View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Update of ACLS and
Demonstration of Universal Algorithm
臺北榮總ACLS小組
Important Modification
生存之鏈
成人基本救命術 (Adult BLS)與CPR品質
- 胸部按壓速率
- 胸部按壓深度
- 協調、有效的施救人員運作
- 簡化通氣速率
- 先電擊或先進行CPR?
Important Modification
CPR的替代技術與輔助裝置的角色
- 機械胸部按壓裝置
- 體外技術 (ECPR)
成人高急救命術 (ACLS)
- Vasopressin OUT!!
復甦後照護
- 冠狀動脈血管攝影PCI
- 目標體溫管理TTM
2010 Chain of
Survival
2015 Update
High Quality CPR
2010 Version 2015 Update
按壓速率 每分鐘至少100次 每分鐘100至120次
按壓深度 至少2英吋(5公分)至少2英吋(5公分)避免超過2.4英吋(6公分)
胸部回彈每次按壓後讓胸壁完全回彈
應避免在按壓之間依靠胸部上，以便胸壁可完全回彈
CPR期間高級呼吸道裝置通氣
每6-8秒施予一次人工呼吸
每6秒施予一次人工呼吸
協調、有效的施救人員運作
- 鼓勵受過訓練的施救者同時進行一些步驟(同時檢查呼吸及脈搏)，以減少首次胸部按壓前的時間。
- 高度訓練施救者之整合團隊可使用協調方式，同時進行多重評估與施救步驟，而非單人施救者的循序方式(如：一名施救者啟動EMS、同時另一名開始胸部按壓、第三名提供通氣、第四名取得並開始使用去顫器)。
High Quality CPR
先電擊或先CPR?
- 2010 Version：
發生心臟停止情況下應提供即時的CPR，並儘早使用
AED，可考慮在嘗試去顫前進行1.5至3分鐘的CPR。
- 2015 Update：
目擊成人心臟停止且可立即使用AED時，儘速使用去
顫器是適合的作法。若成人在無人目擊情況下發生心
臟停止或無法立即取得AED，在取得設備以供使用期
間先開始CPR是適當的作法，且若適合去顫，應在裝
置就緒時儘速進行。
High Quality CPR
Basic Life Support (BLS)
A—B—C
C—A—B
2015再次強調從胸部按壓開始
Basic Life Support (BLS)
非專業人士做CPR時，不再要檢查脈搏，只要沒有循環跡象 (正常的呼吸、咳嗽、會動)，則直接壓胸部或貼上AED。
CPR壓胸速率為100/min以上。壓胸:吹氣為30:2。吹氣時間:1秒。
檢查脈搏時間為10秒內。
當未放氣管內管時，成人一或二人CPR之壓胸與通氣比均為30:2。
CPR時之通氣量及時間 如沒有氧氣設備: 10 ml/kg (700~1,000
ml) 一秒內給完。
如有氧氣設備: 6~7 ml/kg (400~600 ml) 一秒內給完。
詳見附錄
詳見附錄
Basic Life Support (BLS)
對於一般民眾，不再教導無意識的成人呼吸道異物堵塞，只要按CPR順序(30:2) 做即可，惟每次吹氣前，檢查嘴內有無異物，如有，去除之。
壓胸的位置很彈性，可以目測胸骨下半段，直接將手掌跟上去，於二乳頭中間的胸骨處。
Building Blocks of CPR
Important Issues in ACLS
Good quality- 夠快、夠深、完全起來、不中斷
急救五要素- primary ABCD, secondary ABCD, O2/IV/monitor, vital sign, rate/volume/pump
給藥途徑- IV/IO better than endotracheal tube
胸前重擊
何時開始，何時停止
心臟停止的治療
危急心律不整的治療
綜合訓練- Mega code
機械胸部按壓裝置
2010 Version：
適當訓練人員在特定情境下可考慮使用機械活塞裝
置，以治療難以施行徒手復甦的成人心臟停止。
2015 Update：
並無證據證明在心臟停止病患中使用機械活塞裝置
進行胸部按壓，相對於徒手按壓有效益。徒手胸部
