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USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS
Alexandre Braga
Chefe do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar
Hospital da Polícia Militar - MG
OTIMIZAÇÃO DO TRATAMENTO
Indicações - Transição para via oral - Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
• Introdução
• Indicações
• Terapia Seqüencial Oral
• Tempo de uso
• Conclusões
Roteiro
Uso Racional de Antimicrobianos
• Introdução
• Indicações
• Terapia Seqüencial Oral
• Tempo de uso
• Conclusões
Roteiro
Uso
Racional
de
ATB
1
Uso Racional de Antimicrobianos
TERAPIA EMPÍRICA
Questões relevantes para o RACIOCÍNIO passo a passo
Passos Questões relevantes
Evolução clínica do paciente Há alguma evidência de se tratar de uma
infecção bacteriana ?
Patógenos Quais prováveis patógenos estão envolvidos ?
Antibiótico Quais antibióticos cobrem os patógenos ?
Paciente O paciente utiliza outras drogas que podem
interagir com os antibióticos ? Tem alergia ?
Terapia A dose e duração da terapia estão apropriadas ?
A terapia é economicamente adequada ?
J Chemother , 2009 Nov; 21 (5) :475-81
Uso Racional de Antimicrobianos
Fleming
(1881-1955) “Essencialmente nós devemos assegurar que a
condição clínica tenha resposta ao antimicrobiano, que o
material seja coletado para cultura e testado
microbiologicamente e que o organismo seja
susceptível. A dose seja adequada e que o antibiótico
atinja o sítio da infecção”
Penicillin: it‟s practical application. London: Butterworth, 1946:iii-vi
1946
Uso Racional de Antimicrobianos
• Introdução
• Indicações
• Terapia Seqüencial Oral
• Tempo de uso
• Conclusões
Roteiro
Anamnese
Exame físico
Hipótese
Diagnóstica
Exames
Complementares
“Confirmação”
Diagnóstico
Iniciar
tratamento
- Hemograma
- Proteína C Reativa
- Raio X
(Tórax / Abdome)
- Urina rotina
- Gram de gota
- BAAR
- Líquor
- Tomografia
- Ultra-som
- Internações anteriores
(Culturas / ATBs)
- Comorbidades
(Insuficiência renal
Insuficiência hepática)
- Alergias
- Viagens
- Hemocultura
- Urocultura
- Outras culturas
(Líquor / BAL)
- Sorologias
- Reação de cadeia
de polimerase
- Outros
Uso Racional de Antimicrobianos
USO RACIONAL DOS ANTIBIÓTICOS
Iniciar
tratamento
Contra-indicação
ATB 1a escolha
Não
Iniciar ATB
1a escolha
Sim
Iniciar ATB
2a ou 3a escolha
- Alergias
- Uso recente
- Insuficiência renal
- Insuficiência hepática
- Idade
Evolução satisfatória
48-72h ?
Sim
Avaliar
-Possibilidade TSO
- Tempo de tratamento
Não
PROBLEMA !
- Melhora do estado geral
- Apetite
- Curva térmica
- Leucograma
- PCR
Uso Racional de Antimicrobianos
USO RACIONAL DOS ANTIBIÓTICOS
Evolução satisfatória
48-72h ?
