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UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA FACULDADE DE MEDICINA
COMISSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA
CONCURSO DE
RESIDÊNCIA MÉDICA
ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS
Instruções:
1 – Aguarde a autorização do fiscal de sala para abrir o caderno de questões;
2 – A prova é composta de 40 (quarenta) questões;
3 – Verifique problemas com impressão, número de páginas ou falta de questões;
4 – No final do caderno estará disponível um rascunho, que deverá ser preenchido com o n° de sua
inscrição e tipo de prova, para posterior conferência com o gabarito;
5 – O cartão resposta deverá ser preenchido e assinado somente com caneta esferográfica a ser
fornecida pela Comissão;
6 – Marque apenas uma opção de resposta para cada questão, preenchendo totalmente a quadrícula que
julgar ser a resposta correta;
7 – Não rasurar o cartão resposta, pois não haverá substituição do mesmo;
8 – O cartão resposta somente poderá ser entregue, após decorridos ao menos 02 (duas) horas após o
início da prova;
9 – Ao final da prova, os três últimos candidatos restantes na sala deverão entregar seus cartões
simultaneamente;
10 – Ao aviso do término do tempo de prova, o candidato que ultrapassar esse limite, continuar
marcando e se recusar a entregar a folha de respostas, terá a sua prova anulada.
TTIIPPOO 22
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01 - Margarete, 40 anos, com ótimas condições clínicas foi submetida à
colonoscopia com ressecção de pólipo pediculado no sigmoide com avaliação
patológica de adenocarcinoma restrito a mucosa, retirado com margem.
Indique a conduta a ser seguida agora:
a) Colonoscopia controle em três meses
b) Retossigmoidectomia com ressecção de linfonodos retroperitoneais que
drenam a região do pólipo
c) Estadiamento e cirurgia se os exames indicarem lesão residuald), PET-CT e
cirurgia de acordo com as lesões detectadas
e) Colonoscopia virtual (colografia por tomografia)
02 - Fernando, 60 anos, tabagista por 40 anos, foi submetido a tratamento
cirúrgico e quimioterápico por adenocarcinoma de colón há dois anos.
No acompanhamento pós-operatório a tomografia computadorizada de tórax
identificou lesão nodular de dois cm em lobo inferior direito, não visibilizada
em exames anteriores. A conduta correta é:
a) O paciente deve ser encaminhado novamente para quimioterapia
b) A lobectomia inferior direita é mandatória
c) A natureza cito-histológica da lesão pulmonar é necessário para definir a
conduta
d) Deve-se fazer seguimento com tomografia computadorizada de tórax
trimestral
e) Acompanhar ambulatorialmente com dosagem mensal de CEA
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03 - Ítala, 22 anos, gestante de 34 semanas, vítima de atropelamento em via
pública, é admitida no pronto socorro, trazida pelo corpo de bombeiros,
imobilizada em prancha longa e colar cervical. Está com as vias aéreas pérvias,
ausculta pulmonar simétrica, porém discretamente reduzida nas bases.
Apresenta sudorese fria, FC: 140bpm, FR: 30irpm, PA: 60x40mmHg,
está confusa e letárgica. Foram inseridos dois cateteres venosos calibrosos,
colhido amostras de sangue para tipagem e prova cruzada e feito reanimação
agressiva com 2.000ml de Ringer Lactato de imediato, sem resposta
satisfatória. Realizado ultrassom (FAST) com achado de grande quantidade de
líquido livre em cavidade abdominal. A indicação de laparotomia é evidente.
