VAKA RŲ LIETUVA IR SVEIKATOS APSAUGO S REFORMA

Lietuvos Respublikos Prezidentūra2010 m. vasario 5 d.

REFORMA YRA REIKALINGADaugiausia lovų Europoje

Nepaisant didėjančio finansavimo sveikatos rodikliai negerėjo

Aparatūros gausa tikrai nesame patys blogiausi Europoje

Kokia yra pagrindinė tokios krizės priežastis?

Į šį klausimą svarbu atsakyti, nes neatsakius jo dabar, po kelių metų vėl spręsime tas pačias problemas, kurias sprendžiame šiandien

Piramidinis mąstymas

Piramidinio mąstymo pasekmės

Sprendimai yra riboti, nes nedalyvauja tie, kurie teikia paslaugas

Sistema tampa neefektyvi

Korupcija

Darbartinė reforma šią tendenciją tik sustiprins

Nėra konstruktyvaus dialogo

Pasekmės medikų bendruomeneiNesuinteresuota dalyvauti

pokyčiuoseNemato būdo , kaip tą

padaryti – tokias prielaidas turėtų sukurti valstybė

Dėl to bet kokių pokyčių įgyvendinimas sutinkamas skeptiškai, abejingai

Medikų bendruomė nenoriai dalyvauja siūlant naujus paslaugų teikimo ir darbo organizavimo būdus

Pasekmės administratoriamsPasaulinio banko ataskaita

(2009):

* Daugelis sveikatos priežiūros pareigūnų taip pat įsitikinę, kad būtina stiprinti ligoninių vadybos gebėjimus ir profesionalumą

* Jie mano, kad ligoninės (kaip spaudimą daranti grupė) daro (per) didelę įtaką sveikatos priežiūros sistemos plėtros krypčiai ir valdymui vietos ir respublikiniu lygiu

Pasekmės administratoriamsŠvedų studija – 2002 metai.

Būtina pakeisti bendras vadybos sistemas. Apsilankymų sveikatos priežiūros įstaigose metu mes daugeliu aspektų susidūrėme su senamadiško vadovavimo stiliaus suvokimu.

Santykiuose su darbuotojais bei kolegomis vadovai dažniau demonstravo pasenusį "boso", o ne modernesnį "lyderio/trenerio" vadovavimo stilių.

Kiek už mediciną moka olandai ir ką jie turi?

Olandijoje yra įgyvendintas valstybinės ir privačios medinos konkurencijos modelis

Privati medicina turi 15% rinkos

Eilinis olandas , turintis sutartį su valstybine ligonių kasa, moka 390 Eurų per metus. Tai yra – 111 litų per mėnesį.

Turintis su privačia ligonių kasa - 2000 Eurų per metus – 570 litų per mėnesį.

Išeitis iš susidarusios padėties

Kūrybinis sprendimas

Laimi visi

Naujo modelio sukūrimas

Medikai - gydytojai ir slaugytojos (-ai) turėtų realų pagrindą tiek dalyvauti sveikatos apsaugos valdyme, tiek paslaugos vystymo procese

Pacientai taip pat turėtų turėti realią galimybę dalyvauti šiuose procesuose

Paciento – gydytojo partnerystės vertybės įgyvendinimas (PPP – Physician-patient partneship)

Europos Tarybos rekomendacijos

Europos Taryba 2006 metais išleido dokumentą, kuriame aprašomos vertybės, kuriomis turi remtis ES šalių svaikatos apsaugos sistemos.

“Tarybos išvados dėl ES sveikatos apsaugos sistemų bendrųjų vertybių ir principų”.

Pagrindinės ES vertybės

Lygybė

Solidarumas

Prieinamumas prie aukšto lygio paslaugų

Universalumas

Dabartinė reforma

Ar įmanoma bus užtikrinti, kad Vakarų Lietuvos gyventojai gaus tokią pačią pagalbą kaip Vilniaus ir Kauno?

Ar šiuose rajonuose dirbantys gydytojai turės vienodas galimybes tobulėjimui kaip Vilniaus ir Kauno gydytojai?

Trys lygiavertės zonos

Pasiūlymas

Padalijimas pagal gydytojų rengimo principą

Sukurti 3 iš esmės lygiavertes ir vienodą finansavimą 100.000 gyventojų gaunančias zonas

Naujos vertybės

Kooperacija

Bendradarbiavimas

Profesionalais pagrįsta praktika

Naujas reformos suvokimas

AsociacijosKiekvienoje iš zonų (Rytų, Vidurio

ir Vakarų) įkuriamos asociacijosAsociaciją sudaro visos ligoninės,

kuriose vyksta gydytojų rengimas

Klaipėdos ligoninių asociacijoje taip pat galėtų dalyvauti Klaipėdos universitetas.

Numatoma, kokiu būdu Klaipėdos universiteto būtų steigiamas podiplominių studijų skyrius

Klaipėdos ligoninių asociacija (KLA)Klaipėdos asociacijai –

universiteto ligoninių statusasTai nėra nauja idėja 2002 m. Švedų ekspertų

pasiūlymai

“...taip pat yra svarbu, kad Klaipėdoje būtų įkurta trečioji universitetinė ligoninė Lietuvoje. Svarbu sukurti pusiausvyrą Kauno ir Vilniaus universitetinėms ligoninėms. Tam, kad tai būtų galima įgyvendinti, reikia sukurti ikiklinikines įstaigas, taip pat ir sąlygas tyrinėjimams”

Tarybos sudėtisĮ Tarybą įeina visi asociacijos

ligoninių vyr.gydytojai ir ligoninėms atstovaujantys specialistai

Taryboje specialistai sudarytų daugumą

Pacientų organizacijos atstovasŠeimos gydytojų atstovasSlaugytojų atstovas

Prof. Edvardas Varanauskas “Lietuvos sveikatoje” (2009) siūlė panašų modelį, pavadindamas jį Praktikuojančių gydytojų taryba.