Não
- Piora do estado geral
- Febre persistente
- Piora leucograma
- Elevação PCR
- Outros
- Pensar em resistência
- Complicações (Ex. Abscessos)
- Dispositivos
(Cateter / Próteses)
- Microrganismos atípicos
(Mononucleose / TB / Fungo)
- Doenças não infecciosas
Uso Racional de Antimicrobianos
Iniciar ATB
1a escolha
A x B
Via administração
Via oral Via Endovenosa
Comprimido
Cápsula
Solução
Pronto uso
Reconstituição
Diluição
Estabilidade
Velocidade de infusão
Estabilidade
Jejum
Via Intramuscular
Pronto uso
Reconstituição
Anestésico
Volume máximo
Nível sérico
Uso Racional de Antimicrobianos
Iniciar ATB
1a escolha
A x B
Posologia
Dose única diária Múltiplas administrações
Uso Racional de Antimicrobianos
Iniciar ATB
1a escolha
A x B
Terapia Seqüencial Oral
Biodisponibilidade
Uso Racional de Antimicrobianos
Uso Racional de Antimicrobianos
• Introdução
• Indicações
• Terapia Seqüencial Oral
• Tempo de uso
• Conclusões
Roteiro
• Potenciais benefícios da mudança da via intravenosa (IV)
para oral
– PACIENTE
• Menor risco de eventos adversos relacionados via IV
– Infiltração ou extravasamento do agente antimicrobiano
– Hematoma / Trombose / Tromboflebite
– Infecções relacionadas com cateter / Bacteremia
– Dor ou desconforto
– Sobrecarga de fluidos em pacientes com restrição de
fluidos
» Ex. Doença renal / Cardíaca
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
Béïque L, Zvonar R. Can J Hosp Pharm. 2015;68(4):318-26
• Potenciais benefícios da mudança da via intravenosa
(EV) para oral
– PACIENTE
• Maior facilidade de mobilidade
• Melhor qualidade de vida (alguns pacientes se sentem
menos "medicalizados")
• Alta mais precoce
– Diminuição do risco de IRAS
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
Béïque L, Zvonar R. Can J Hosp Pharm. 2015;68(4):318-26
• Potenciais benefícios da mudança da via intravenosa
(EV) para oral
– PROFISSIONAIS DE SAÚDE
• Farmácia
– Tempo de preparação de medicação mais curto
• Enfermagem
– Tempo reduzido necessário para administrar e monitorar
agentes antimicrobianos
– Nenhum risco de lesões por agulha
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
Béïque L, Zvonar R. Can J Hosp Pharm. 2015;68(4):318-26
• Potenciais benefícios da mudança da via intravenosa
(EV) para oral
– PARA HOSPITAL / MEIO AMBIENTE
• Custos mais baixos
– Custo de aquisição de medicamentos orais geralmente
são menores
– Tempo de preparação / Administração mais curto
– Tempo reduzido de permanência (Internação) paciente
– Taxa reduzida de infecções adquiridas no hospital
– Economia de "dias de leito" – Alta mais precoce
– Redução de resíduos (Ex. Equipos / Seringas)
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
Béïque L, Zvonar R. Can J Hosp Pharm. 2015;68(4):318-26
• Inglaterra e País de Gales
– „Start Smart – then Focus‟ (Início racional – Depois Focar)
• „Start Smart‟
– Antimicrobianos prescritos para infecções bacterianas
» Obter amostras para cultura
» Prescrever de acordo com Diretrizes
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
McCallum et al. R Coll Physicians Edinb 2013; 43:294–300
• Inglaterra e País de Gales
– „Start Smart – then Focus‟ (Início racional – Depois Focar)
• „Then Focus‟ – após 48 horas
– Revisão do diagnóstico e necessidade de antimicrobianos
– 5 opções
» Parar antimicrobianos
» TSO
» Mudança antimicrobianos (Restringir espectro)
» Continuar terapia atual
» Tratamento ambulatorial com antibiótico parenteral
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
McCallum et al. R Coll Physicians Edinb 2013; 43:294–300
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
McCallum et al. R Coll Physicians Edinb 2013; 43:294–300
