3 общие принципы торакальной хирургии 2014

Операции в области

грудиГарсия Александр Иванович

Операции на молочной железе

Голотопия и скелетотопия молочной железы

Ключица

Комплекс соска и ареолы между IV и V ребрами

Линии Лангера

1

23

4

56

Структура молочной железы

Ацинус

Молочный проток

Жировая клетчатка

Молочный синус

Сосок

Ареола

В подмышечную вену

В подключичную вену

Во внутреннюю грудную вену

Передние подмышечные л/у

Латеральные подмышечные л/у

Парастернальные л/у

Верхушечные подмышечные л/уЦентральные подмышечные л/у

Основные направления оттока лимфы от МЖ

К подмышечным

л/у

К под- и надключичным л/у

К парастернальным л/у

Соединение подмышечных и паховых л/у

2. Подмышечные л/у

1. Паховые л/у

Объем лимфооттока через группы л/у

Паховые

Надключичные

Подключичные

Подмышечные

Парастернальные

К подмышечным л/у60—70%

К под- и надключичным л/у 20—30%

К парастернальным л/у 5 %

К контрлатеральным парастернальным л/у 2 %

Путь Герота

Внутрикожный путь

Частота возникновения злокачественных

новообразований МЖ

Хирургическое лечение мастита

Ложные маститы (флегмоны):

ретромаммарныйпремаммарный

Истинный мастит (абсцесс):

ретроареолярныйинтраммарный

Радиальные доступы к маститам

Линии разрезов

Параареолярный доступОкаймляющий разрез у края ареолы

Доступ к ретроареолярному маститу

Доступ к глубоким интрамаммарным маститам

(разрез Барденгейера)

Разрезы при маститах

3. Разрез Барденгейера (ретромаммарная флегмона, глубокие интрамаммарные абсцессы)

2. Дугообразные (ретро- и суб- ареолярные абсцессы)

1. Радиальные (интрамаммарные абсцессы)

1

32

1

1

Дренаж при ретромаммарном

мастите

Операции на грудной клетке

VAN

AV

Топография межреберонго пространства

Блокада межреберного нерва

Манипуляции на плевральных

полостях

Голотопия плевральныхполостей

Heart

LeftRight

B

B

B: давление воздуха при клапанном пневмотораксе сдвигает сердце и другие органы средостения влево

A

A: воздух под давлением в плевральной полости

Открытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс

Результаты пневмоторакса

Коллапс правого легкого, средостение немного смещено влево

Клапанный пневмоторакс

• “Клапан” пропускает воздух только в полость• Смещение трахеи и средостения• Снижение венозного оттока, смещение

противоположного легкого

Причины клапанного пневмоторакса

•Спонтанный пневмоторакс,•Тупая травма грудной клетки,•Проникающее ранение грудной клетки,

•…

Пункция грудной клетки

Оптимальное место для прокола межреберного промежутка

Пункция при гемотораксе(или пиотораксе)

правильноенеправильное

Положение иглы

Неправильное положение иглы при плевральной пункции

Чрезкожная торакостомия

Прокол грудной клетки толстой иглой

Прокол грудной клетки толстой иглой

Прокол грудной клетки толстой иглой (или троакаром) может привести к пневмотораксу, из-за большого внутреннего диаметра прокола. Его можно предотвратить смещением тканей, формирующих слои стенки.

Чрезкожная торакостомия

Чрезкожная торакостомия

Чрезкожная торакостомия

Чрезкожная торакостомия

Чрезкожная торакостомия

Чрезкожная торакостомия

Чрезкожная торакостомия

Ушивание внутреннего слоя раны грудной клетки

Операции на сердце

Тампонада сердца

Тампонада сердца

Пункция перикарда (по Ларрею)

Пункция перикарда (по Ларрею))

Пункция перикарда (по Ларрею)

C. Серединная стернотомия (по Мильтону)

A & B. Боковая торакотомияПри необходимости можно увеличить до X или Y (билатеральная трансстернальная торакотомия)

Доступы к сердцу

Ушивание ран сердца

1. Передне-боковая торакотомия по IV межреберью слева.

2. Вскрывают перикард продольным разрезом по всей длине сзади диафрагмального нерва.

3. Аспирируют кровь и удаляют кровяные сгустки.

4. При обнаружении кровоточащей раны сердца указательным пальцем левой руки затыкают рану, а правой рукой хирург накладывает швы. При больших рваных ранах сердца целесообразно использовать П-образный шов. При ушивание ран предсердий и ушка сердца предпочтение следует отдавать кисетному шву.

Этапы ушивания раны сердца

Узловой П-образный шов

Хирургическое лечение

хронической ИБС

Стентирование коронарных артерий

Шунтирование коронарных артерий

Что используют для шунтирования коронарных

артерий?v.Saphena magnaa.Thoracica internaa.Radialisv.Saphena parvaвены предплечьяa.Gastroepiploicaa.Epigastrica superior

Шунтирование v.Saphena magna

Шунтирование a.Thoracica interna

Склерозированная артерия

The end