View
1.249
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
fracturas de radio y cubito proximal, triada terrible de codo,
Citation preview
FRACTURA DE RADIO Y CUBITO PROXIMAL
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Santiago del Estero
Dr. Targa Juan José
Anatomia
Fx de cabeza del Radio
EPIDEMIOLOGIA:
Son el 30% de las fracturas del codo Se asocia a una lesión de las estructuras
ligamentarias del codo Con menor frecuencia se asocia a fx del
condilo humeral.
Mecanismo de lesión
Tx indirecto, caida
sobre mano extendida
con impacto longitudinal
del radio contra el condilo
Tx directo, producen luxaciones del codo y secundariamente lesionan la cabeza radial
Factores de riesgo
• Caída.• Osteoporosis.• Mujeres Menopáusicas.• Participar en deportes de contacto.• Traumatismo de alta velocidad, como
por ejemplo un accidente automovilístico.
• Mala nutrición.
Clínica
Limitación de la movilidad (pronosupinación y flexoextensión)
Dolor y tumefacción. Dolor localizado a la palpación de la cabeza
radial + derrame en el codo
Explorar antebrazo y muñeca ipsolaterales, dolor puede indicar una lesión de Essex – Lopresti (fx – luxación de la cabeza radial con rotura del ligamento interóseo con lesión de la articulación radio cubital distal)
Aspiración del hemartros disminuye el dolor agudo
Evaluación radiologica Proyecciones AP y Lat Proyecciones oblicuas (Greenspan) a 45º
Fx no desplazadas – buscar
la almohadilla grasa
TAC
ClasificaciónMASON Tipo I: Fx. Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo. Tipo II: Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm.)
bloqueo. Tipo III: Fx. Conminuta total Tipo IV: I, II, III + Lux. codo
AO
Tratamiento
MASON 1:
Cabestrillo y movilización precoz a las 24 o 48 hs cuando remite el dolor
Aspiración de la articulación con o sin anestesia local
MASON 2
Si hay limitacion del movimiento, aspirar la hemartrosis. Comprobar si hay bloqueo mecanico. RAFI
escisión de la cabeza radial Si hay desplazamiento o inclinacion >25º Tornillos de Hebert, agujas de Kirchner, mini
placa en T
MASON 3 y 4:
Bloqueo mecánico: escisión de cabeza radial
Osteosíntesis
Sustitución protésica
Tx quirurgico
Vía Latero-externa: Pasa por la interlinea, entre los músculos
radiales y extensor común. El ligamento anular aparece en la línea media
de la incisión.
Vía Posteroexterna (KOCHER): Pasa por los músculos ancóneo y cubital
posterior. Tiene menos riesgo de lesión que la vía lateral. El nervio interóseo posterior nace cerca de la
articulación. El riesgo de lesión es pequeño.
Disección entre:-Cubital anterior-Anconeo
-Fascia
-Incisión desde elEpicóndilo.
-Mantener pronación para proteger alN. Interoseo Post.
Disección directa hasta la capsula articular.
ESSEX - LOPRESTI La lesión de la articulación radiocubital distal
es difícil de diagnosticar valorar la articulación radiocubital distal en
proyección lateral. Debe restablecerse la estabilidad de los dos
componentes de la lesión el codo y la articulación radiocubital distal.
El tratamiento consiste en la reparación o la sustitución de la cabeza del radio
Fx de Olecranon
En su mayor parte, las fracturas del olecranon son intraarticulares.
Las fx presentan una distribución bimodal, con un pico en personas jóvenes por tx de alta energía y otro en ancianos debido a caídas
Mecanismo de lesión
Traumatismo Directo: caida sobre el codo
Traumatismo Indirecto: caida sobre codo flexionado que fuerza al triceps y genera fx x avulsion
Exploración física
Pte suele sujetarse la extremidad superior con la mano contralateral; codo en semiflección.
Defecto palpable en la zona. Imposibilidad de extender el codo contra la
gravedad, indica una interrupción del mecanismo de triceps
Evaluación neurosensitiva
Clasificación
AO
Schatzker
Colton
I- No desplazadas II- desplazadas
A- avulción
B- fx oblicua o transversas
C- conminución
D- fx + luxación
Tratamiento
En fracturas estables transeversas: Cerclaje de alambres
En fracturas estables oblicuas: Cerclaje de alambres + tornillo de traccion
En fx conminutas: Placa lc-dcp de 3,5mm, Placa de reconstruccion Placa 1/3 tubo Reseccion del fragmento proximal
Fracturas desplazadas
Ventajas de reducción abierta y fijación interna:
1. Permite la reducción anatómica.
2. Permite movilización precoz.
3. Conserva la estabilidad del codo.
4. Se mantiene poder extensor del triceps
Fracturas complejas
Fx de Ap. Coronoides
Clasificación de Regan y Morrey
Tipo I: punta de la coronoides
Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides
Tipo III: > 50%
Subtipos: A: sin luxación
B: con luxación
Triada terrible de codo
la Triada Terrible del Codo se caracteriza por la presencia de luxación del codo, fractura de la cúpula radial y de la apófisis coronoides
GRACIAS…
Recommended