Sobre a indicação de transfusão maciça, na abordagem do paciente com
choque hipovolêmico deve-se:
a) Iniciar precocemente com concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e
plaquetas, evitando o uso de crioprecipitado devido à gestação
b) Manter infusão venosa com cristalóides até a chegada dos hemocomponentes
(concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas) e evitar a
hipotensão na gestante
c) O uso de agentes antifibrinolíticos (Ácido Tranexâmico) está indicado, devendo ser
iniciado no pós-operatório, a fim de evitar o risco de eventos tromboembólicos
d) Administrar sangue, mantendo expansão volêmica com cristaloides e/ou coloides,
procurando manter a pressão sistólica abaixo de 90mmHg (hipotensão permissiva)
e) A administração de plaquetas será indicada se contagem inferior de plaquetas for ≤
50000 l/mm3 ou após administração de mais de quatro unidades de
concentrado de hemácias
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04 - Cláudio, 36 anos, recém casado, apresenta-se com hérnia inguinal
bilateral. A hérnia do lado esquerdo se estende para o escroto. O lado
direito é recorrente após o reparo realizado há 20 anos. Ele está interessado
em começar uma família e está preocupado que a operação possa afetar a
fertilidade. O espermograma pré-operatório é normal. Assinale a alternativa
incorreta, quanto à infertilidade deste pós-operatório:
a) Reparo livre de tensão bilateral com tela (Lichtenstein) e a técnica de
Shouldise podem ocasionar lesão de ducto deferente e vasos espermáticos
b) Reparo totalmente extraperitoneal (TEP) laparoscópica com tela elimina o
risco de lesão dos canais deferentes e vasos espermáticos
c) Reparações com tela têm sido implicados como causa de azoospermia
obstrutiva
d) O risco de orquite isquêmica e atrofia testicular aumenta na correção de
hérnias recorrentes
e) O risco de desvascularização testicular aumenta nas hérnias grandes por
deslizamento
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05 - Marcos, 24 anos, procura o médico com relato de que sua mãe faleceu de
câncer de colón aos 45 anos, e refere também dois tios falecidos com o mesmo problema. O médico que o acompanha solicitou avaliação genética para ver a
possibilidade de que ele possua o gene indutor de câncer. No processo de carcinogênese do câncer colorretal podemos afirmar que:
a) A mutação do gene APC é um evento inicial
b) A mutação do K-ras é um evento inicial
c) Raramente ocorre mutação do gene APC
d) A mutação do gene APC só é importante na polipose adenomatosa familiar
e) A mutação do P53 é um evento precursor
Roberto, 47 anos, com hemorragia digestiva alta submete-se a endoscopia
digestiva alta. Evidencia-se uma lesão ulcerada localizada na transição
esofagogástrica de 2cm, com extensão de 1cm para o esôfago e 1cm para o
fundo gástrico. O exame anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma
moderadamente diferenciado.
Com base nestes dados responda as questões 06 , 07 e 08
06 - Baseado na classificação de Siewert, em qual tipo este paciente se
enquadra e qual o tratamento preconizado
a) Siewert tipo I - Esofagectomia subtotal com gastrectomia proximal associado à linfadenectomia D2
b) Siewert tipo II - Esofagectomia distal com gastrectomia total associados à
linfadenectomia D2
c) Siewert tipo III - Esofagectomia distal com gastrectomia total associados à
linfadenectomia D2
d) Siewert tipo I - Esofagectomia distal com gastrectomia total associados à linfadenectomia D2
e) Siewert tipo II - Esofagectomia subtotal com gastrectomia proximal associados à linfadenectomia D2
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07 - No 10° PO da cirurgia realizada, Roberto evolui com mau estado geral,
febre (vários picos diários de 39°C), dispneia e rebaixamento do nível de
consciência. Ao exame físico, apresenta: PAM=55mmHg (após expansão
volêmica de 30ml/Kg de cristaloide), FC=126bpm, FR=37irpm, Tax=38,5°C,
ausculta respiratória com crepitações em todo hemitórax direito, ausculta
cardíaca normal, abdome inocente; diurese de 0,4ml/Kg/h nas últimas 12 horas.
A radiografia de tórax evidenciou extensa área de consolidação no pulmão
direito, tendo sido feito o diagnóstico de pneumonia nosocomial. Frente aos
dados acima, assinale abaixo o mais provável diagnóstico:
a) Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)
b) Sepse
c) Sepse grave
d) Choque séptico
e) Disfunção de Múltiplos Órgãos
08 - Assinale a alternativa correta com relação ao quadro infeccioso do
paciente:
a) A SIRS ocorre nos pacientes com infecção confirmada por cultura positiva
b) No choque séptico a cultura é positiva em mais de 90% dos casos
c) Na sepse grave deve-se iniciar com corticoides em baixas doses
d) Paciente em choque séptico com Hb < 10 g deve ser transfundido
inquestionavelmente
e) Em pacientes suspeitos de sepse é muito importante iniciar precocemente a
antibioticoterapia de amplo espectro empiricamente
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Anália, 52 anos, procurou facultativo com queixas dispépticas. Foi solicitado
uma ultrassonografia de abdome que evidenciou colelitíase e uma lesão
hipoecoica e heterogênea adjacente ao estômago, de 8,5cm. Foi então
realizada uma biópsia ecoguiada, cujo anatomopatológico demonstrou um
tumor do estroma gastrointestinal (GIST).
