URINÁLISE: Exame químico, Físico e Sedimentoscopia-Revisão Geral Deu início a medicina...

URINÁLISE: Exame químico, Físico e Sedimentoscopia-

Revisão Geral

• Deu início a medicina laboratorial;Desenho dos homens das cavernas;Hieróglifos egípcios;Papiro cirúrgico Edwin Smith;Médicos não viam paciente;Cor, turvação, odor, volume;Acúcar - formigas

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Revisão Geral•Hipócrates, V a.C – “Uroscopia”;1140 d.C – Tabelas de cores

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Revisão Geral•“Teste da formiga”;“Teste do sabor”;Frederik Dekkers (1694) – Albuminúria – Fervura;Charlatães – “Profetas do xixi”;Invenção do microscópio século XVII;Análise do Sedimento – Thomas Addis;Richard Bright 1827 – exame de rotina

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Revisão Geral2. Formação:

Ultrafiltrado do Plasma;•Reabsorção de água , aminoácidosPlasma – 170.000 ml/24 horasUrina – 1.200 ml

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Revisão Geral2. Formação:

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Revisão Geral• SódioPotássioMagnésioC

álcioFerroAmôniaH+Ácido ÚricoAminoácidosÁcido Hipúrico

•CloretosBicarbonatosFosfatosSulfatosUréiaCreatininaPeptídeos

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Revisão Geral

• Ingestão de líquidos;Perdas de líquidos;Variações na secreção do ADH;Débito urinário médio 1.200 – 1.500 ml;Normal 600 – 2000 ml

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Revisão Geral

• Oligúria- desidratação vômito, diarréia, Transpiração ou queimaduras graves.Anúria – cessação do fluxo de urina;Poliúria – volume aumentado de urina/24horas.

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Revisão Geral

• Deve ser colhida em recipiente limpo e seco;

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Revisão Geral

• O recipiente deve ser devidamente etiquetado com o nome do paciente, data, hora,leito;A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratório.

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Revisão Geral

• Mais usado é a refrigeração.Entre outros conservantes químicos: Timol, Ácido Bórico, Formalina, Clorofórmio, Tolueno, Fluoreto de sódio, Fenol.

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Revisão Geral• Aumento pH;Diminuição

da glicose;Diminuição cetonas;Diminuição bilirrubina;Diminuição urobilinogênio;Aumento nitrito;Aumento bactériasTurvação

•Aumento nitrito;Aumento bactériasTurvação

•Desintegração Hemácias;Desintegração Cilindros;Alterações de cor – oxidação.

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Revisão Geral

• Amostras aleatórias;Primeira da Manhã;Amostra Jejum;Amostra pós-prandial;Amostra TTG;Amostra 24 horas;Amostra catéter;

•Coleta estéril jato médio;Aspiração suprapúbica;Prova Valentine;Amostras Pediátricas.

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Revisão Geral• Glomerulonefrite aguda

(sangue, proteínas e cilindros);Glomerulonefrite de progressão rápida (sangue, proteínas e cilindros);Nefrite Intersticial aguda – pielonefrite, intoxicação medicamentosa, septicemia, distúrbios imunológicos (hematúria, leucócitos, cilindros leucocitários, bactérias, proteinúria leve ou moderada);

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Revisão Geral

• Glomerulonefrite crônica (sangue, proteínas, grande variedade de cilindros, cilindros grandes – densidade 1010);Glomerulonefrite membranosa – doenças auto-imunes com deposição de imunocomplexos (Hematúria, proteinúria) – Síndrome Nefrótica.

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Revisão Geral

• Glomerulonefrite mesangiocapilar - (hematúria e proteinúria);Glomeruloesclerose focal – AIDS/SIDA (hematúria e proteinúria);Doença de alterações mínimas – crianças (hematúria, lipidúria e proteinúria transitória);

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Revisão Geral• Pielonefrite – mais

frequentemente observada em mulheres – cistite, infecções trato inferior (leucócitos, cilindros leucocitários, bactérias, nitrito, possível proteinúria e hematúria);Insuficiência Renal.

EXAME FÍSICO

•Fornece informações sobre hemorragia

glomerular, hepatopatias, erros inatos do

metabolismo e infecções do trato urinário.

EXAME FÍSICO

1.Coloração:•Varia desde quase ausência de cor até o negro.

