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EVALUACION NUTRICIONAL DE LACTANTES Y ESCOLARES
INTRODUCCION
bull La evaluacioacuten nutricional de un nintildeo es muy compleja
bull Por ello para simplificar el proceso se ha determinado utilizar indicadores gruesos de estado nutricional los que tiene gran sensibilidad pero poca especificidad
bull Para ello se utilizan diferentes indicadores antropomeacutetricos meacutetodos indirectos de evaluacioacuten nutricional los que son meacutetodos no invasivos raacutepidos
EVALUACIOacuteN EN NINtildeOS Y NINtildeAS MENORES DE 1 ANtildeO
bull CRECIMIENTO incremento de la masa corporal debido a hiperplasia e hipertrofia
bull DESARROLLO se refiere al desarrollo de funciones adaptaciones habilidades y destrezas psicomotoras relaciones afectivas
HITOS MOTORES DEL DESARROLLO SEGUacuteN LA OMS
FASES DEL CRECIMIENTO
bull CRECIMIENTO RAacutePIDO incremento de peso y talla en los dos primeros antildeos de vidandash Peso se duplica a los 5 meses y se triplica al antildeondash Talla aumenta de 15-24 cm en el primer antildeo de
vida y de 10 a 12 cm en el segundobull CRECIMIENTO ESTABLE Se da en la edad
preescolar y escolar hasta la pubertadbull CRECIMIENTO ELEVADO en la adolescencia
Evaluacioacuten del crecimiento
tiene que ser perioacutedico no cuando haya enfermedad solamente
Anaacutelisis nutricional completocurvas de crecimiento CDC amp WHO
importancia de canales de crecimiento
la evaluacioacuten regular permite identificar alteraciones a tiempo e implementar medidas apropiadas
IDENTIFICAR SI EL CRECIMIENTO ES NORMAL O CAOTICO g
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Es definida como el incremento de talla en un determinado periodo de tiempo
bull Tiene variaciones significativas seguacuten edad sexo y estaciones del antildeo
bull Existen 4 fases de velocidad de crecimientondash 1er antildeo 24-25 cmndash 2do antildeo 10-12 cmndash 3er antildeo 7-8 cmndash 4to a 9no antildeo 5-6 cm hasta el estiroacuten puberal de
9-10cmantildeo
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Posteriormente hacia los 12-18 meses la curva de crecimiento del nintildeo va ocupando progresivamente el laquocarril de crecimientoraquo que geneacuteticamente le corresponde (Martiacute 1997)
Un periacuteodo de crecimiento raacutepido que comprende los cuatro primeros antildeos de vida caracterizado por una disminucioacuten progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer antildeo a 12 cm el segundo 10 cm el tercero y 8 cm el cuarto antildeo Durante la primera fase las condiciones de nutricioacuten intrauterina influyen decisivamente en el DF del nintildeo lo que hace que la talla del recieacuten nacido se correlacione poco con la talla promedio de los padres
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
INTRODUCCION
bull La evaluacioacuten nutricional de un nintildeo es muy compleja
bull Por ello para simplificar el proceso se ha determinado utilizar indicadores gruesos de estado nutricional los que tiene gran sensibilidad pero poca especificidad
bull Para ello se utilizan diferentes indicadores antropomeacutetricos meacutetodos indirectos de evaluacioacuten nutricional los que son meacutetodos no invasivos raacutepidos
EVALUACIOacuteN EN NINtildeOS Y NINtildeAS MENORES DE 1 ANtildeO
bull CRECIMIENTO incremento de la masa corporal debido a hiperplasia e hipertrofia
bull DESARROLLO se refiere al desarrollo de funciones adaptaciones habilidades y destrezas psicomotoras relaciones afectivas
HITOS MOTORES DEL DESARROLLO SEGUacuteN LA OMS
FASES DEL CRECIMIENTO
bull CRECIMIENTO RAacutePIDO incremento de peso y talla en los dos primeros antildeos de vidandash Peso se duplica a los 5 meses y se triplica al antildeondash Talla aumenta de 15-24 cm en el primer antildeo de
vida y de 10 a 12 cm en el segundobull CRECIMIENTO ESTABLE Se da en la edad
preescolar y escolar hasta la pubertadbull CRECIMIENTO ELEVADO en la adolescencia
Evaluacioacuten del crecimiento
tiene que ser perioacutedico no cuando haya enfermedad solamente
Anaacutelisis nutricional completocurvas de crecimiento CDC amp WHO
importancia de canales de crecimiento
la evaluacioacuten regular permite identificar alteraciones a tiempo e implementar medidas apropiadas
IDENTIFICAR SI EL CRECIMIENTO ES NORMAL O CAOTICO g
