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VRICES
DR. RODOLFO ALARCN
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FLEBOLOGA
Creado por el Dr. Raymond Toumay
1947 cre la Sociedad Francesa de
Flebologa La Phlebologie es la revista oficial
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EPIDEMIOLOGA DE LASENFERMEDADES VENOSAS
LA PATOLOGA VENOSA ALCANZA UNAPREVALENCIA E INCIDENCIA SUMAMENTEELEVADA POR LO QUE PUEDECONSIDERARSE COMO UNA ENTIDAD CON
INFLUENCIA Y REPERCUSIN SANITARIA YSOCIOECONOMICA EN NUESTRACIVILIZACIN. EN 1933 SE LA DENOMINO UNAENFERMEDADSOCIAL
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N. BOSANQUET DENOMIN A LAS ENFERMEDADESVENOSAS EL NUEVO RETO INTERNACIONAL(PHLEBOLOGY 1996; 11 : 6-9)
HAY 8 PACIENTES CON ENFERMEDADES VENOSAS ,POR CADA SUJETO CON UN TRANSTORNOARTERIAL , SIN EMBARGO LAS ENFERMEDADESVENOSAS REPRESENTAN LA CENICIENTA DE LASENFERMEDADES VASCULARES
EN LATINOAMERICA , SON POCOS LOS DATOS DE
ESTADISTICA EPIDEMIOLOGICA , MAS AUN SI SECONSIDERAN A LAS ENFERMEDADES VENOSASCOMO UN AUMENTO EN EL PRESUPUESTO DE LASALUD.
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I)REFLUJOS : VARICES (Dilatacinpatolgica y permanente de las venas).
Complicaciones:
1) transtornos trficos (lipodermo esclerosis)
2) varicoflebitis
3) varicorragia4) lcera varicosa.
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II) OBSTRUCCIONES : TROMBOSISVENOSA PROFUNDA (Enfermedadtromboemblica ).
Complicaciones :1) Embolia Pulmonar
( Patologa a corto plazo )
2) Sindrome Post Trombtico( Patologa a largo plazo )
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I) VRICES ESENCIALES(PRIMARIA)
- Representan el 90% de las vrices
- Esta afectado el sistema venoso superficial(SVP es normal)
- El 52% son bilaterales
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FACTORES DE RIESGO 1) SEXO : EN LAS ESTADISTICAS OBTENIDAS EN
MEDIOS HOSPITALARIOS O POR ENCUESTAS , SEAPRECIA UN PREDOMINIO DEL SEXO FEMENINO 4 a 1( POR EL CONTRARIO , EN LOS ESTUDIOS EPIDEMIO-LOGICOS LA RELACION SE ACORTA )
2) EDAD : LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS COINCIDENQUE LAS FLEBOPATIAS SE PRESENTAN EN MAYOR`PROPORCION DESPUES DE LOS 20 AOS DE EDAD,
CON UN VERTICE EN AMBOS SEXOS EN TRE LOS 50-60AOS . EL 10% DE LAS PERSONAS MAYORES DE 35 AOS,
PRESENTAN VARICES EL 70% DE LAS PERSONAS DE 70 AOS
PRESENTAN VARICES
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3) HERENCIA: PACIENTES CON :- PADRE Y MADRE CON VARICES : 90 %- PADRE MADRE CON VARICES : 60 %- PADRE MADRE SIN VARICES : 20 %
4) RAZA : ES MAS FRECUENTE EN LA RAZABLANCA
5) BIPEDESTACIN : EL HOMBRE AL ADOPTAR
LA POSICION ERECTA, SE HACE FLEBOPATA ,LO QUE ESTA EN RELACION CON EL GENERODE VIDA ( PROFESION ) DE LAS PERSONAS
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6) EMBARAZO MLTIPLE - TERAPIA CONESTROGENOS A ALTAS DOSIS.
7) OBESIDAD
8) EXPOSICIN AL CALOR - PRENDAS DE VESTIRAJUSTADAS
9) AFECCIONES DE LA COLUMNA -ALTERACIN DEL APOYO PLANTAR
10) ESTREIMIENTO CRNICO.
