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Los cocos gram positivos son un grupo heterogéneode bacterias que tienen características en comúncomo son:
• Su forma esférica,
• Su reacción a la tinción de gram; y
• La ausencia de endoesporas (célulasespecializadas, no reproductivas, producidas porunas pocas bacterias. Su función es asegurar lasupervivencia en tiempos de tensión ambiental).
Gram
positivas
Estafilococos
El nombre del géneroStaphylococcusprocede del griegostaphylé, «racimo deuvas»; y κόκκος,kókkos, "gránula"
Estafilococos
Bacterias gram-positivas del géneroStaphylococcus. Son organismos saprófitos de laepidermis y mucosas de los hombres y de otrosvertebrados homeotermos, pero en ciertascondiciones poden actuar como patógenos.
Incluyen a 35 especies y 17 subespecies,muchas de las cuales se encuentran en loshumanos. Otras en algunos nichos específicos
Ejemplo
• Staphylococcus aureus coloniza lasnarinas anteriores,
• Staphylococcus capitis crece en regionescon glándulas sebáceas (como la frente) y
• Staphylococcus haemolyticus yStaphylococcus homínis se hallan enzonas dotadas de glándulas apocrinascomo las axilas
Las bacterias del género Staphylococcus conforman unimportante grupo de patógenos en el ser humano yoriginan un amplio espectro de enfermedades quepueden poner en peligro la vida, infecciones de la piel, laspartes blandas, los huesos y el aparato genitourinario.
Las especies que se asocian con mayor frecuencia aenfermedad en el ser humano son:S. aureus (el miembro más virulento y mejor conocido
del género), Staphylococcus epidermidis, Staphylococcushaemolyticus, Staphylococcus lugdunensis yStaphylococcus saprophyticus.
Estafilococos
Estafilococos Importantes
MICROORGANISMO ORIGEN HISTORICO
Staphylococcus Staphylé, racimo de uvas;
coccus, grano o baya
S. aureus Aureus, dorado (dorado o
amarillo)
S. epidermidis Epidermidis, porción externa de
la piel
S. lugdunensis Lugdunum, denominación latina
de Lyon, Francia, donde el
microorganismo se aisló por vez
pirmera
S. saprophyticus Sapros, pútrido; phyton, planta
(saprofito o que se desarrolla en
tejidos muertos)
Flora normal de
Estafilococos
(Habitad)Staphylococcus epidermidis es integrantede la flora normal de la superficie corporaldonde sobrevive gracias a sus lipasas.
Staphylococcus aureus se encuentrahabitualmente a nivel de la nasofaringe y dezonas húmedas como pliegues inguinales yaxilas.
A nivel del vestíbulo nasal anterior laadherencia parece estar mediada por elcontenido en ácidos teicoicos. Se estima queel índice de portación nasal en los adultos esde alrededor del 20-30%. Expresadolongitudinalmente, cerca del 30% de lapoblación puede ser portador permanente, el50% portador intermitente y el 20% no escolonizado.
Algunas poblaciones pueden tener una tasade colonización mayor como el personal desalud, los pacientes en hemodiálisis,diabéticos, adictos a drogas intravenosas, etc
A pesar que S. aureus posee numerososfactores de virulencia, puede convivir con elhuésped humano formando parte de su floranormal sin causar ningún daño.
Diagnostico
• La microscopía es útil en las infecciones piógenaspero no en las infecciones del torrente sanguíneoo en las infecciones mediadas por toxinas
• Los estafilococos crecen rápidamente cuando secultivan en medios no selectivos.
• La detección de los antígenos estafilocócicos porserología tiene generalmente escaso valor.
Tratamiento, control y
prevención• Los antibióticos de elección son oxacilina (u otras
penicilinas resistentes a la penicilinasa) ovancomicina para las cepas resistentes a oxacilina
• El foco de la infección se debe identificar y drenar
• La curación adecuada de las heridas y el uso dedesinfectantes ayuda a prevenir las infecciones
• El lavado de manos y la cobertura de la piel expuestaayuda al personal sanitario a prevenir la infección ola extensión a otros pacientes
Patogenicidad
La patología de las infecciones estafilocócicasdepende de la producción de proteínas desuperficie que intervienen en la adhesión delas bacterias a los tejidos del organismoanfitrión y la fabricación de proteínasextracelulares, como toxinas específicas yenzimas hidrolíticas.