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Es definida como el incremento de talla en un determinado periodo de tiempo
bull Tiene variaciones significativas seguacuten edad sexo y estaciones del antildeo
bull Existen 4 fases de velocidad de crecimientondash 1er antildeo 24-25 cmndash 2do antildeo 10-12 cmndash 3er antildeo 7-8 cmndash 4to a 9no antildeo 5-6 cm hasta el estiroacuten puberal de
9-10cmantildeo
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Posteriormente hacia los 12-18 meses la curva de crecimiento del nintildeo va ocupando progresivamente el laquocarril de crecimientoraquo que geneacuteticamente le corresponde (Martiacute 1997)
Un periacuteodo de crecimiento raacutepido que comprende los cuatro primeros antildeos de vida caracterizado por una disminucioacuten progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer antildeo a 12 cm el segundo 10 cm el tercero y 8 cm el cuarto antildeo Durante la primera fase las condiciones de nutricioacuten intrauterina influyen decisivamente en el DF del nintildeo lo que hace que la talla del recieacuten nacido se correlacione poco con la talla promedio de los padres
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
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Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EVALUACIOacuteN EN NINtildeOS Y NINtildeAS MENORES DE 1 ANtildeO
bull CRECIMIENTO incremento de la masa corporal debido a hiperplasia e hipertrofia
bull DESARROLLO se refiere al desarrollo de funciones adaptaciones habilidades y destrezas psicomotoras relaciones afectivas
HITOS MOTORES DEL DESARROLLO SEGUacuteN LA OMS
FASES DEL CRECIMIENTO
bull CRECIMIENTO RAacutePIDO incremento de peso y talla en los dos primeros antildeos de vidandash Peso se duplica a los 5 meses y se triplica al antildeondash Talla aumenta de 15-24 cm en el primer antildeo de
vida y de 10 a 12 cm en el segundobull CRECIMIENTO ESTABLE Se da en la edad
preescolar y escolar hasta la pubertadbull CRECIMIENTO ELEVADO en la adolescencia
Evaluacioacuten del crecimiento
tiene que ser perioacutedico no cuando haya enfermedad solamente
Anaacutelisis nutricional completocurvas de crecimiento CDC amp WHO
importancia de canales de crecimiento
la evaluacioacuten regular permite identificar alteraciones a tiempo e implementar medidas apropiadas
IDENTIFICAR SI EL CRECIMIENTO ES NORMAL O CAOTICO g
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Es definida como el incremento de talla en un determinado periodo de tiempo
bull Tiene variaciones significativas seguacuten edad sexo y estaciones del antildeo
bull Existen 4 fases de velocidad de crecimientondash 1er antildeo 24-25 cmndash 2do antildeo 10-12 cmndash 3er antildeo 7-8 cmndash 4to a 9no antildeo 5-6 cm hasta el estiroacuten puberal de
9-10cmantildeo
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Posteriormente hacia los 12-18 meses la curva de crecimiento del nintildeo va ocupando progresivamente el laquocarril de crecimientoraquo que geneacuteticamente le corresponde (Martiacute 1997)
Un periacuteodo de crecimiento raacutepido que comprende los cuatro primeros antildeos de vida caracterizado por una disminucioacuten progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer antildeo a 12 cm el segundo 10 cm el tercero y 8 cm el cuarto antildeo Durante la primera fase las condiciones de nutricioacuten intrauterina influyen decisivamente en el DF del nintildeo lo que hace que la talla del recieacuten nacido se correlacione poco con la talla promedio de los padres
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
HITOS MOTORES DEL DESARROLLO SEGUacuteN LA OMS
FASES DEL CRECIMIENTO
bull CRECIMIENTO RAacutePIDO incremento de peso y talla en los dos primeros antildeos de vidandash Peso se duplica a los 5 meses y se triplica al antildeondash Talla aumenta de 15-24 cm en el primer antildeo de
vida y de 10 a 12 cm en el segundobull CRECIMIENTO ESTABLE Se da en la edad
preescolar y escolar hasta la pubertadbull CRECIMIENTO ELEVADO en la adolescencia
Evaluacioacuten del crecimiento
tiene que ser perioacutedico no cuando haya enfermedad solamente
Anaacutelisis nutricional completocurvas de crecimiento CDC amp WHO
importancia de canales de crecimiento
la evaluacioacuten regular permite identificar alteraciones a tiempo e implementar medidas apropiadas
IDENTIFICAR SI EL CRECIMIENTO ES NORMAL O CAOTICO g