• Inglaterra e País de Gales
– „Start Smart – then Focus‟ (Iniciar racional – Depois Focar)
• Momento ideal para troca de via EV para Oral
– 2 a 4 dias de terapia EV
» Disponibilidade de resultado - CULTURAS
» Revisão da evolução clínica
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
McCallum et al. R Coll Physicians Edinb 2013; 43:294–300
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
McCallum et al. R Coll Physicians Edinb 2013; 43:294–300
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
Nathwani D et al. Clin Microbiol Infect 2015; 21: S47–S55
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
• Critérios utilizados para determinar a elegibilidade do paciente
para troca da terapia antimicrobiana intravenosa para oral
– Temperatura < 38 ° C ou > 36 ° C durante 24-48 h
• Normalização da temperatura corporal (Afebril por pelo
menos 8h a 24 h)
– Ausência de taquicardia sem explicação e ausência de
instabilidade hemodinâmica
– Melhora clínica, nenhuma indicação clínica para terapia
intravenosa
Nathwani D et al. Clin Microbiol Infect 2015; 21: S47–S55
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
• Critérios utilizados para determinar a elegibilidade do paciente
para troca da terapia antimicrobiana intravenosa para oral
– Fluidos orais / Alimentos tolerados, sem motivo para acreditar que
a absorção oral de antimicrobianos possa ser pobre
– Possibilidade de alimentação por sonda nasogástrica / gástrica
– Melhorando contagem de leucócitos
– Melhorando proteína C reativa
– Terapia antimicrobiana oral adequada
– Nenhuma cirurgia programada dentro das próximas 24h a 36h
Nathwani D et al. Clin Microbiol Infect 2015; 21: S47–S55
European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
Uso Racional de Antimicrobianos
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Patologias possíveis de se aplicar TSO
Abscesso cerebral e Empiema subdural Piomiosite
Abscesso peritonsilar Celulite
Abscesso retrofaríngeao Celulite pré-séptal (periorbital)
Mastoidite Celulite orbital
Sinusite bacteriana aguda Abscessos de pele e Furúnculos
Linfadenite cervical aguda Infecção superficial do sítio cirúrgico
Pneumonia adquirida na comunidade Infecção profunda do sítio cirúrgico
Pneumonia associada a ventilação mecânica Apendicite aguda complicada, infecção
intra-abdominal
Empiema pleural ITU baixo
Abscesso pulmonar Pielonefrite
Osteomielite aguda Epididimite
Osteomielite subaguda ou crônica
Artrite séptica
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
Antimicrobiano EV Antimicrobiano VO
Amoxacilina-clavulanato (75mg/Kg/dia) Amoxacilina-clavulanato (50-90mg/Kg/dia)
Ampicilina (100 -200mg/Kg/dia) Amoxacilina (50-90mg/Kg/dia)
Ceftriaxona (50-75mg/Kg/dia) Amoxacilina-clavulanato (50-90mg/Kg/dia)
Claritromicina (15mg/Kg/dia) Claritromicina (15mg/Kg/dia)
Claritromicina (15mg/Kg/dia) Azitromicina (10mg/Kg/dia)
Clindamicina (30mg/Kg/dia) Clindamicina (30mg/Kg/dia)
Linezolida (20-30 mg/Kg/dia) Linezolida (20-30 mg/Kg/dia)
Metronidazol (30mgKg/dia) Metronidazol (30mgKg/dia)
Oxacilina (100-200mg/Kg/dia) Cefadroxil (30mg/Kg/dia) ou
Cefalexina (50-100mg/Kg/dia)
SMT- TMP (15-20 (TMP) mg/Kg/dia) SMT- TMP (15-20 (TMP) mg/Kg/dia)
Vancomicina (40-60mg/Kg/dia) Linezolida (20-30 mg/Kg/dia)
Outras possibilidades: Ciprofloxacina / Levofloxacina / Moxifloxacina / Fluconazol /
Voriconazol
• Dificuldade de manutenção
– Objetivo
• Implementar TSO em hospital Terceiro Mundo
– Métodos
• Durante 7 semanas farmacêutico sugeria troca Médico
decisão final
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
Niekerk ACV et al. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 756–762
• Dificuldade de manutenção
