Aula Infeccao por HIV acompanhamento e tratamento

Acompanhamento Ambulatorial da infecção pelo HIV

2015

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Departamento DST AIDS MS estima 734 mil pessoas vivendo HIV AIDS 2014. Prevalência 0,4% - Boletim epidemiológico 2014

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Diagnóstico da infecção pelo HIV Laboratorial

Sorológico Detecção de anticorpos

Ensaio imunoenzimático Imunofluorescência indireta Imunoblot Western Blot

Virológico Detecção de antígenos virais

P24 (em desuso) Amplificação do genoma do vírus (“carga viral”)

PCR, b-DNA e NASBA (utilizado para diagnóstico de transmissão vertical e para controle de tratamento)

Pesquisa de DNA Clínico

Doenças definidoras de SIDA – imunodeficiência avançada, na ausência de outras causas de imunodepressão

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Opção 1

Ou quarta geração

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Opção 2

Ou quarta geração

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Teste rápido Especificidade e sensibilidade maiores que

99%. Indicações:

Exposição ocupacionalTrabalho de parto em pacientes que não

fizeram pré-natalPacientes que não retornarão para pegar

resultadoPacientes graves que terão conduta

modificada com o resultado do teste

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Teste rápido

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Repercussões

Pessoais Domésticas Conjugais Afetivas Profissionais Outras

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Pacientes com diagnóstico de HIVPrimeira Consulta História

Data do diagnóstico História do uso de ARV História de CV e CD4 Outras complicações associadas ao HIV

Outras comorbidades Neuropatia Cardiopatias Hepatites DM Dislipidemia Doença Renal Doenças psiquiátricas

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Pacientes com diagnóstico de HIVAssintomáticos História:

Doenças comuns da infancia (varicela) Tuberculose ou exposição Preventivo Vacinações de adultos Alergias Uso de medicações, incluindo o uso de ervas. Tabagismo, álcool, drogas recreacionais ( cocaína, ecstasy,

maconha) Outras DSTs História sexual História familiar (ex: DM / coronariopatias…) História fisiológica (filhos/parceiros)

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Exame Físico Pele

Dermatite seborréica Sarcoma de Kaposi Foliculite Prurigo Psoríase

Fundo de Olho Orofaringe Linfonodomegalias Abdome – hepatoesplenomegalias Genitália Mamas e pelve, Papanicolaou Exame neurológico- função cognitiva

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HSV labial

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Adenomegalia

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Exames laboratoriais

Confirmação do diagnóstico pela infecção do HIV CD4/CD8 Carga viral para HIV Hemograma completo Hepatograma Lipidograma Glicemia de jejum Ureia Creatinina

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Exames laboratoriais Sorologias:

Toxoplasmose IgGHBsAg / Anti-HBc / Anti-HbsAnti-HCVAnti- HAV IgGVDRLCMVIgGChagas (oriundos de área endêmica)HTLV 1/2

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Exames de triagem

ppdTelerradiografia de tórax Citopatológico vaginalCitopatológico anal (indivíduos com prática

receptiva anal)EASEPF

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Rastreamento de neoplasias

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Imunizações - Vacinas

DT

Influenza

Hepatite B

Hepatite A (hepatopatia associada / IgG negativo)

Pneumococo

**Meningococo

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Imunizações - Vacinas

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Imunizações - Vacinas

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Alterações neurocognitivas associadas ao HIV

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Quem tratar?

*

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Como tratar?

Profilxias para doenças oportunistas, quando indicado

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Segunda linha de tratamento

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TARV em situações especiais

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Pacientes com diagnóstico de HIVSeguimento com/sem TARV

ppd anual se inicialmente < 5 mm Sorologia para hepatites/sífilis em caso de re-

exposição Hemograma/ função renal / lipidograma /

hepatograma

CD4 / Carga viral – 3 a 4/ano * Parecer de outras áreas (nutrição/psicologia)

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Pacientes em uso de TARV

Esclarecer sobre os efeitos colaterais oriundos do uso de TARVDislipidemia / lipodistrofia / osteopenia / efeitos

hematológicos / icterícia / nefrotoxicidade / hepatotoxicidade / efeitos TGI

Necessidade de adesão a pelo menos 95% das cápsulas

Prática de sexo seguro

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Exames para acompanhamento

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Exames para acompanhamento

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Avaliação risco cardiovascular - Estudo Framingham

# Baixo risco < 10%# Moderado entre 10% e 20%# Alto > 20%

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Lipodistrofia

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Lipodistrofia

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Lipodistrofia

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Fatores que influenciam na evolução da infecção pelo HIV

Diagnóstico precoce

Adesão ao tratamento

Conhecimento e experiência do médico

Acompanhamento médico adequado Acesso adequado a medicamentos e exames

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DESFECHO Doenças oportunistas

NEOPLASIAS IAM CIRROSE / CHC LIPODISTROFIA

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