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Es definida como el incremento de talla en un determinado periodo de tiempo
bull Tiene variaciones significativas seguacuten edad sexo y estaciones del antildeo
bull Existen 4 fases de velocidad de crecimientondash 1er antildeo 24-25 cmndash 2do antildeo 10-12 cmndash 3er antildeo 7-8 cmndash 4to a 9no antildeo 5-6 cm hasta el estiroacuten puberal de
9-10cmantildeo
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Posteriormente hacia los 12-18 meses la curva de crecimiento del nintildeo va ocupando progresivamente el laquocarril de crecimientoraquo que geneacuteticamente le corresponde (Martiacute 1997)
Un periacuteodo de crecimiento raacutepido que comprende los cuatro primeros antildeos de vida caracterizado por una disminucioacuten progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer antildeo a 12 cm el segundo 10 cm el tercero y 8 cm el cuarto antildeo Durante la primera fase las condiciones de nutricioacuten intrauterina influyen decisivamente en el DF del nintildeo lo que hace que la talla del recieacuten nacido se correlacione poco con la talla promedio de los padres
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
FASES DEL CRECIMIENTO
bull CRECIMIENTO RAacutePIDO incremento de peso y talla en los dos primeros antildeos de vidandash Peso se duplica a los 5 meses y se triplica al antildeondash Talla aumenta de 15-24 cm en el primer antildeo de
vida y de 10 a 12 cm en el segundobull CRECIMIENTO ESTABLE Se da en la edad
preescolar y escolar hasta la pubertadbull CRECIMIENTO ELEVADO en la adolescencia
Evaluacioacuten del crecimiento
tiene que ser perioacutedico no cuando haya enfermedad solamente
Anaacutelisis nutricional completocurvas de crecimiento CDC amp WHO
importancia de canales de crecimiento
la evaluacioacuten regular permite identificar alteraciones a tiempo e implementar medidas apropiadas
IDENTIFICAR SI EL CRECIMIENTO ES NORMAL O CAOTICO g
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Es definida como el incremento de talla en un determinado periodo de tiempo
bull Tiene variaciones significativas seguacuten edad sexo y estaciones del antildeo
bull Existen 4 fases de velocidad de crecimientondash 1er antildeo 24-25 cmndash 2do antildeo 10-12 cmndash 3er antildeo 7-8 cmndash 4to a 9no antildeo 5-6 cm hasta el estiroacuten puberal de
9-10cmantildeo
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Posteriormente hacia los 12-18 meses la curva de crecimiento del nintildeo va ocupando progresivamente el laquocarril de crecimientoraquo que geneacuteticamente le corresponde (Martiacute 1997)
Un periacuteodo de crecimiento raacutepido que comprende los cuatro primeros antildeos de vida caracterizado por una disminucioacuten progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer antildeo a 12 cm el segundo 10 cm el tercero y 8 cm el cuarto antildeo Durante la primera fase las condiciones de nutricioacuten intrauterina influyen decisivamente en el DF del nintildeo lo que hace que la talla del recieacuten nacido se correlacione poco con la talla promedio de los padres
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
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Edad en Antildeos
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Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
Evaluacioacuten del crecimiento
tiene que ser perioacutedico no cuando haya enfermedad solamente
Anaacutelisis nutricional completocurvas de crecimiento CDC amp WHO
importancia de canales de crecimiento
la evaluacioacuten regular permite identificar alteraciones a tiempo e implementar medidas apropiadas
IDENTIFICAR SI EL CRECIMIENTO ES NORMAL O CAOTICO g
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Es definida como el incremento de talla en un determinado periodo de tiempo
bull Tiene variaciones significativas seguacuten edad sexo y estaciones del antildeo
bull Existen 4 fases de velocidad de crecimientondash 1er antildeo 24-25 cmndash 2do antildeo 10-12 cmndash 3er antildeo 7-8 cmndash 4to a 9no antildeo 5-6 cm hasta el estiroacuten puberal de
9-10cmantildeo
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Posteriormente hacia los 12-18 meses la curva de crecimiento del nintildeo va ocupando progresivamente el laquocarril de crecimientoraquo que geneacuteticamente le corresponde (Martiacute 1997)