– Resultados TSO
• Pré-implementação 16% (19/119)
• Imediatamente pós-implementação 43,9% (46/107)
(p=0,0005)
• Três meses pós-implementação 20,8% (25/120)
– Conclusão
• Implementação TSO obteve sucesso
• Integração contínua e ativa é essencial para manutenção
dos resultados positivos
Terapia Seqüencial Oral
Uso Racional de Antimicrobianos
Niekerk ACV et al. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 756–762
Uso Racional de Antimicrobianos
• Introdução
• Indicações
• Terapia Seqüencial Oral
• Tempo de uso
• Conclusões
Roteiro
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Lancet, 2016
Duração da antibioticoterapia e tempo para mudança
da via intravenosa para oral em infecções bacterianas
em crianças: Revisão sistemática e diretrizes
• Metodologia
– Revisão sistemática da duração da antibioticoterapia e
tempo para mudança do antibiótico venoso para oral
considerando-se 36 infecções bacterianas em < 18 anos
– Período da revisão – 1946 até novembro 2014
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
Selecionados
4.090 artigos
Restaram
170 artigos
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
• Nível de Evidência
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
A a D
• Nível de Evidência
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
I a IV
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Bacteremia
Meningocócica
4-5 dias (C-III) Não tratar com TSO 4-5 dias (C-III)
Observação: Duração aplicável à bacteremia não complicada
Bacteremia
Staphylococcus
aureus
7-14 dias (D-IV) Não tratar com TSO MSSA: 7-14 dias (D-IV)
MRSA: 14 dias (D-IV)
Manter mais tempo se HC
persistentemente positiva ou
complicações (D- opinião de
especialistas)
Observação: Se endocardite consultar orientações específicas. Se osteomielite ou artrite séptica, duração
EV pode ser reduzida para 4-7 dias se a condição estiver melhorando rapidamente e não é complicada,
finalizar com TSO
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Bacteremia
pneumococo
Afebril 24 h: 0 dias (BI);
Febre oculta 24 h: 1 dia (C-IV);
Não oculta / séptico: 7-10 dias
(D-IV)
Apenas oral
Afebril, melhora
rápida
Não tratar com TSO
7-10 dias
Observação: Oculto: geralmente febril, mas não séptico e sem foco principal. E se febre em curso repetir a
hemocultura, considerar investigar outros focos (Ex. Punção lombar, imagem de tórax [C-IV]); Não-oculto:
se pneumonia associada, inicialmente intravenosa até melhora, em seguida, 7-10 dias (C-IV)
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Bacteremia
Gram-negativo
10 dias (C-III) Não tratar com TSO 10 dias (C-III)
Bactérias específicas
Pseudomonas em
Transplante de células-
tronco hematopoiéticas: 14
dias (D-IV)
Salmonelas não tifóides: 7
dias (D-IV)
Observação: Se for MDR, contar a duração da primeira HC (-). Se associado à ITU, a duração EV pode ser
reduzida para 5-7 dias se não complicado e melhorando rapidamente (D-IV), com restante oral (D- opinião de
especialistas)
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Endocardite
bacteriana
4-6 semanas dependendo
do organismos e da escolha
do antibiótico(C-III), exceto
Estreptococos viridans
sensíveis
Não tratar com TSO Estreptococos viridans (D-IV)
MIC ≤ 0,12 mg / L: 2 semanas
ou 4 semanas MIC> 0,12-2
mg / L: 4-6 semanas
MIC> 4 mg / L: 4-6 semanas
S aureus (D-IV)
MSSA sem complicações: 4
semanas
MSSA complicado ou MRSA:
6 semanas
Observação: Para MIC ≤ 0,12 mg / L, 2 semanas se benzilpenicilina (ou ceftriaxona) + Gentamicina;
4 semanas se a benzilpenicilina (ou ceftriaxona) sozinho
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de Evidência )
Critérios para
TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Meningite
bacteriana
7-21 dias, dependendo do
organismo (D-IV)
Não tratar com
TSO
Neisseria meningitidis: 5-7 dias (B-II)
Haemophilus influenzae: 7-10 dias (C-II)
Streptococcus pneumoniae: 10-14 dias (C-II)
Estreptococos do Grupo B: 14-21 dias (D-IV)
Bacilos Gram-negativos: 21 dias (D-IV)
Listeria monocytogenes: 21 dias (D-IV)
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Abscesso cerebral e
Empiema subdural
2-4 semanas (B-III) Melhora clínica
(Afebril, normalização
do nível de
consciente), PCR
normal (C-III)
6 semanas (C-III)
Observação: Drenagem de pus sempre que possível (B-III), idealmente antes dos ATB. A duração do ATB
provavelmente será mais longa quando a drenagem não puder ocorrer (D- opinião de especialistas); A
decisão de mudar para ATB oral inclui adesão e penetração do antibiótico no SNC
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV (Nível
de Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Infecção derivação
ventriculo-peritoneal
Não complicado: 10 dias (C-III);
Complicado: 21 dias (C-III)
Não tratar com
TSO
Não complicado: 10 dias
intravenoso (com ou sem
antibióticos intraventriculares);
Complicado: 21 dias por via
intravenosa (com ou sem
antibióticos intraventriculares);
pode precisar de mais,
apontando para 7 dias após
líquor Clearance (D-opinião de
especialistas)
Observação: Remoção de derivação (B-III), com drenagem alternativa de LCR; e se tratamento conservador na
infecção por CoNS, shunt deve ser removido se líquor não for esterilizado (D- opinião de especialistas);
Complicado: hidrocefalia multi-compartimental, ventriculite, organismos múltiplos, peritonite grave ou prótese
remanescente. Os antibióticos intraventriculares (particularmente aimnoglicosídeos) devem ser evitados em
neonatos (A-I)
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Abscesso
peritonsilar
1-2 dias após o sucesso da
drenagem (C-IV)
Assim que tolerar 10 dias (A-I)
Observação: Nenhuma
Abscesso
retrofaríngeao
3-5 dias para conduta
conservador a ou cirúrgica
(D-IV)
Afebril, mobilidade do
pescoço,tolerando
dieta oral (D-IV)
10-14 dias (D- opinião de
especialistas)
Observação: Mesmo que o abscesso seja drenado, são necessários antibióticos intravenosos para atingir
tecido circundante
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Mastoidite 5 dias (D-IV) Melhora clínica 12-15 dias com base no
progresso clínico (D- opinião
de especialistas)
Observação: Maiores cursos podem ser necessários para complicações intracranianas ; Consultar diretriz
de abscesso cerebral
Sinusite bacteriana
aguda
0 dias (C-I)
Sistêmicamente incapaz ou
de alto risco de supuração:
1-2 dias(D- opinião de
especialistas)
Melhora clínica Moderada ou grave: 7 dias
após melhora dos sintomas
(C-I); geralmente 10-14 dias
(D- opinião de especialistas)
Observação: Nenhuma
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Linfadenite cervical
aguda
0 dias (D- opinião de
especialistas)
Mal-estar sistêmico ou
rápida progressão: 2-3 dias
(D-IV)
Melhora clínica
incluindo redução da
febre, dor e tamanho
5-7 dias (D- opinião de
especialistas)
Observação: Pode ser mais longo se resolução lenta ou formação de abscesso (D-IV)
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Pneumonia
adquirida na
comunidade
0 dias (A-I)
Grave ou complicada: iniciar
tratamento EV (D- opinião de
especialistas)
Melhora clínica Leve: 3 dias (A-I)
Moderado ou grave sem
complicações: ≤7 dias de
antibióticos (B-I)
Observação: Os antibióticos orais podem ser usados na maioria das crianças, incluindo crianças requerendo
admissão hospitalar (A-I); Se associado com bacteremia seguir orientação guideline para casos graves ou
