Abdomen agudo quirúrgico inflamatorio

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICODOLOR ABDOMINAL

Bases anatomofisiológicas

1- Fibras cerebroespinales o somáticas* receptores situados en la piel, perit. visceral y parietal* se dirigen a los ganglios posteriores de la m. espinal * haz espinotalámico y a la corteza cerebral

2- Fibras simpáticas o viscerales* receptores en la propia pared de la víscera abdominal* se dirigen a los ganglios en el plexo celiaco* paralelos a los haces espinotalámicos

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALTIPOS

1- Visceral o profundo :- receptores en vísceras huecas- en epigastrio o centroabdominal- mal localizado- se acompaña de otras manifestaciones vegetativas : náuseas / vómitos

2- Visceroparietal :- verdadero dolor del abdomen agudo- receptores sensitivos en peritoneo parietal, mesenterio y diafragma- El estímulo se transmite por los nervios periféricos a las correspondientes metámeras - Dolor intenso y se aprecia en la región cutánea correspondiente- contractura muscular

3- Referido :- Originado a distancia, con producción de estímulo doloroso de las fibras sensitivas somáticas- La zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALLocalización según arteria afectada

Tronco celiaco

Mesentérica Superior

Mesentérica Inferior

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICODOLOR ABDOMINAL

Estímulos que producen dolor abdominal:

Distensión: receptores sensitivos en la pared muscular Inflamación: secundaria a estímulos químicos por

liberación de sustancias hísticas: histamina, bradiquininas, serotonina, prostaglandinas, etc.

Isquemia: acumulación de metabolitos Tracción-torsión: receptores en la adventicia

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICOPREGUNTAR SOBRE EL DOLOR:

1- Lugar2- Inicio3- Tipo4- Intensidad5- Duración6- Irradiación7- Factores desencadenantes8- Factores agravantes / atenuantes9- Factores de alivio10- Factores acompañantes

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

Dolor en cualquier lugar del abdomen, de inicio insidioso, tipo cólico o nó, intensidad moderada, duración: prom. horas, con eventual irradiación.

No necesariamente localiza hasta que haya afectación del peritoneo parietal

Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos; fiebre

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

Peritonitis Apendicitis aguda Colecistitis aguda Diverticulitis aguda Pancreatitis aguda Salpingitis

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

APENDICITIS AGUDA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

Apendicitis Aguda

Fisiopatología

Obliteración de la base del apéndiceAumento de la presión endoluminal hasta vencer a la

presión de la paredAusencia de irrigación sanguíneaDisminución del retorno venosoEdema del apéndiceCrecimiento bacteriano

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

Apendicitis AgudaInicio de los síntomas siempre con dolor abdominal

Lugar: epigastrio y luego a FID,

Inicio insidioso,

Tipo (punzante),

Intensidad: leve y luego aumentando,

Duración: horas (no cede, in crescendo),

Irradiación: generalmente nó,

Factores: desencadenante: nada; atenuante: nada; alivio: reposo (relativo); acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, anorexia?

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda

Ectoscopía: entra a la consulta con una mano apoyada en la FID.

ERA:

Inspección: estática:puede adquirir posición antálgica, no suele haber nada llamativo; a la dinámica: puede haber dolor en FID

Auscultación: RHA + (si es – llama la atención)

Percusión: sonoridad conservada, a excepción de la FID que es dolorosa

Palpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en FID,

búsqueda de dolor en la FID; se palpa tumoración?

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda

Palpación: maniobras

Signo de RovsigSigno del psoasSigno del obturadorSigno de Blumberg

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda

Resto de los síntomas:

Vómitos

Fiebre

Anorexia

Diarrea

Diferencia de temperatura axilo rectal

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOApendicitis Aguda

Estudios Complementarios:

Laboratorio

Sangre: hemograma

Orina: simpleEcografía: ? fecalitoRx. abdomen?