Un periacuteodo de crecimiento raacutepido que comprende los cuatro primeros antildeos de vida caracterizado por una disminucioacuten progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer antildeo a 12 cm el segundo 10 cm el tercero y 8 cm el cuarto antildeo Durante la primera fase las condiciones de nutricioacuten intrauterina influyen decisivamente en el DF del nintildeo lo que hace que la talla del recieacuten nacido se correlacione poco con la talla promedio de los padres
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Es definida como el incremento de talla en un determinado periodo de tiempo
bull Tiene variaciones significativas seguacuten edad sexo y estaciones del antildeo
bull Existen 4 fases de velocidad de crecimientondash 1er antildeo 24-25 cmndash 2do antildeo 10-12 cmndash 3er antildeo 7-8 cmndash 4to a 9no antildeo 5-6 cm hasta el estiroacuten puberal de
9-10cmantildeo
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Posteriormente hacia los 12-18 meses la curva de crecimiento del nintildeo va ocupando progresivamente el laquocarril de crecimientoraquo que geneacuteticamente le corresponde (Martiacute 1997)
Un periacuteodo de crecimiento raacutepido que comprende los cuatro primeros antildeos de vida caracterizado por una disminucioacuten progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer antildeo a 12 cm el segundo 10 cm el tercero y 8 cm el cuarto antildeo Durante la primera fase las condiciones de nutricioacuten intrauterina influyen decisivamente en el DF del nintildeo lo que hace que la talla del recieacuten nacido se correlacione poco con la talla promedio de los padres
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
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IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Posteriormente hacia los 12-18 meses la curva de crecimiento del nintildeo va ocupando progresivamente el laquocarril de crecimientoraquo que geneacuteticamente le corresponde (Martiacute 1997)
Un periacuteodo de crecimiento raacutepido que comprende los cuatro primeros antildeos de vida caracterizado por una disminucioacuten progresiva de la velocidad desde 25 cm el primer antildeo a 12 cm el segundo 10 cm el tercero y 8 cm el cuarto antildeo Durante la primera fase las condiciones de nutricioacuten intrauterina influyen decisivamente en el DF del nintildeo lo que hace que la talla del recieacuten nacido se correlacione poco con la talla promedio de los padres
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
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Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenoacutemenos simultaacuteneos e interdependientes
bull Presentan amplias diferencias entre los sujetos dadas por el caraacutecter individual del patroacuten de crecimiento y desarrollo Este patroacuten tiacutepico emerge de la interaccioacuten de factores geneacuteticos y ambientales que establecen por una parte el potencial del crecimiento y por otra la magnitud en que este potencial se expresa
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
bull La informacioacuten geneacutetica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir de modo que si alguna noxa actuacutea en estos periacuteodos impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos puede producir un trastorno definitivo del crecimiento yo desarrollo
bull Estos periacuteodos se los denomina periacuteodos criacuteticos La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracioacuten o eacutesta ser reversible
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EJEMPLO DE LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES AMBIENTALES SOBRE EL
CRECIMIENTOEsta representado por
la menor estatura que
alcanzan adultos
provenientes de
niveles
socioeconoacutemicos
bajos en relacioacuten a
los de estratos con
mejores ingresos
dentro de una misma
poblacioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
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19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
GRAN VARIABILIDAD DEL CICLO DE CRECIMIENTO ENTRE POBLACIONES E INCLUSO DENTRO DE UNA MISMA POBLACIOacuteN
En un paiacutes desarrollado esa variabilidad reflejariacutea principalmente la influencia de factores hereditariosEn los paiacuteses en viacuteas de desarrollo se interpretariacutea como efecto de condiciones ambientales en especial de alimentacioacuten y las enfermedades que se dan durante el crecimiento y