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7) SIND. DE COCKETT
8) SIND. DE SERVIER ( SIND. SOLEAR )
9) POST TRAUMATISMOS
10) POST CIRUGIA
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FISIOPATOLOGA
EL 90% DE LA PATOLOGA VENOSA DE LOS MIEMBROS
INFERIORES RECAE EN :
A) VRICES
B) TROMBOSIS :
1. SUPERFICIAL
2. PROFUNDA
C) TRANSTORNOS TRFICOS CONSECUTIVOS A LASFLEBOPATAS
EL 2% DISPLASIAS
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A) VRICES
DEGENERACIN EVOLUTIVA DE LA VENA
CON DILATACIN PERMANENTE DE SUPARED.
VRICES ESENCIALES (PRIMARIA).-DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA PORALTERACIN DE LAS FIBRAS COLGENASQUE PROVOCAN SU DISTENSIBILIDADLLEVANDO A LA INSUFICIENCIA DELAPARATO VALVULAR
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TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL(VARICOFLEBITIS)
UNA COMPLICACION DE LAS VARICES, POROCLUSION DE SU LUZ POR UN TROMBO QUETIENE FIRMES ADHERENCIAS A LA PAREDVENOSA, GENERALMENTE SE CARACTERIZAPOR PEQUEOS TRAYECTOS VENOSOSINDURADOS, LAS CAUSAS MAS COMUNESSON :
TRAUMATISMO,ESCLEROTERAPIA,PICADURASDE INSECTOS, INFECCIONES.
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TROMBOFLEBITIS PROFUNDA(FLEBOTROMBOSIS)
EN ESTA SE PRODUCEN ALTERACIONES
INTRAVASCULARES, CUYA REPERCUSION EN
LA CIRCULACION DEPENDERA DE SU
LOCALIZACION Y EXTENSION . ADEMAS
PROVOCA ESTASIS DISTAL POR
OBSTRUCCION DEL RETORNO VENOSO.PUEDEN SER PARCIALES O TOTALES
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FLEBOTROMBOSIS PARCIAL
PLANTAR PIERNA : PANTORRILLA, TIBIALES,
PERONEAS, PERFORANTES, SOLEOGEMELAS
POPLTEAS FEMOROPOPLTEAS ILEO-FEMORAL PARCIAL O TOTAL HIPOGSTRICA CAVA
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FLEBOTROMBOSIS TOTAL
FLEGMASIA ALBA DOLENS(FEMORO-ILIACA)
FLEGMASIA RUBRA DOLENS
(ILEO-FEMORAL) FLEGMASIA CERULEA DOLENS(ILEO-FEMORAL MASIVA)
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TRANSTORNOS TRFICOS
OCASIONADOS POR LA I.V.C.
AL PRODUCIRSE LA LESIN DELENDOTELIO CAPILAR FLUYEN HACIA ELESPACIO INTERSTICIAL LQUIDOS YPROTENAS LO QUE PRODUCE EDEMA,
ADEMAS , HAY EXTRAVASACIN DEHEMATES, LOS QUE SE DESTRUYEN YPASAN A HEMOSIDERINA
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HAY PROLIFERACIN DEFIBROBLASTOS , LO QUE PRODUCEFIBROESCLEROSIS , DESTRUYENDOLOS LINFTICOS, SE PRODUCE UNACELULITIS INDURATIVA, CON LA
APARICIN FINAL DE LA LCERA PODEMOS TENER : EDEMA HIPODERMITIS INDURATIVA -
DERMATOESCLEROSIS HIPO-HIPERPIGMERNTACIN - ECZEMA
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CLNICA DE LASENFERMEDADES VENOSAS
CANSANCIO , LAS PIERNAS SE SIENTEN PESADAS.. PIERNAS DOLOROSAS, POR ESTAR MUCHO TIEMPO DE
PIE O SENTADO
EDEMA DE TOBILLOS EN LA NOCHE DILATACIONES VENOSAS, ESPECIALMENTE DURANTE
O DESPUS DEL EMBARAZO PRURITO, ADORMECIMIENTO, DOLOR, CALAMBRES EN
PIERNAS Y PIES
DECOLORACIN DE LA PIEL LCERAS DOLORAS EN LA PARTE INFERIOR DE LAPIERNA
ANTECEDENTES DE PROBLEMAS VENOSOS EN LAFAMILIA
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HISTORIA CLINICA
(SINT+SIGN+EX FIS)
DIAGNSTICO CLASIFICACIN
TRATAMIENTO EVALUACIN DEL PRONSTICOADECUADO RESULTADO DEL
TRATAMIENTO MDICO
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CLASIFICACIN DE VRICES
EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES :
1. SEGN CRITERIO MORFOLGICO OANATMICO
2. SEGN CRITERIO ETIOLGICO
3. SEGN CRITERIO CLNICO :
- CLASIFICACIN DE HACH- CLASIFICACIN DE WIDMER
4. CLASIFICACIN C.E.A.P.
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1.-SEGN CRITERIO ANATMICO OMORFOLGICOA.-TELANGIECTASIAS0.1 1 mm de diametro
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B) VENULECTASIAS(ms de 1mm de diametro)
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C) VENAS RETICULARES
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D) VENAS TRIBUTARIAS
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2) SEGN CRITERIO ETIOLGICO
VRICES ESENCIALES O PRIMARIAS :
. FACTOR HEREDITARIO
VRICES SECUNDARIAS :
COMO CONSECUENCIA DE :
. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
. TRAUMATISMOS
. COMPRESIONES EXTRNSECAS
. TRATAMIENTOS QUIRRGICOS Y
ESCLEROTERAPETICOS
. ANGIODISPLASIAS
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3) SEGN CRITERIO CLNICOA) CLASIFICACIN DE HACH PARA I.V.S.
DEPENDE DE LA EXTENSIN MS DISTAL DELA INCOMPETENCIA DE LA VENA SAFENA
MAYOR O MENOR. ESTADIO I : DE MITAD DEL MUSLO A MITADSUPERIOR DE LA PIERNA. ESTADIO II : DE REGIN INFERIOR DEL
MUSLO A MITAD DE LA PIERNA. ESTADIO III : DE DEBAJO DE LA RODILLA AREGIN DISTAL DE LA PIERNA. ESTADIO IV : PIE
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B) CLASIFICACIN DE WIDMER PARA I.V.C.
CLASIFICACIN CLNICA Y TIL , BASADA ENHALLAZGOS DEL EXMEN CLNICO :
. ESTADIO I : CORONA FLEBECTSICAPLANTAR
. ESTADIO II : CAMBIOS TRFICOS DE LAPIEL:HIPERPIGMENTACIN, ATROFIA BLANCA,
DERMATITIS POR ESTASIS VENOSA,LIPODERMATOESCLEROSIS
. ESTADIO III : LCERA VENOSA CURADA ACTIVA
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CLASIFICACIN C.E.A.P.
C) CLNICA E) ETIOLGICA. ASINTOMTICA (A) . CONGNITA (C)
. SINTOMTICA (S) . PRIMARIA (P)
. SECUNDARIA (S)
A) ANATMICA.VENAS SUPERFICIALES (AS)
. VENAS PROFUNDAS (AD)
. VENAS PERFORANTES (AP)
P) PATOFISIOLOGA
. REFLUJO (R)
. OBSTRUCCIN (O)
. REFLUJO Y OBSTRUCCIN (RO)
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PRUEBAS FUNCIONALES
TRENDELEMBURG
PERTHES
PRATT
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TRENDELEMBURG SIRVE PARA EXPLORAR LA INSUFICIENCIA OSTIAL DE
LA SAFENA INTERNA Y VERIFICAR SI SONSUFICIENTES O INSUFICIENTES LAS VLVULAS DE
LOS RAMOS PERFORANTES. ELEVAR EL M.INF. : COLOCAR LAZO EN RAIZ DEL
MUSLO ; PONERLO DE PIE Y RETIRAR EL LAZO POSITIVA : SI SE LLENA RPIDO LA SAFENA
(INCOMPETENCIA DEL OSTIUM)
NEGATIVA : LLENADO LENTO POSITIVA INSUF. PERFORANTES : DESPUS DE 35
LLENADO LENTO DE LAS VRICES SUPERFICIALES
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PERTHES
SE VERIFICA ESTADO DE LA CIRCULACIN PROFUNDA
SE COLOCA LAZO EN RAZ DE MUSLO CAMINA
POSITIVO : AUMENTO DE LAS VRICES
NEGATIVA : DESAPARICIN DE LAS VRICES
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PRATT
EXPLORACIN DE LA INSUFICIENCIA DE LASPERFORANTES
TORNIQUETES MLTIPLES
LAZO EN RAZ DE MUSLO Y VENDAJE DESDE EL PIEHASTA LA RAZ, PONERLO DE PIE
POSITIVO : REFLUJO DE PROFUNDIDAD A SUPERFICIE(LLENADO DE VRICES)
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VRICES EN GLTEO IZQUIERDO
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MAPEAJE CARTOGRAMA
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FLEBECTOMAAMBULATORIA POR
MINI-INCISIONES
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