado un método eficaz
en la prevención del desplazamiento de
restauraciones , Debido a su volumen y exposicíon
durante la funcion mastigatória.
Un problema que se observa con frecuencia cuando se
utilizan pernos metálicos en Dientes anteriores , es la
dificultad de ocultarlos, en el interior de la masa de la
restauración. Además de eso, se sabe que este tipo de
perno no presenta interacción química con la resina
compuesta. Existe Una nueva alternativa, en la cual se
emplean pernos de fibra de vidrio fijados en dentina con
agente adhesivo. Otra manera de conseguir adicionar
estabilidad a la restauración es aumentando la Extensión
y la profundidad del desgaste por el bisel.
ATAQUE QUÍMICO CON ACIDO FOSFÓRICO DE
LAS PAREDES DEL ESMALTE
Esta tecnica presenta la ventaja de disminuir la
remoción macro mecánica de estructura Dentaria
sana para obtener retención. Tal Principio se puede
emplear en todas las cavidades de Clase lV
condicionando el esmalte En el área biselada para
obtener retenciones micromecanicas, las cuales
pueden ser o no Asociadas a las retenciones
mecánicas adicionales .
CARACTERÍSTICAS DE LA CAVIDAD
Extensión de la cavidad solo lo suficiente Para englobar la lesión de caries y lo la fractura, a fin de permitir el contorno y la estructura de la futura restauración; o Ângulos internos redondeados (cuando existe una caja, como en el caso de lesi6n de caries); O Ângulo cavo superficial biselado en forma de chamfer; o Empleo o no de retenciones adicionales internas en forma de canaletas y orificios o de perno metálico rosqueado, Friccionado o cementado en dentina Como retenciones adicionales.
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