desarrollo
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
iquestEXISTE ALGUNA RELACIOgraveN ENTRE LAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN EDAD TEMPRANA Y LA SALUD DEL ADULTO
BajoPeso al N
Desmedro
Sobrepesoobesidad
Enfermedadesisquegravemicas
Hipertensiograven
Diabetes
ECVRiesgo Relativo expresado como multiplos X
x3
x2
X 32
X 5
X 15X 15
X 3
X 13-2
bullFood and Nutrition Bulletin vol 22 no 4 supplement 2001 The United Nations University
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
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12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
CANAL DE CRECIMIENTO
La evaluacioacuten del
crecimiento tiene que ser
perioacutedica
La importancia de canales
de crecimiento es que
permite
identificar alteraciones a
tiempo e implementar
medidas apropiadas
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
un periacuteodo de crecimiento maacutes lento y sostenido desde los cuatro antildeos hasta el inicio puberal con una velocidad de crecimiento que variacutea entre 45 - 70 cmantildeo
cuarta fase de crecimiento postpuberal
un nuevo periacuteodo raacutepido durante el desarrollo puberal en que la velocidad de crecimiento maacutexima puede llegar hasta 12 cmantildeo en el varoacuten y 9 cmantildeo en la mujer
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EL CRECIMIENTO NO ES UNIFORME ndash DEPENDE DE LA ALIMENTACIOacuteN SE DEBE ADEMAacuteS CONSIDERAR EL FENOacuteMENO DE REBOTE DE ADIPOSIDAD ldquoADIPOSITY REBOUND
10
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Edad en Antildeos
BM
IBajo Peso
Desmedro
Normal
Variaciones del BMI Rebote Adiposo
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES
Expresioacuten de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza tronco y extremidades en las distintas etapas del crecimiento
El recieacuten nacido tiene el segmento superior (SS) maacutes largo que su segmento inferior (SI) formado por las extremidades La relacioacuten SSSI en el recieacuten nacido es 17 esta proporcioacuten se aproxima a 1 alrededor de los diez antildeos establecieacutendose al final de la pubertad la relacioacuten tipo adulto de 095 a 1
En el menor de tres antildeos los segmentos corporales se miden en posicioacuten supina con los muslos flexionados sobre el tronco en 90 grados y con el plano de la escuadra haciendo contacto con las nalgas
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
En el mayor de tres antildeos se evaluacutea midiendo la talla en posicioacuten sentado (distancia veacutertex-isquion) con los muslos perfectamente horizontales y el segmento inferior se calcula por sustraccioacuten
EVALUACIOacuteN DE LA CARGA GENEacuteTICA
El factor hereditario es fundamental en cuanto a la determinacioacuten de la talla final se han establecido algunas foacutermulas que permiten correlacionar cuaacuten adecuado es el canal de crecimiento de un nintildeo en relacioacuten al promedio de talla de sus padres
Si es nintildea [talla paterna + talla materna -13]divide 2Si es nintildeo [talla materna + talla paterna +13]divide 2(Argemiacute1995)
Se acepta que puede haber una diferencia de plusmn 75 cm en los varones y plusmn 6 cm en las nintildeas
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
CAUSAS DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO
CAUSAS PRIMARIAS O AMBIENTALES
CAUSAS SECUNDARIAS
Errores en la alimentacioacuten frecuencia desordenada alimentos hipocaloacutericos
Alteraciones en el desarrollo de la conducta alimentaria del nintildeo
La actitud de los padres para que los chicos desarrollen correctamente los mecanismos de control del apetito
La marginacioacuten social la pobreza e ignorancia aseguran una alimentacioacuten
insuficiente
Cualquier enfermedad que incida sobre el organismo va a desencadenar un trastorno nutricional por diversos mecanismos bullImposibilidad de ingestioacuten
bullEnfermedades que cursan con mal digestioacuten- mal absorcioacuten fibrosis parasitosis (giardiasis
bullEnfermedades croacutenicas que conllevan un aumento del gasto energeacutetico de las peacuterdidas yo de los requerimientos enfermedad pulmonar croacutenica cardiopatiacuteas