complicados: SatO2 <85%, choque recebendo bolus intravenoso , imunocomprometido, doença pulmonar
crônica ou cardiopatia
Pneumonia
associada a
ventilação mecânica
Tratamento inicial (D-
opinião de especialista)
Nenhuma bacteremia,
melhora clínica,
tolerância a drogas
orais
Boa resposta clínica: 7 dias
(B-II)
BGN não fermentadores em
escarro: 10 dias (D-opinião
de especialistas) (por
exemplo,Pseudomonas spp,
Acinetobacter spp)
Observação: Embora não haja duração intravenosa mínima, a maioria dos pacientes começarão antibióticos
por via intravenosa porque estão em ventilação; Se associado à bacteremia, consultar guideline
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Empiema pleural Tratamento inicial (D-
opinião de especialistas)
Afebril por 1-2 dias,
toracocentese
7 dias (D- opinião de
especialistas)
Observação: Os pacientes podem permanecer febris durante vários dias em condições adequadas
tratamento; A duração do antibiótico pode ser muito mais longa (Até 6 semanas) dependente da gravidade
da doença
Abscesso pulmonar Tratamento inicial (D-
opinião de especialistas)
Afebril,
melhora clínica
4-6 semanas (D- opinião de
especialistas)
Observação: Abscesso > 6 cm: continuar até ser resolvido ou cavidade pequena e tamanho estável (D-
opinião de especialistas)
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Osteomielite aguda Não complicada: 3-4 dias
(A-I)
Afebril, melhora clínica
, PCR decrescente
(A-II)
3-4 semanas (A-II)
Complicado (diagnóstico
tardio, ferida ou abscesso
associado): duração mais
longa da administração
intravenosa será
provavelmente necessária (D-
opinião de especialistas)
Observação: Se associado à bacteremia, terapia intravenosa inicial, mas pode ser encurtada para 4-7 dias se
melhorar rapidamente e sem complicações, com o restante da terapia oral quando a Infecção não
bacteriêmicas (C-III)
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Osteomielite
subaguda ou
crônica
Clinicamente bem e sem
material de prótese : 0 dias
(D- opinião de
especialistas);
Material protético: iniciar
tratamento (D- opinião de
especialistas)
Assim que tolerado;
melhora clínica
( D- opinião de
especialistas)
Nenhuma evidência para
suportar um total mínimo de
duração
Observação: Se o material protético estiver presente, utilizar antibióticos ativos em biofilme. É provável que
haja longa duração (D- opinião de especialistas);A cura pode não ser possível sem remoção do material de
prótese
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Tempo de uso
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Artrite séptica 2-4 dias (A-II) Afebril, melhora
clínica, PCR
decrescente (A-II)
2-3 semanas (A-II)
Complicado (diagnóstico
tardio,ferida ou abscesso
associado): terapia EV mais
prolongada provavelmente
seja necessária (D- opinião
de especialistas)
Observação: Se associado à bacteremia, via intravenosa inicial, mas pode ser encurtado para 4-7 dias se
melhorar rapidamente e sem complicações, completar duração total com via oral semelhante ao utilizado
para infecção não bacterêmica (C-III)
Piomiosite 2-5 dias (C-IV) Melhora clínica 2-3 semanas (C-IV)
Observação: Pus deve ser drenado (C-IV)
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Celulite Leve: 0 dias;
Moderado ou severo: 1-3
dias (C-IV)
Melhora clínica:
Redução da febre e
eritema
5-7 dias (C-IV)
Observação: Se associado a infecção profunda ou osteomielite, consulte orientação relevante; Moderado ou
severo: evolução rápida do eritema, dor,linfangite, manifestações sistêmicas
Celulite pré-séptal
(periorbital)
2-3 dias (C-IV) Melhora clínica:
Redução da febre e
eritema
7-10 dias (C-IV)
Observação: Nenhuma
