View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Vastasyntyneen ilmatieongelmat
Hanna Soukka
Dosentti, neonatologi
SULAT-vuosikokous 29.1.2016, Turku
Sidonnaisuudet
Ei tähän luentoon liittyviä sidonnaisuuksia
Ilmatieongelmia
• Koko
– Potilaat 500 – 5000g
• Epäkypsyys
– Hauraat limakalvot
– Keskosella keuhkojen rakenteellinen ja biokemiallinen
kehitys kesken
• Surfaktantin puute, antioksidatiivinen kapasiteetti alhainen
• Inflammaatio, baro- ja volutrauma, hapen toksisuus
• Anomaliat
Ongelmia odotettavissa
• Antenataaliset tiedot/löydökset – Pikkukeskonen
– Runsas lapsivesi
– Hydrops, askites
– Lyhyet raajat (ja kaula)
– Nähdyt anomaliat
• Tiedossa olevat riskitekijät – Syndroomat, joissa kasvo/ilmatiepoikkeavuus
• Odottamaton ongelma – Subglottinen stenoosi, laryneaalinen/trakeaalinen web
Ilmatieongelmia
• Akuutit
– Syntymään liittyvät
– Tuubin tukkeutuminen, poisluiskahdus
– Vaikea ilmatie
• Pitkäaikaiset
– Pikkukeskoset
• BPD, keuhkohypoplasia
– Anomalialapset
• Keuhkoanomaliat, palleahernia
Hengityksen tukimuodot
• Invasiivinen
– NAVA
– Konventionaalinen
– HFOV
• Noninvasiivinen
– NIV-NAVA
– nCPAP
– High flow -viikset
RDS, BPD h25 pikkukeskonen 0 vrk ja 1 kk
Vastasyntyneen anatomiset
erityispiirteet
• Kookas pää
• Lyhyt kaula
• Kookas kieli
• Pitkä taipuisa epiglottis
• Larynx korkealla
ja edessä
• Trakea lyhyt
Ventilaatio
Onnistunut ventilaatio
on vastasyntyneen
elvytyksen kulmakivi
Ongelmia ventiloinnissa
Lapsi? – Pään asento
– Eritteitä
– Poikkeava anatomia
Välineet? – Sopiva maski
– Sopiva virtaus
– T-kappale resuskitaattori
vs. Reesen systeemi
Minä? – Ventilointipaine
– Ventilointitiheys
MR SOPA ja MAILI
M Mask adjustement
R Reposition airway
S Suction
O Open mouth
P Pressure increase
A Airway alternative
M Maskin sopivuus
A Avaa ilmatiet
I Ime tarvittaessa
L Lisää painetta
I Intuboi/ilmatie-
vaihtoehdot
Maski
• Oikea koko
• Ei silmien päälle
• OK –asento peukalolla ja
etusormella
• Leuan nosto 3-5 sormilla
• Avaa tarvittaessa suu
Pään neutraali asento
Imu
• Ime vain tarvittaessa
• Imun merkityksestä keskustelua
elvytyspiireissä
• Imu saattaa aiheuttaa/pahentaa
vagaalisen ärsykkeen kautta bradykardiaa
Vaihtoehtoisia ilmateitä
Nieluputki Kurkunpäämaski
Ongelmien jatkuessa
• Älä jatka sitä, mikä ei korjausyrityksistä
huolimatta onnistu
• Intuboi – Vastasyntynyt ei ala hengittää riittävästi tai hänen
syketaajuutensa ei suurene yli arvon 60/min minuutin ajan
happilisän kanssa annetulla tehokkaalla maskiventilaatiolla
• Huomaa kuitenkin – Jos pulssi nousee, menee hyvin!
Vaikea ilmatie
• Vaikea maskiventilaatio
• Vaikea laryngoskopia
• Vaikea intubaatio
– vaatii useita yrityksia
– vaatii apuväineitä
Vaikean ilmatien tiimi
• Lasten anestesialääkäri
• Neonatologi
• Korvalääkäri
• Anestesiahoitaja/neonataalihoitaja
Vaikean intubaation välineet
Tyksissä vaikean intubaation välineet sijaitsee
lasten leikkaussalissa ja lasten teho-osastolla
Can't intubate, can't ventilate
• Pyydä apua!
• Fiberoskooppinen intubaatio
– Korvalääkäri
– Anestesialääkäri
• Kirurginen intubaatio
– Hätätrakeostomia
– Trakeostomia
Videolaryngoskooppi, GlideScope®
• Muista, että
tarvitsee suojuksen
(pussissa) ja karan
tuubin sisään
Videolaryngoskooppi, Storz®
AirTraq®
Optinen kertakäyttöinen laryngoskooppi
Hätätrakeostomia
Sormi- ja rengasruston välistä
• Vihreä suonikanyyli + ruisku
• Oikea paikka varmistetaan aspiraatiolla
• 3,0 intubaatiotuubin sininen yhdistäjä
Hätäkrikotyreotomia
Pura vihreästä kanyylista valkoinen korkki ja läpinäkyvä muoviholkki.
Tällöin ruiskun saa yhdistettyä, vaikka metallineula on vielä kanyylin
sisällä.
Johansen et al: Clinical Practice 2012
Anomaliat ja poikkeavuudet
• Pieni leuka
– Pierre-Robin
– Treacher-Collins
• Iso kieli
– Downin syndrooma
– Beckwith-Wiedemann
– Mukopolysakkaridoosit
• Syndroomat ja kehityshäiriöt
• Hydrops, hydrokefalus
Craniofaciaalianomalioita
Asentohoito
• Pienileukaisella kieli voi tukkia nielun
• Käännä kyljelleen tai vatsalleen (jolloin kieli
"roikkuu" ulospäin vetovoiman vuoksi aukaisten
ilmatien)
Koana-atresia
• Vastasyntynyt
nenähengittäjä
• Tuubi ei mene nenän
kautta
• Nielutuubi auttaa
ventiloinnissa
• Intuboi suun kautta
Take home message
• Varaudu - odota odottamatonta
• Mieti valmiiksi vaikean intubaation algoritmi
• Tunne välineet – Erikoisvälineet
– Harvoin käytettävät välineet
– Tiedä mistä välineet löytyy
• Tiedä ketä voit kutsua apuun – Numerot
– Vuorokaudenaika
– Avun kestää tulla paikalle
Recommended