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
CAUSAS PRIMARIAS
Entre los micronutrientes que afectan el crecimiento estaacuten el Calcio y Zinc
ZINCLa detencioacuten del crecimiento de un nintildeo es la caracteriacutestica mas clara del deacuteficit de zinc ( junto a otros factores)Tanto el crecimiento lineal como el ponderal se alteran negativamente por un deacuteficit de zinc en la dietaEn paiacuteses en desarrollo el consumo de Zinc se encuentra bajo las recomendaciones estaacutendar ya que su alimentacioacuten es principalmente de origen vegetal
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
Calcio
Actualmente las recomendaciones de calcio para la poblacioacuten no son las oacuteptimas
Importante durante crecimiento y recuperacioacuten nutricional
En nintildeos normales existe relacioacuten directa entre ingesta y excrecioacuten urinaria de calcio
En nintildeos en recuperacioacuten nutricional la excrecioacuten de calcio no aumenta a pesar del aumento en la ingesta Esto indica aporte insuficiente para promover recuperacioacuten en la mineralizacioacuten oacutesea
En deficiencia de calcio y proteiacutenas se puede afectar la maduracioacuten oacutesea en relacioacuten directa
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
PARAacuteMETROS ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Se refiere al peso tallabull circunferencia del brazobull periacutemetro cefaacutelico toraacutexico ybull circunferencia de piernabull pliegues cutaacuteneos
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
PESO CORPORAL
Evaluacutea el estado nutricional global porque refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cual (es) de los componentes corporales o nutrientes en particular estaacute en deacuteficit o en excesoNormalidad y anormalidad del peso dependen dersaquo La constitucioacuten geneacuteticamente establecidarsaquo haacutebitos alimentariosrsaquo Actividad
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
Se refiere andash Peso para la edad o Pesoedad (PE)ndash Talla para la edad o Tallaedad (TE)ndash Peso para la talla o Pesotalla (PT)ndash Circunferencia craneana para la edad o CCedad
(CCE)ndash Indice de masa corporal para la edad (IMCEdad)
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
INDICADORES ANTROPOMEacuteTRICOS
bull Indicadores de dimensiones corporales peso para la edad peso para la talla el iacutendice de masa corporal para la edad talla para la edad circunferencia del brazo para la edad y circunferencia cefaacutelica para la edad
bull Indicadores de composicioacuten corporal Pliegues cutaacuteneos para la edad aacuterea grasa para la edad y aacuterea muscular para la edad
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
PESO PARA LA EDAD
bull Es sensible faacutecil de obtener y susceptible de ser modificado en forma relativamente raacutepida en malnutricioacuten caloacuterica proteica
bull Como indicador de masa corporal total sus variaciones tambieacuten reflejan las de la talla lo cual no permite diferenciar entre el deacuteficit actual y el pasado
bull No detecta nintildeos desnutridos de talla altabull Puede indicar desnutricioacuten en nintildeos con peso adecuado para
una talla baja de etiologiacutea nutricional por ejemplo geneacutetica
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
PESO PARA LA EDAD
En cuanto a sobrepeso no identifica los nintildeos sobrepasados con talla bajaA este indicador le han conferido gran importancia en la evaluacioacuten de nintildeos menores de dos antildeos en atencioacuten primaria de salud sin embargo dada la influencia que tienen las variaciones de diversos componentes corporales sobre el peso corporal total el peso para la edad puede ser interpretado en forma erroacutenea
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
PESO PARA LA TALLA
bull Es relativamente independiente de la variable edad
bull Se considera de mayor utilidad en nintildeos entre 2 y 10 antildeos de edad
bull Tiene la desventaja de que no permite identificar a los nintildeos adaptados a una desnutricioacuten
croacutenica
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
TALLA PARA LA EDAD
bull Se utiliza para el diagnoacutestico del retardo de crecimiento
bull No refleja desnutricioacuten actualbull Es el que se modifica a maacutes largo plazo en la