Asociacijos funkcijosPriiminėja bendro pobūdžio

sprendimus, kuriuos konkrečiai įgyvendina ligoninės

Asociacija atsakinga už gydytojų rengimą

Vykdo (arba yra atsakinga už) rezidentūros stebėsenos funkciją regione.

Atsakinga už ministerijos direktyvų vykdymą regione

Asociacijos veikimo principaiVertikalaus ir horizontalaus

sprendimų būdų harmonija

Interaktyvus vyr. gydytojų ir specialistų dialogas.

Sukuriamos realios prielaidos kitai vertybei – specialistais pagrįstai praktikai

Vertikalaus ir horizontalaus sprendimo būdų harmonijaVertikalus sprendimas –

priimamas bendras sprendimas aukštesnėje institucijoje

Įgyvendinamas žemesnėje institucijoje. Aukštesnė institucija į patį įgyvendinimo procesą nesikiša

Interaktyvus administratorių ir medikų dialogas

Pasiūlymas – keisti vertybių skalę

SPECIALISTAS

SPECIALISTAS

SPECIALISTAS

SPECIALISTAS

KLINIKOS VADOVAS

TOLIMESNĖ EIGA - I

REGIONINIAI KONTRAKTAIDauguma specialistų savo

bazėse dirba didesnę laiko dalį

Dalį laiko konsultuoja kitose regiono ligoninėse

TOLIMESNĖ EIGA- II

Japonijos rezidentūra

YYeeaarr

Under-Under-graduagradua

tetePostgraduatePostgraduate

6 year6 year 2 year2 year 4year4year LaterLater

-2003 Under-

graduate

Training for specialty with belonging to

the university-hospitals

CPD2004-

Obligatory Clinical

rotation at various hospitals

Training for

Specialty

NAUJAS SPECIALISTO KONTRAKTAS

Apibrėžiama specialisto darbo laikas – 38 valandos

Valstybė įsipareigoja remti gydytojų tobulinimąsi

Apibrėžiamos sąlygos ir būdai kaip specialistas gali derinti valstybinę ir privačią praktiką

Naujas specialisto kontraktasKLINIKINIS DARBASDARBAS SU

DOKUMENTACIJAADMINISTRACINIS DARBASORGANIZACINIS DARBASPROFESINIS TOBULĖJIMAS

MOKOMASIS DARBASAKADEMINIS DARBAS

Kitos būtinos sąlygos reformai

Slaugytojų atsakomybės ir veiklos išplėtimas

Priėmimo skyriaus darbo koncepcijos pakeitimas

Dieninio stacionaro veiklos išplėtimas

TOLIMESNĖ EIGA- II

REGIONINIAI SPECIALISTŲ TINKLAI

Ruošia paslaugų teikimo algoritmus regione ir pateikia asociacijoms tvirtinti

Teikia rekomendacijas asociacijai dėl lovų mažinimo, specialistų poreikio regione, etc.

Glaudžiai bendradarbiauja su ligonių kasomis ir remiantis paslaugų teikimo algoritmais, sukuria apmokėjimo mechanizmus, kai apmokėjimo principe vyrauja ne kiekybė, o kokybė

REGIONINIAI SPECIALISTŲ TINKLAI

Minėti algoritmai i tai taip vadinama ‘paciento kelionė’ regiono ribose ar reikalui esant ir už regiono ribų.

Jie pakeistų dabartinius specialiuosius paslaugų reikalavimus, kurie neatitinka šiuolaikinės situacijos. Be to atpuola reikmė tuos dalykus ruošti centralizuotai. Kiekvienas regionas turės savo algoritmus.

Sukurus ‘paciento kelionės’ algoritmus, atsiranda galimybė ligonių kasoms mokėti ne už kiekybę, bet už kokybę.

Kas tai yra geras gydytojas?

?

Geras gydytojas

Ne tik geras klinicistas

Bet ir dalyvauja paslaugos vystymo procese

Taip pat dalyvauja sveikatos apsaugos valdyme

REFORMOS ĮGYVENDINIMO PRINCIPAI

MOKSLINIAIS – BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRĮSTA REFORMA

SLENKANČIOS REFORMOS PRINCIPAS

PATI IŠ SAVĘ BESIMOKINANTI REFORMA (GRĮŽTAMOJO RYŠIO PRINCIPAS)

SAVIVALDOS STIPRINIMO PRINCIPAS

MOKSLINIAIS – BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRĮSTA REFORMA

Vakarų Lietuva . Pažangaus paslaugų teikimo ir darbo organizavimo modelio įdiegimas. Išbandomi nauji departamento organizavimo principai.

Rytų Lietuva. Regioninių specialistų tinklų modelis

Vidurio Lietuva. Privačių paslaugų teikimo modelis ar kitų apmokėjimo mechanizmo modelis.

Slenkančios reformos principasModelių grupės susiburia į idėjų

kalvę (think tank) – ji tampa dešiniąja Sveikatos sistemos reformų biuro ranka

Ši grupė rkomenduoja,kaip toliau įgyvendinti minėtuose modeliuose išmoktas pamokas.

Tokiu būdu reforma mokinasi pati iš savęs.

REFORMOS EIGA

ATEITIS – VĖL NAUJA REFORMA

Kas tai yra reforma ?Reforma – tai ilgas, daug

pasiryžimo ir pastangų reikalaujantis kelias(skrydis iš Europos į Australiją)