View
123
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
HISTOPLASMOSISEN PACIENTE
COMPROMETIDO
EQUIPO 4Sección: 1
• Casas Mendoza Marilú• Mundo Franco Zayra• Cruceño Casarrubias Carlos Eugenio
Introducción• Histoplasma, manifestación tardía , en algunos
casos condición definitiva del SIDA.
• Pacientes con SIDA, libre acceso a enfermedades oportunistas (histoplasmosis gastrointestinal)
• Presentan:
1. Fiebre 2. Dolor abdominal3. Diarrea 4. Pérdida de peso5. Hepatomegalia6. Esplenomegalia 7. Linfoadenopatias abdominales
Caso clínicoPaciente masculino 70 añosCuadro clínico de 4 meses de evoluciónEvacuaciones diarreicasPerdida de peso (9.1 kg)Fiebre no graduadaDebilidadPalidez en tegumentos
Historia• Hipertensión arterial• Insuficiencia cardiaca• Alergia a sulfas• Niega:1. Tabaquismo2. Uso de drogas ilícitas3. Alcoholismo 4. Enfermedad de transmisión sexual5. Cirugías y transfusiones
• Labora como mecánico• Medicamentos: Lisinopril 20mg diarios
Examen físico• Pa: 120/70 mm Hg• Fc: 92 x´• Fr: 14 x´• T: 37.7 °C• Alerta, mucosa oral húmeda (sin
lesiones)• Dolor, palpación en mesogastrio e
hipogastrio.• Hepatomegalia • Heces sanguinolentas• Glasgow: 15/15
Diagnostico de LaboratorioHemograma: Anemia
normocítica. Hematocrito disminuido.
Leucopenia
Química sanguínea y tiempos de coagulación: Sin hallazgos relevantes
Química sanguínea y tiempos de coagulación: Sin hallazgos relevantes
Pruebas complementarias: VIH positivo y conteo de CD4+ en 34 cel./mm³
Examenes de GabineteEndoscopía digestiva alta: Se evidenció gastritis erosiva antral.
Colonoscopía:Mucosa del ciego y colon ascendente engrosada con múltiples ulceraciones profundas; colon transverso y descendente con afectación segmentaria de áreas de inflamación menos severa que en el ciego y colon ascendente y áreas sanas. Sigmoides sin lesiones al igual que el recto. Presencia de divertículo en sigmoides
Tomografía Computarizada:Se observó hepatomegalia y engrosamiento de las paredes del colon ascendente y ciego
Mucosa del ciego y colon ascendente engrosada con múltiples ulceraciones profundas; colon transverso y colon descendente con afectaciónsegmentaria de áreas de inflamación menos severa que en el ciego y colon ascendente y áreas sanas.
PATOLOGIASe observó esporas compatibles con Histoplasma capsulatumen la biopsia de colon
Tinción de Hematoxilina –Eosina. Biopsia de epitelio colónico que muestra múltiples histiocitos con presencia de estructuras intracelulares (esporas)
Biopsia de epitelio colónico donde se observan
múltiples células histiocíticas con estructuras micóticas intracelulares coloreadas con la tinción de
Gomori
La biopsia no reportó cambios característicos en el tejido que fueran sospechosos de un linfoma o sarcoma, por lo cual estos diagnósticos fueron descartados. Sin embargo, en el examen microscópico se evidenció la presencia de esporas compatibles con Histoplasmacapsulatum, que ligado a la sintomatología del paciente, sugiere el diagnóstico definitivo de enteropatía por VIH debido a una infección por Histoplasma capsulatum.
• El tratamiento depende de la severidad de la presentación clínica: Fase de induccion donde se quiere controlar las manifestaciones clinicas 12 semanas
Y fase de mantenimiento, evitar recaidas
Tratamiento
Tratamiento• Anfotericina B 40mg/dia • Itraconazol 100mg c/ 12 hrs
• Triple terapia con efavirenz de 600mg, lamivudina 150 mg c/12 hrs y didanosina 40mg por dia
Revisión bibliográfica• La Histoplasmosis no es
frecuente en pacientes inmunocompetentes, ya que se requiere una supresión del sistema inmunológico para permitir el desarrollo del cuadro clínico
Recommended