historia natural de la desnutricioacuten ya que la talla se afecta cuando la agresioacuten nutricional se prolonga en el tiempo o cuando es muy intensa en periacuteodos criacuteticos por la velocidad
de crecimiento lineal
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
TALLA PARA LA EDAD
bull Da falsos positivos en nintildeos con talla baja de etiologiacutea no nutricional
bull Por siacute soacutelo no aporta informacioacuten alguna para identificar problemas inherentes a la malnutricioacuten por exceso
bull La variable talla es de gran utilidad para una mejor comprensioacuten e interpretacioacuten de las otras variables e iacutendices antropomeacutetricos y de no ser tomada en cuenta se pierde precisioacuten y se puede incurrir en errores de interpretacioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD
bull Es importante en nintildeos menores de tres antildeos tomando en cuenta que durante ese lapso el craacuteneo crece raacutepidamente para adaptarse al cerebro que estaacute aumentando de tamantildeo
bull Siendo criacutetico el periacuteodo perinatal el cual se extiende hasta el primer antildeo de vida
bull Su utilidad desde el punto de vista de diagnoacutestico del estado nutricional tiene valor soacutelo en combinacioacuten con otras variables para la obtencioacuten de indicadores como la relacioacuten circunferencia media del brazo circunferencia cefaacutelica
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
CRITERIOS DE EVALUACION ANTROPOMETRICA ACTUAL
En nintildeos hasta 5 antildeos se usan los indicadores 1048704 PesoEdad1048704 TallaEdad1048704 PesoTalla1048704 IMCEdad1048704 Circunferencias craneanaEdad
Como estaacutendar a las nuevas curvas OMS hasta los 5 antildeos en desviaciones estaacutendar o percentiles
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
PATRONES DE REFERENCIA DE CRECIMIENTO INFANTIL
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
CARACTERIacuteSTICAS DE LA REFERENCIANCHS PARA NINtildeOS DE 0 A 36 MESES
Basada en datos longitudinales previos a 19751048704 Nintildeos de ascendencia europea residentes en Ohio1048704 Alimentados fundamentalmente con foacutermulas1048704 Mediciones cada 3 meses1048704 No incluye composicioacuten corporal1048704 El meacutetodo analiacutetico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
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iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
Conclusiones del Grupo de Trabajo OMSsobre crecimiento infantil
bull La referencia NCHSOMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos al menos hasta los 12 meses
bull Es necesario un nuevo patroacuten de crecimientobull La nueva referencia debe reflejar como deberiacutean
crecer los nintildeos en condiciones ideales en lugar de describir coacutemo crecen en un entorno o momento especiacutefico
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
UNA CURVA DE CRECIMIENTO PARA EL SIGLO XXI
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
Departamento de NutricioacutenOrganizacioacuten Mundial de la Salud
Ginebra Suiza
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
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iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
ENFOQUE PRESCRIPTIVO
NUTRICIOacuteN OacutePTIMAndash Lactantes amamantadosndash Alimentacioacuten complementaria apropiadaENTORNO OacutePTIMOndash Ausencia de contaminacioacuten microbioloacutegicandash Ausencia de consumo de tabacoATENCIOacuteN DE SALUD OacutePTIMAndash Inmunizacioacutenndash Atencioacuten pediaacutetrica normalizada
Estudio multiceacutentrico de la OMS sobre el patroacuten de crecimiento
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iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
iquestDoacutende
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
iquestQUIENES CRITERIOS DE SELECCIOacuteNDE LAS FAMILIAS
Ausencia de condiciones de salud ambientales o econoacutemicas que limiten el crecimiento1048704 Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentacioacuten seguacuten OMS1048704 Recieacuten nacido a teacutermino1048704 Embarazo uacutenico1048704 Ausencia de morbilidad perinatal importante1048704 Madre no fumadora (ni antes ni despueacutes del parto)
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS POR OMS EN NINtildeOS MENORES DE 5 ANtildeOS ADOPTADOS POR MSP EN ECUADOR
