Apen tecnica (1)

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Técnica quirúrgica

Mª Carmen Cebrian MuiñosOviedo, Marzo 07

Anatomía

Variantes anatómicas

Pelvis Subhepática Ciego retrovertido

Ventajas de vía laparoscópica

• Si hay dudas diagnósticas, mejor método

• Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectópico y peritonitis

• Mejor resultado cosmético• Igual tasa de abscesos

intraabdominales postoperatorios

POSICIÓN DEL PACIENTE

Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas

diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del

paciente

TRÓCARES Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) Trócar para óptica:

– 10 mm (5 mm en niños)– Supraumbilical (o sub o látero)

Trócares de trabajo (5/10 mm)– FII y Suprapúbico– 2 en FII– FII y FID– 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)

Retráctor adicional en HD (obesos..)

PRECAUCIONESTrócares

Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas

Epigastrio: arterias epigástricas Región suprapúbica: vejiga y arterias

umbilicales

Vascularización

A Mesentérica superior

Art ileocólica– A cecal ant– A cecal post– A apendicular

INSTRUMENTAL Óptica de 0º Pinza de tracción atraumática Sistema de irrigación-aspiración Gancho monopolar Tijera Loops Bolsa para extracción Otros: Endoclips, bipolar, stapler,

porta y sutura....

TÉNICAS LAPAROSCÓPICAS

ABIERTA– Exteriorizar

apéndice por trócar umbilical

– Mesoapéndice intacto

– Una vez fuera, técnica idéntica a laparotomía

CERRADA– Con tres trócares– Detallada a

continuación

TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía o

tras Veress. 1.- Revisión de:

– Colon dcho– Ileon terminal– Genitales femeninos– Colecciones intraabdominales

TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y

mesoapéndice mediante pinza atraumática.

3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas.

4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar).

TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y

mesoapéndice mediante pinza atraumática.

5.- Ligadura de la base apendicular

Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.

Ligadura de la base

TÉCNICA 5.- Ligadura de la base apendicular

con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.– Puede aplicarse un clip (previa

expresión).– Preferible stapler si muy inflamado

6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

TÉCNICA

TÉCNICA

7.- Exteriorización del apéndice – Bolsa– Aposición de dos trócares

TÉCNICA

8.- Bolsa de tabaco (facultativo)

9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente

Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática

TÉCNICA

10.- Revisión de cavidad peritoneal

11.- Cierre por planos de las puertas de entrada

Gracias