Estreptococos
El género Streptococcus es ungrupo formado por diversoscocos grampositivos quenormalmente se disponen encadenas. La mayoría de lasespecies son anaerobiosfacultativos, y algunos crecenúnicamente en una atmósferaenriquecida con dióxido decarbono.
Estreptococos ImportantesMICROORGANISMO ORIGEN HISTORICO
Streptococcus Streptus, flexible; coccus, grano
o baya
S. agalactiae Agalactia, necesidad de leche
S. anginosus Anginosus, relativo a la angina
S. bovis Bovis, bovino (ganado vacuno)
S. constellatus Constellatus, tachonado de
estrellas
S. dysgalactiae Dys, enfermo, duro; galactia,
relativo a la leche (pérdida de la
secreción de leche)
S. intermedius Intermedius, intermedio
(confusión inicial acerca de si se
trataba de una bacteria
S. mitis Mitis, leve (se pensó, que
producía infecciones leves)
Estreptococos Importantes
MICROORGANISMO ORIGEN HISTORICO
S. mutans mutans, cambiante (cocos que
pueden adoptar un aspecto
bacilar
S. pneumoniae pneumon, los pulmones (causa
neumonía)
S. pyogenes pyus, pus; gennaio, engendrar o
producir
S. salivaríus salivarius, salivar (se detecta en la
saliva de la
boca)
Flora normal de los
Estreptococos
• Los Estreptococos del grupo B(Enterococos), se encuentran en la floranormal de los intestinos;
• Estreptococo viridans y Estreptococopyogene se encuentran en laOrofaringe,
• Estreptococos aerobios y anaerobios enel Aparato genitourinario
Epidemiologia
1. Tienen colonización asintomática del tracto respiratorio superiory colonización transitoria de la piel.
2. Pueden sobrevivir en superficies secas durante períodosprolongados
3. Transmisión de persona a persona mediante las gotitasrespiratorias (faringitis) o a través de heridas de la piel despuésdel contacto directo con un individuo infectado, con un fómite ocon un artrópodo vector.
4. Las personas de más riesgo para padecer la enfermedad son:4.1 Los niños de 5 a 15 años (faringitis);4.2 Los pacientes con infecciones extensas de los tejidos
blandos y bacteriemia (síndrome del shock tóxicoestreptococias);
4.3 Los niños de entre 2 y 5 años que tienen mala higiene(pioderma);
Epidemiologia
4.4 Los niños pequeños y los ancianos coninfecciones respiratorias o cutáneaspreexistentes producidas por S. pyogenes(erisipela, celulitis);
4.5 Niños con enfermedad estreptocócica grave (fiebrereumática, glomerulonefritis).
Aunque el microorganismo es ubicuo, hay una incidenciaestacional en las enfermedades específicas: la faringitis y lafiebre reumática o glomerulonefritis asociadas (más frecuentesen los meses fríos); pioderma y la glomerulonefritis asociada(más frecuente en los meses cálidos)
Tipos de Estreptococos
Los estreptococos se subdividen en gruposmediante anticuerpos que reconocen a los antígenosde superficie. Estos grupos incluyen una o másespecies. Las agrupaciones de estreptococos másimportantes son A, B, y D.
• Streptococcus pyogenes (grupo A)
*Infecciones Supuerativas
* Infecciones no Supurativas
• Streptococcus agalactíae (grupo B)
• Otros estreptococos (3-hemolíticos)
• Estreptococos del grupo viridans
• Streptococcus pneumoniae
Streptococcus
pyogenesLa especie más importante de losestreptococos del grupo A es S. pyogenesorigina diversas enfermedades supurativasy no supurativas .
Aunque este microorganismo constituye lacausa más frecuente de faringitis bacteriana
Streptococcus pyogenes
(grupo A)Produce Infecciones supurativas
Faringitis: faringe enrojecida con presenciafrecuente de exudados;
Streptococcus pyogenes
(grupo A)Escarlatina: exantema eritematoso difuso quecomienza en el tórax y se extiende posteriormente alas extremidades; complicación de faringitisestreptocócica
Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Pioderma: infección cutánea localizada con vesículasque avanzan a pústulas; sin indicios de enfermedadsistémica
Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Erisipela: infeccióncutánea localizada condolor, inflamación,adenopatía y síntomassistémicos
Celulitis: infeccióncutánea que afecta alos tejidossubcutáneos
Streptococcus pyogenes
(grupo A)
Fascitis necrosante:
Infección profunda de la piel que provoca ladestrucción de capas musculares y de tejido adiposo
Streptococcus pyogenes
(grupo A)Enfermedades estreptocócicas no
supurativas
La fiebre reumática: Se caracteriza por la apariciónde alteraciones inflamatorias que afectan el corazón,las articulaciones, los vasos sanguíneos y los tejidossubcutáneos.