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EJEMPLO BAJO PESO NINtildeO
Nintildeo que tiene 1 antildeoy 1 mes de edadPesa 75 kg y tiene703 cm de longitud1048704 Su peso para la edadestaacute abajo de la liacuteneade puntuacioacuten z -2de manera que esconsiderado comobajo peso
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EJEMPLO NINtildeO BAJO PESO
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EJEMPLO NINtildeO OBESO
bull Nintildeo de 3frac12 meses de edadbull Pesa 10 kg y mide 63 cm de
longitudbull En la curva de longitud para
la edad estaacute por encima de la mediana
bull Su curva de peso para la longitud indica que estaacute obeso
bull Su peso para la longitud estaacute por encima de la liacutenea de puntuacioacuten z3
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EJEMPLO NINtildeO OBESO
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
CUAL INDICADOR ES MEJOR PARA DIAGNOSTICAR
bull Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento
bull Es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nintildeo al mismo tiempo
bull Particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema
bull Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitiraacute determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento
bull Seraacute importante ademaacutes considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EJEMPLO- BAJA TALLA
1048704 Nintildea de 1 antildeo 0 meses de edadmide 678 cm de longitud y pesa 76kg1048704 Su peso para la edad estaacute bajopero todaviacutea se encuentra en elrango normal1048704 Su peso para la longitud cae sobrela mediana por lo tanto tiene unaapariencia absolutamente normal1048704 Su longitud para la edad estaacute pordebajo de la liacutenea de puntuacioacuten z -2 lo que indica que tiene baja talla1048704 Su diagnoacutestico es desnutricioacutencroacutenica porqueacute
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
MATRIZ DE WATERLOW
TE
PT (IMCE) ˂-2DS ˃ -2DS
˂-2DS Desnutricioacuten croacutenica (accioacuten intervencioacuten
prioritaria)Desnutricioacuten aguda (Accioacuten
requiere intervencioacuten)
˃ -2DS Estado nutricional compensado (No requiere intervencioacuten nutricional)
NORMAL
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EVALUACION NUTRICIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EVALUACION EN ESCOLARES
bull La edad escolar se ha determinado desde los 6 (5antildeos) hasta los 18 antildeos
bull Sin embargo la evaluacioacuten nutricional debe diferenciar entre escolar menor y escolar mayor
bull El escolar menor se encuentra en el rango de 6 (5antildeos) a 8- 10 antildeos
bull La edad de termino del escolar menor seraacute determinada por el comienzo en la pubertad
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
EVALUACION EN ESCOLARES
La antropometriacutea basada en el peso y la talla ha sido elmeacutetodo utilizado comuacutenmente para evaluar a los nintildeosbull La evidencia cientiacutefica disponible demuestra que eliacutendice de masa corporal presenta mejor correlacioacuten queel pesotalla con la composicioacuten corporalbull Ademaacutes en escolares mayores la evaluacioacuten debeconsiderar el grado de maduracioacuten sexual lo que nosacerca maacutes auacuten a un diagnoacutestico que considera lasdiferencias individuales en la adolescencia
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
DEFINICION DE TERMINOS
Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
DEFINICION DE TERMINOS
Adolescencia Es la etapa cronoloacutegica comprendidaentre los 10 - 12 antildeos de edad y los 18 oacute 20 antildeosSu comienzo no estaacute bien demarcado en las nintildeas estaacuteprecedida con la primera menstruacioacuten y en losvarones por las emisiones nocturnasTermina con el logro de la madurez sexual yprofundizacioacuten de los intereses intelectuales yemocionales
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Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
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Pubertad o PreadolescenciaPeriacuteodo comprendido entre laaparicioacuten de las caracteriacutesticassexuales secundarias y el comienzode la adolescenciaSe inicia dos antildeos maacutes tempranoen la mujer que en varones y sepuede aceptar una variacioacutennormal de 4 antildeos en la aparicioacuten
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