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Desnutrición
Pérez Flores Mariana GeriatríaGrupo:4943
Introducción
• La nutrición en las personas de edad avanzada es uno de los principales
tópicos ya que de ella depende el adecuado funcionamiento del
organismo.
• En general, el envejecimiento se caracteriza por una disminución del
funcionamiento de todos los sistemas y de sus reservas funcionales.
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
Desnutrición
• Estado clínico en el que se tiene una ingestión alimentaria
insuficiente en cantidad, calidad o ambas, que favorece la
aparición de anomalías en el metabolismo y fisiología
corporal del individuo.
• Factor de morbilidad
• Facilita la presentación de complicaciones de enfermedades.
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
Circulo vicioso difícil de romper…
“Enferman más los ancianos desnutridos y
se desnutren más los ancianos enfermos”.
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Indicadores de su sospecha
• Anorexia
• Pérdida de peso involuntaria
• Ingestión disminuida de alimentos
• IMC: <18.5
• Deficiencias especificas de vitaminas
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Signos físicos de desnutrición
Pérdida de grasa subcutánea
Desgaste muscular
Edema de miembros inferiores
Pobre cicatrización de heridas
Presencia de úlceras de decúbito.
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¿Quiénes se encuentran en riesgo?
• Mayores de 80 años
• Ancianos con enfermedades agudas
• Personas que viven solas
• Nivel socio económico bajo
• Discapacidad física
• Polifarmacia
• Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción
• Trastornos psicológicos o neurológicos
+ Cambios propios del envejecimiento: Pérdida de dientes, gusto, olfato, alteración de la motilidad esofágica, atrofia gástrica,
disminución de células parietales, vellosidades gástricas y lactasa.
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
Cambios que
predisponen a
problemas
nutrimentales.
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Mayor requerimiento
• Proteinas *Disminución de masa magra
• Vitamina E
• Vitamina C
• Carotenos
• Folatos
• Magnesio
• Cinc
• Calcio
• Fibra
• Hierro *Por aumento del pH se disminuye sus absorción (también minerales).
Alteran la absorción de alimentos:- Antiácidos, IBP’s- Anticonvulsivos- Laxantes- Antibióticos- Antihipertensivos
Probióticos: ayudan a mantener el equilibrio de la flora intestinal y potencializar el sistema inmune.- Lactobacillus- Bifidobacterium- Saccharomyces boulardii.
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Mayor requerimientoMasa muscular disminuye 27% y la tasa
metabólica 15 a 30%.
Proteinas
1.0 a 1.5g/kg de peso al día y no exceder de 1.6kg/día para
evitar efectos adversos a nivel renal.
Grasas
Consumo diario no >30% a través de grasas
poliinsaturadas como aceite de oliva o aguacate.
Fibra
20 a 30mg/día consumir menos favorece enfermedades
como cáncer colorrectal, coronariopatía y estreñimiento.
Micronutrientes
Al menos 5 raciones y frutas y verduras al día.
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Adecuada cantidad de agua
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
Micronutrientes
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Tipos de desnutrición
Energético - proteica
• Ingestión insuficiente
• No hay calidad ni cantidad
• Secundaria a trastornos de absorción intestinal deficiente (enfermedad celiaca, enteropatía por gluten), hipertiroidismo o estados hipercatabólicos.
Micronutrientes
• Dietas electas o restrictivas
• Interacción farmacológica
• Consumo de alcohol y/o drogas
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Cálculo de necesidades nutrimentales
• Reducción de la estatura asociada a cambios en columna vertebral, reducción de actividades físicas
• IMC normal entre 21 y 27.
• Harris – Benedict, permite calcular el gasto de energía en reposo y el resultado de multiplica por diferentes factores de corrección en función del tipo de actividad física y presencia de alteraciones de la salud.
• Calorimetría indirecta: mayor precisión del gasto energético.
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Información dietética
• Métodos prospectivos: Se registran a diario los alimentos consumidos.
Se cuenta el consumo total. Hay que conocer el valor nutrimental de los
alimentos, su peso y posterior a la ingestión se resta el sobrante de
alimentos.
• Método retrospectivo: Se le pide al paciente que recuerde lo que
consumió, asi como las cantidades aproximadas de sus alimentos
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Métodos de detección del estado nutricional
• Índice de riesgo nutricional (IRN): Consta de preguntas sobre ingestión disminuida, pérdida de peso corporal y gravedad de patología existente.
• Evaluación de la salud nutricional (DETERMINE): Herramienta de estimación del estado nutricional, diseñada por la Academia Americana de Médicos Familiares.
Se suman las respuestas positivas y c/u = 1 punto0 a 2 puntos. Salud nutricional buena. 3 a 5 puntos. Salud nutricional moderada. 6 o más puntos. Riesgo nutricional elevado
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• Mini Nutritional Assesment (MNA): Compuesta por los siguientes apartados:
1. Valoración antropométrica
2. Valoración general
3. Valoración dietética
4. Cuestionario sobre autoevaluación
Buen estado de nutrición: >24 puntos
Intermedio: 17 a 23 puntos
Desnutrición: <17 puntos
Métodos de detección del estado nutricional
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Métodos de detección del estado nutricional
• Formato corto: “Mini nutritional Assessment short format”. Igual de efectiva que la versión completa.
• Considera 6 variables:
1. IMC
2. Pérdida de peso en los últimos tres meses.
3. Grado de movilidad
4. Presencia de demencia o depresión
5. Antecedente de disminución en la ingestión de alimentos en los últimos tres meses.
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
Métodos de detección del estado nutricional
• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST):
Considera los siguientes componentes:
IMC
Historia pérdida de peso.
Antecedente de un padecimiento agudo.
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Circunferencia de pantorrilla
• Medición sensible para estimar reserva de masa muscular en los ancianos.
• El punto de corte normal es de 31 cm y si este valor es inferior, se debe
poner mayor atención al estado de nutrición.
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Deficiencias
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
Datos de laboratorio que indican desnutrición.
Albúmina sérica Transferrina Proteinas de vida media
Aminoácidosplasmáticos
Colesterol Balancenitrogenado
Valor normal: es de 3.5g/dl
Desnutrición leve: 3.5 a 3.0g/dlModerada: 3 a 2.5Grave: <2.5g/dl
Hombres: 215a 360 mg/dl
Mujeres: 245 a 370 mg/dl
Prealbúmina: muy sensible, ida media de 1 a 2 días, normal: 100 a 400mg/dl
Proteína fijadora de retinol
Primerodisminuyen las concentraciones totales, luego desaparecen los aminoácidos ramificados y por ultimo serina y glicina.
Concentraciones menores de 120mg/dl se relacionan con mayor mortalidad en >80 años.
Permite detectar cambios en las reservas a corto plazo.
BN: (g prot/6.25)-(NUO+4)
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
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Datos inmunológicos
• Recuento linfocitario reducido
• Disminución del complemento
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Pérdida de peso involuntario
• Signo clínico de preocupación
• Se define como la disminución de peso de 1.0
a 2.0% por semana, 5.0% por mes o de 10.0%
en seis meses.
• Aumento en la mortalidad
• Importante en el interrogatorio.
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Vías de alimentación
d’Hyver C, Gutiérrez LM. Geriatría. 3ra ed. México: Manual Moderno; 2014. 944 p.
SUPLEMENTOS
“No solo existe Ensure”
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