La glomerulonefritis aguda, la cual se caracterizapor una inflamación aguda de los glomérulosrenales con edema, hipertensión, hematuria yproteinuria.
Enfermedad Neonatalde comienzo precoz: 7días siguientes alnacimiento, los neonatosinfectados desarrollansignos y síntomas deneumonía, meningitis ysepticemia.
Streptococcus agalactíae
(grupo B)
Enfermedad neonatal de comienzo tardío: másde 1 semana después del nacimiento, los neonatospresentan signos y síntomas de bacteriemia conmeningitis
Streptococcus agalactíae
(grupo B)
Infecciones en mujeresgestantes: más amenudo, se manifiestancon infecciones delaparato urinario;pueden provocarbacteriemia ycomplicacionesdiseminadas
Streptococcus agalactíae
(grupo B)
El estreptococo del grupo D se divide en(enterococos) y (no enterococos) que comúnmentecausan enfermedad en humanos.
Los enterococo frecuentemente son resistentes a lapenicilina y son relacionados en forma distante aotros estreptococos.
El más comúnmente aislado es el Streptococcusfaecalis.
Streptococcus bovis
(Grupo D)
Como su nombre lo implica los enterococos seencuentra en la flora intestinal normal y lainfección a menudo procede de contaminaciónfecal.
Una causa importante de infecciones del tractourinario y también infecciones oportunistas(incluyendo infección intra-abdominal, septicemiay endocarditis.
Formación de abscesos en tejidos profundos: asociada al grupo de S. anginosus
Otros estreptococos
(3-hemolíticos)
Estreptococos del grupo
viridans
Septicemia en pacientes neutropénicos: asociadaal grupo de S. mitis
Endocarditis subaguda: asociada a 5. gordonii, 5.mutans, 5. mitis, S. oralis y 5. sanguis
Caries dental: Asociada a S. mutans y S. sobrínus
Neoplasias del aparato digestivo: asociadas a S. bovis
Streptococcus pneumoniae
Neumonía: inicio agudo con escalofríos intensos yfiebre mantenida; tos productiva con esputo teñidode sangre; consolidación lobular
Meningitis: infección grave que afecta a lasmeninges y cursa con cefalea, fiebre y septicemia;elevada mortalidad y graves deficienciasnecrológicas en los supervivientes
Bacteriemia: más frecuente en pacientes aquejadosde meningitis que en aquellos con neumonía, otitismedia o sinusitis; septicemia fulminante enpacientes asplénicos
Diagnostico
Microscopía
La tinción de Gram de las muestras de los tejidos afectados sepueden utilizar con el fin de elaborar un diagnóstico rápido ypreliminar de las infecciones producidas por S. pyogenes.
La detección de cocos grampositivos agrupados en parejas oen cadenas asociados a leucocitos es relevante debido a quelos estreptococos no suelen colonizar la superficie cutánea
Por el contrario, los estreptococos forman parte de lamicroflora bucofaríngea normal, por lo que su presencia enuna muestra respiratoria de un paciente aquejado defaringitis tiene escaso valor pronóstico.
Tratamiento, control y
prevención
S. pyogenes es muy sensible a la penicilina. En lospacientes con antecedentes de alergia a la penicilina sepuede usar eritromicina o una cefalosporina oral.
Sin embargo, este tratamiento carece de eficacia en lasinfecciones mixtas en las que está implicadoStaphylococcus aureus, en cuyo caso el tratamientodebe incluir oxacilina o vancomicina.
Patogenia e Inmunidad
La virulencia de los estreptococos del grupo A estádeterminada por la capacidad de las bacterias deadherirse a la superficie de las células del organismoanfitrión, invadir las células epiteliales, evitar lafagocitosis y producir una variedad de toxinas y deenzimas para dañar.
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