按壓仍為心臟停止治療之標準照護。然而此類裝置
在難以實行高品質徒手按壓或施救人員有危險的特
殊情境下應可合理替代傳統CPR。
體外復甦技術(ECPR)
2010 Version：
過去證據不足以建議心臟停止病患例行使用ECPR，
然而在可輕易取得ECPR情境下，無血流時間短暫且
導致心臟停止狀況可逆時，可考慮使用ECPR。
2015 Update：
心臟停止且病因疑似可逆之病患，可考慮使用ECPR
替代傳統CPR。
成人高級救命術-Vasopressin
2010 Version：
治療心臟停止時，靜脈注射一劑40單位Vasopressin
可取代第一或第二劑的Epinephrine。
2015 Update：
併用Vasopressin取代標準劑量的Epinephrine並未
提供優勢，為簡化流程已從成人心臟停止流程中移
除Vasopressin。
復甦後照護-冠狀動脈血管攝影
2010 Version：
在推測為缺血性心臟病因造成心臟停止之ROSC病患
進行緊急PCI應是適當的作法，即使未明確證實為
STEMI也一樣。
2015 Update：
心臟停止疑為心臟病因和ECG顯示ST段升高的OHCA
病患，應緊急進行PCI (而非住院後才做或完全不做)。
OHCA後昏迷但ECG顯示ST段未升高，疑似心臟病因
的特定成人病患進行PCI之處置應為合理。
復甦後照護-目標體溫管理(TTM)
2010 Version：
心室顫動(Vf) 到院前心臟停止ROSC後昏迷之成人病
患，應降溫到32-34℃維持12至24小時。任何初期心
律之IHCA病患及初期心律為PEA或Asystole之OHCA
病患也可考慮誘發低體溫。
2015 Update：
所有昏迷心臟停止後ROSC之成人病患應進行TTM，
達成32-36 ℃的目標溫度，然後維持不變至少24小時。
快速插管(Rapid
Sequence
Intubation,
RSI)
流程圖
詳見附錄
30
Cardiac arrest
algorhithm
31
詳見附錄
Bradycardia
algorhithm
32
詳見附錄
Tachycardia
algorhithm
33
詳見附錄
Unstable Tachycardia in Defibrillation
50 J,
(Dorrmicum )同步心臟電擊VT 100 J (Mono-與Bi-phasic同)
PSVT 50 J
AF 50 J
Afibrill- 120-200 J (Biphasic)
200 J (Monophasic) 34
Wide QRS Complex Tachycardia
35
Wide QRS
Complex
Tachycardia
Cardioversion
100 Joules
36
Wide QRS Complex
Tachycardia
Amiodarone 150 mg
iv for 10 min
37
Asystole VT
VF
PEA
5H5T
Pulse
(+)
(-)=>VF
Stable (D)
Unstable: 100J (S)
Primary ABCD
Secondary ABCD
IV/O2/monitor
BP/PR/RR/BT
Rate/volume/pump
NSR
Bradycardia: SB, AV block, IVR;
Atr or TCPTachycardia: Af, AF, PSVT;
- or Ca++ blocker, amiodarone
SHOCK
Rate
Volume: 250-500cc
Pump: Norepinephrine
Dopamine
心律改變摸脈搏有脈搏量血壓，沒脈搏CPR
38
39
詳見附錄
Post-cardiac
Arrest Care
Algorithm
心臟停止後照護的初步與後續重要目標
1. ROSC 後讓心肺功能和重要器官血流灌注達到最佳狀態
2. 運送/轉移到具有全面性心臟停止後治療照護系統的適當醫院或重症照護病房
3. 辨識並治療 ACS 與其他可逆因素4. 控制體溫以達到最理想的神經系統復原5. 預先考慮、治療並避免多重器官功能不良。
這包括避免過度通氣和體內氧過剩。
40
Thank You for Your Attention
Recommended