EXAME FÍSICO

• LaranjaAmarelo-esverdeadaMarrom-amareladaVerdeAzul-esverdeadaRosadaVermelhaMarromPreta

EXAME FÍSICO

• TransparenteOpacaLigeiramente turvaTurva LeitosaObs.: Leucócitos, céls. Epiteliais, hemácias, cristais amorfos e bactérias são mais comumente responsáveis por turbidez.

EXAME FÍSICO

• Capacidade de reabsorção renal;Capacidade de concentração renal;Valores normais 1005 – 1030.

EXAME FÍSICO

• Sui generis;Amoniacal;Pútrido;Fétido;Adocicado.

EXAME QUÍMICO

1.Ph

EXAME QUÍMICO

• Causas patológicas:Lesão da membrana glomerular(material amilóide, agentes tóxicos, lupus e glomerulonefrite estreptocócica);Pré-eclâmpsia;Distúrbios da reabsorção tubular;ALBUMINA→ Baixo PM

EXAME QUÍMICO

AZUL DE TETRABROMOFENOL

PROTEINÚRIA X ECLÂMPSIA•A incidência de HAS na gestação é 10%;Causa de mortalidade materna em 35% decorrentes de complicações como:

PROTEINÚRIA X ECLÂMPSIA•Classificação da Hipertensão Arterial:

1.Pré-eclâmpsia leve – PA >160x110 mmHg e proteinúria > 200 mg/24 horas.

1.Pré-eclâmpsia Grave – PA > 180x110 mmHG e proteinúria > 250 mg/24 horas.

EXAME QUÍMICO

•Diabetes mellitus;Reabsorção tubular deficiente e Síndrome de Fanconi;Nefropatia tubular avançadaLesões SNC;Distúrbios da tireóide

EXAME QUÍMICO

EXAME QUÍMICO

•Acidose DiabéticaControle da dosagem InsulinaCarência alimentarPerda de carboidratos.

EXAME QUÍMICO

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO ROTHERA-ROSS

EXAME QUÍMICO

• Cálculos RenaisGlomerulonefritePielonefriteTumoresTraumaExposição Produtos tóxicosExercício Físico intenso

EXAME QUÍMICO

• Reações transfusionaisAnemia hemolíticaQueimaduras gravesInfecçõesExercício físico intenso

EXAME QUÍMICO

• Traumatismo muscularComa prolongadoConvulsõesDoenças musculares atróficasEsforço físico intenso

EXAME QUÍMICO

TETRAMETILBENZIDINA

EXAME QUÍMICO6. Bilirrubina:A bilirrubina conjugada

aparece quando seu ciclo de degradação é interrompido...Significado Clínico:HepatiteCirroseObstrução biliar

EXAME QUÍMICO

DICLOROBENZENO-DIAZÔNIO

EXAME QUÍMICO

• Detecção precoce de doenças hepáticasDistúrbios hemolíticos

EXAME QUÍMICO

METOXIBENZENO-DIAZÔNIO

EXAME QUÍMICO

• CistitePielonefriteAvaliação da terapia com antibióticosMonitorização infecção.

EXAME QUÍMICO

SULFONILAMIDA

EXAME QUÍMICO

9. Leucócitos:Significado Clínico:Infecção do Trato Urinário

RISCOS DA INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTANTE1.INFECÇÃO URINÁRIA:

•Partos prematurosNeonatos de baixo pesoÓbito Fetal.

RISCOS DA INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTANTE

• Surgem em 20 a 40% das mulheres grávidas com bacteriúria assintomática não-tratada.A ocorrêncioa de pielonefrite mesmo tratada aumenta os riscos de parto prematuro e nascidos com baixo peso.

RISCOS DA INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTANTE

• Gram-negativos tais como:Escherichia coli;Klebsiella sp;Proteus sp;Staphylococcus saprophyticusEnterococus faecalis e mais raramente:Ureaplasma Lactobacillus e Chlamydia.

INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTANTE

• Alterações funcionais e estruturais surgem no trato urinário da gestante..

INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTANTE

• 3 formas clínicas: bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite aguda

INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTANTE

• Testes urinários para identificar a presença de infecção bem como o estudo do sedimento urinário (leucocitúria)

INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTANTE

• PenicilinasCefalosporinasEritromicina base

• NitrofurantoínaAminoglicosídeosSulfas.