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

COLECISTITIS AGUDA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOColecistitis Aguda

Fisiopatología

Obliteración del conducto cístico por una litiasisAumento de la presión endoluminal vesicular hasta

vencer a la presión de la pared vesicularAusencia de irrigación sanguíneaDisminución del retorno venosoEdema de la paredCrecimiento bacteriano

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOColecistitis AgudaCarcterísticas del dolor

Lugar: epigastrio y/o HD

Inicio: insidioso

Tipo: cólico

Intensidad: leve, moderado y luego aumentando

Duración: horas, meseta, (no cede, in crescendo)

Irradiación: sí, a escápula derecha

Factores: desencadenante: post ingesta alimentos grasos; atenuante: nada; alivio: antiespasmódicos, reposo (relativo); acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, anorexia

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOColecistitis Aguda

Exámen de la región afecta:

Inspección: no suele haber nada llamativoAuscultación: RHA +Percusión: sonoridad conservada, a excepción del FD

que puede ser dolorosaPalpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en FD,

hay tumoración palpable?

Signo de Murphy +

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIOColecistitis Aguda

Estudios Complementarios:

Laboratorio

Sangre: hemograma, hepatograma

Orina: simpleEcografíaRx. abdomen?TAC?

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

DIVERTICULITIS AGUDA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda

Fisiopatología

Obliteración del divertículoAumento de la presión endoluminal diverticular hasta

vencer a la presión de la pared diverticularAusencia de irrigación sanguíneaDisminución del retorno venosoEdema de la paredCrecimiento bacterianoExtensión a la zona colónica afectada

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda

Complicaciones

Perforación peritonitisAbscesoFístulaObstrucción intestinal

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda

Carcterísticas del dolor

Lugar: FII, FI

Inicio: insidioso

Tipo: cólico o nó

Intensidad: leve, moderado y luego aumentando

Duración: horas, incluso más tiempo que el resto

Irradiación: eventual, a hipogastrio, mesogastrio

Factores: desencadenante: generalmente ninguno; atenuante: nada; alivio: antiespasmódicos; acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, diarrea

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda

Exámen de la región afecta:

Inspección: no suele haber nada llamativo Auscultación: RHA + o -, de acuerdo a la clasificación

de HintcheyPercusión: sonoridad conservada, a excepción del FII

que puede ser dolorosaPalpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en FII,

hay tumoración palpable?

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIODiverticulitis Aguda

Estudios Complementarios:

Laboratorio

Sangre: hemogramaEcografíaTACRx. abdomen?Rx, contrastada de abdomen?

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

PERITONITIS

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

Primaria:

En pacientes con ascitisSecundaria:

* Ab. Ag. Qx. Inflamatorio

- apendicitis aguda

- colecistitis aguda

- salpingitis

* Ab. Ag. Qx. Perforativo

- perforación de víscera hueca:

. úlcera gastroduodenal

. divertículo colónico

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

INFLAMATORIO PERFORATIVO

Lugar FID, HD, FII EPi, cualquier

Inicio Insidioso Brusco

Tipo Cólico Lancinante

Intensidad Leve/moderado Moderado/intenso

Duración Más de 6 horas Menos de 6 horas

Irradiación Depende A todo el abdomen

F. desencadenante De la patología Puede o nó

F. agravante De la patología Movimiento

F. alivio Medicamentos!!! Medicamentos!!!

F. acompañantes N, V, F N, V, F

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PeritonitisEctoscopía: se lo nota con más afectación, facies

sufriente

Exámen de la Región Afecta:

Inspección: estática: adquiere posición antálgica, está quieto, puede haber abdomen en tabla, a la dinámica: dolor abdominal difuso

Auscultación: RHA -

Percusión: dolor, bastante dolor

Palpación: hiperestesia cutánea en cualquier región, dolor a la palpación y a la descompresión brusca: Signo de Geneau de Mussy

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Peritonitis

Estudios Complementarios:

Laboratorio

Sangre: hemogramaEcografía?TAC?Rx. abdomen?

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOINFLAMATORIO

Peritonitis

Recordar:

El diagnóstico es clínico