Celulite orbital 3-4 dias (C-IV) Resolução clínica da
Febre, eritema e dor
7-10 dias (C-IV)
Observação: Abscessos intra-orbitais devem ser drenados, com conduta não-operatório (conservadora) em
pacientes selecionados (C-IV); Se os sintomas persistirem os antibióticos intravenosos devem continuar
enquanto se investiga complicações (D-opinião de especialistas)
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Abscessos de pele
e Furúnculos
Se drenado efetivamente:
0 dias (B-II)
Assim que tolerado 0 dias (B-II)
Observação: Se associado à celulite, consulte a orientação relevante. Recomendações de tratamento não
afetadas pelo tamanho do abscesso
Infecção superficial
do sítio cirúrgico
0 dias (B-II) Assim que tolerado Se iniciado, 5-7 dias (D-
opinião de especialistas)
Observação: Cuidado local da ferida e adiar início de antibióticos, especialmente se os sintomas ocorrerem
dentro de 48 h de cirurgia (B-II)
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Infecção profunda
do sítio cirúrgico
Nenhum material protético:
tratamento inicial (B-III);
Material protético: 4-6
semanas (D-opinião de
especialistas)
Não utilizar TSO se
tratamento curto
Melhora clínica
Sem recomendação mínima,
duração dependente da
melhora clínica; Se material
protético presente,
antibióticos por prazo muito
longo podem ser necessários
(D-opinião de especialistas)
Observação: A ferida deve ser desbridada cirurgicamente (B-III). Mediastinite pode ser tratável com menos
de 4-6 semanas de antibióticos, mas há evidências insuficientes para esta recomendação; o material
protético deve ser removido se possível
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
Apendicite não
complicada
Dose única pré-operatória
(A-I)
Não tratar com TSO Apenas uma dose pré-
operatória (A-I)
Observação: Profilaxia cirúrgica; conduta apenas com antibióticos e sem intervenção cirúrgica foi usada,
mas os estudos são muito pequenos para recomendar essa abordagem
Apendicite aguda
complicada, infecção
intra-abdominal
Tratamento inicial (B-III) Melhora clínica,
função intestinal
normal (B-III)
3-7 dias (B-III); pare quando
sinais de infecção forem
resolvidos (B-III)
Complicado: perfuração, peritonite, pus no peritônio. Os antibióticos não precisam ser alterados com base
na cultura se melhora clínica (B-III)
Colangite aguda Tratamento inicial (C-III) Sem recomendação Sem duração mínima,
depende da melhora clínica
(D-opinião de especialistas)
Observação: Se houver presença de bacteremia, consulte orientação relevante
Tempo de uso
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52.
Uso Racional de Antimicrobianos
Patologia
Duração mínima ATB EV
(Nível de
Evidência )
Critérios para TSO
Duração mínima ATB total
(Nível de Evidência)
ITU baixo 0 dias
Idade < 3 meses: iniciar
tratamento
Melhora clínica 3-4 dias (A-I)
Observação: Se associado à bacteremia, consultar diretriz de bacteremia
Pielonefrite 0 dias (A-I)
Idade < 3 meses ou não
tolerando ATB orais: iniciar
tratamento
Melhora clínica ou
assim que tolerar ATB
orais
10 dias (A-I)
Em uma criança que melhora
rapidamente 7 dias pode ser
suficiente (D-opinião de
especialistas)
Observação: Se associado à bacteriemia, consultar diretriz de bacteremia
Uso Racional de Antimicrobianos
• Introdução
• Indicações
• Terapia Seqüencial Oral
• Tempo de uso
• Conclusões
Roteiro
• 1º de tudo – Uso racional de antimicrobianos
• Inegáveis vantagens na implantação de programas
de gestão de antimicrobianos - TSO
• Valorização do indivíduo / características / resposta
clínica para INDIVIDUALIZAR tempo da terapêutica
Conclusões
Uso Racional de Antimicrobianos
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