SEDIMENTOSCOPIA

O sedimento de urina é obtido adicionando 10 a 15 ml de urina em tubo cônico apropriado promovendo-se centrifugação durante 5 minutos por 1500 a 2500 RPM.

SEDIMENTOSCOPIA1.Hemácias:

SEDIMENTOSCOPIA

2. Leucócitos:Até 5p/c – normal5 – 10 p/c – infecção provávelAcima 10 p/c – infecção possivelmente instalada.

SEDIMENTOSCOPIA

3. Células Epiteliais:

SEDIMENTOSCOPIA

4. Cilindros

SEDIMENTOSCOPIA

4. Cilindros

SEDIMENTOSCOPIA

4. Cilindros

SEDIMENTOSCOPIA

5. Muco:

SEDIMENTOSCOPIA

6. Cristais normais:

SEDIMENTOSCOPIA

6. Cristais normais:

SEDIMENTOSCOPIA

6. Cristais normais:

SEDIMENTOSCOPIA

7. Cristais anormais:

SEDIMENTOSCOPIA

7. Cristais anormais:

SEDIMENTOSCOPIA

7. Cristais anormais:

INVESTIGAÇÕES ESPECIALIZADAS DE URINA

DISTÚRBIOS NO METABOLISMO DOS AMINOÁCIDOS

INVESTIGAÇÕES ESPECIALIZADAS DE URINA

1.Fenilcetonúria;Tirosilúria;Alcaptonúria;Melanúria.

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

1.Os principais constituintes químicos da urina são:a)Proteínas e sódioUréia e proteínasUréia e cloretosUréia e bilirrubina

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a)Glicose e cetonasUréia e creatininaÀcido úrico e aminoácidosProteínas e aminoácidos

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a)Glomerulonefrite agudaGlomerulonefrite de progressão rápidaNefrite intersticial agudaSíndrome nefrótica

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM4. O que os resultados abaixo indicam?Cor:

Amarelo CitrinoDensidade:1019pH 8,0Proteínas: traçosSangue: negativoGlicose: NegativoCetonas: NegativoLeucócitos: PositivoBilirrubina: negativoUrobilinogênio: Negativoa) Diabetes mellitusb) Amostra insatisfatóriac) Infecção do trato urináriod) Amostra normal de mulher

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a)LevedurasCélulas epiteliais renaisHemácias fantasmasCilindros gordurosos

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a)Proteínas filtradasDepósitos gordurososProteína de Tamm-HorsfallProteína de Bence Jones

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a)Cilindros hialinosCilindros hemáticosCilindros céreosCilindros leucocitários

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a)ProteinúriaMicro-hematúriaCilindros hialinosCilindros eritrocitários

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a)No túbulo distalNo gloméruloNa alça de HenleNo túbulo proximal

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a) Diabetes insipidusHepatiteReação transfusional hemolíticaHipertensão Arterial Sistêmica

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a)AlcaptonúriaRetardo mentalFenilcetonúriaHepatopatia grave

FIXAÇÃO DE APRENDIZAGEM

a)Ácido homogentísicoAlcaptopiruvatoFenilpiruvatoTirosina

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Henry, J. B. Diagnósticos Clínicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais. 19ª Ed., São Paulo: Manole, 1999.Lima, º L., et al.: Métodos de Laboratorio Aplicados à Clínica – 7ª ed., Guanabara Koogan, Rio de Janeiro – RJ, 1992.Kaplan, L. A ., Pesce, J. A .: Química Clínica – técnicas de laboratório, fisiopatologia, métodos de análisis. Strasinger, S. K. Uroanálises e fluidos biológicos. 3ª ed. Editorial Premier Ltda., São Paulo: 1998. BRISCHINI, Homero, Truzzi, J. C.; Srougi, M. Distúrbios Urológicos na Gravidez. Editora Manole. São Paulo: 2006.WASHINGTON UNIVERSITY. Disponível em http://www.faculty.washington.edu Acesso em 10/10/2006.THE UNIVERSITY OF IOWA. Disponível em http://www.medicine.uiowa.edu . Acesso em 12/10/2006.NEPHROHUS LEARNING. Disponível em http://www.nephrohus,org . Acesso em 13/10/2006.