Com base nestes dados responda as questões 09 e 10
09 - Em relação aos tumores do estroma gastrointestinal, assinale a alternativa
incorreta:
a) As principais manifestações clínicas são hemorragia gastrointestinal, dor
abdominal, anemia com sangramento oculto e massa palpável
b) O local mais comum de acometimento é o estômago, porém outros sítios
como o intestino delgado, colón, reto, peritônio, mesentério e esôfago podem
ser acometidos.
c) O exame imuno-histoquímico tem papel fundamental na confirmação
diagnóstica, sendo a positividade para os marcadores c- kit e dog1 importantes
no diagnóstico definitivo
d) Endoscopia digestiva alta, colonoscopia, cápsula endoscópica, enteroscopia
de duplo-balão e tomografia computadorizada (TC) de abdome são recursos
propedêuticos que podem ser utilizados no diagnóstico
e) O tratamento cirúrgico consiste na ressecção do tumor com margens de
segurança e órgãos adjacentes que possam estar aderidos ao tumor,
associados à linfadenectomia.
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10 - Em relação aos fatores prognóstico dos tumores do estroma
gastrointestinal, assinale a alternativa incorreta:
a) A Atividade mitótica é um fator importante no prognóstico destes tumores.
b) A ruptura do tumor no ato operatório é um importante fator preditor de mal
prognóstico
c) O baixo índice mitótico não exclui o comportamento maligno do tumor
d) O tamanho do tumor não influencia no prognóstico
e) A recidiva tumoral é um fator importante no prognóstico
11 - Patrícia, 48 anos, realizava exames de rotina quando foi solicitada
ultrassonografia de abdome que evidenciou tumoração cística na transição
corpo- cauda do pâncreas, medindo 5,4 x 4,2 x 3,8cm e com líquido
moderadamente espesso no seu interior. Realizou TC de abdome, que
evidenciou uma imagem cística com características semelhantes às descritas
pela ultrassonografia. Qual a próxima conduta a ser tomada?
a) Solicitar ressonância magnética de abdome para melhor esclarecimento das
características da lesão cística
b) Pancreatectomia corpo-caudal
c) Seguimento ambulatorial para aguardar evolução da lesão e nova TC de
abdome em seis meses
d) Solicitar ecoendoscopia com biópsia do conteúdo cístico para dosagem de
amilase, CEA e análise histológica
e) Solicitar colangiografia endoscópica retrógrada para biópsia e melhor
esclarecimento das características da lesão cística
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12 - Caio, 60 anos, procura serviço médico com queixa de disfagia progressiva
e emagrecimento há três meses. Foi submetido a endoscopia digestiva alta que
evidenciou um tumor em terço médio de esôfago. No estadiamento pré-
operatório foi identificado na tomografia computadorizada de tórax
espessamento da parede do esôfago e aumento dos linfonodos da cadeia
mediastinal e na de abdome dois nódulos no segmento V e VI do fígado.
Das alternativas abaixo, qual seria o tratamento para este paciente?
a) Esofagectomia transhiatal
b) Esofagectomia total, com dissecção linfonodal estendida
c) Esofagectomia com ressecção dos segmentos V e VI do fígado
d) Quimioterapia adicional
e) Radioterapia e quimioterapia
13 - Talles, 19 anos, dá entrada no pronto socorro referindo estar eliminando
sangue vermelho vivo pelo reto. Nega outras queixas. Está em BEG, corado e
hidratado. Nega uso de qualquer medicamento. Relata ter tido um episódio
semelhante há um ano e foi submetido à colonoscopia e endoscopia digestiva
alta que foram normais. Foi-lhe dito que ele tinha hemorróidas.
O exame físico é normal. O abdome é flácido, indolor e sem massas.
Sem a presença de hemorróidas. Seu hematócrito é de 32mg/dL.
Qual das seguintes causas é a fonte de seu sangramento?
a) Angiodisplasia
b) Colite ulcerativa
c) Polipose juvenil
d) Divertículo de Meckel
e) Doença de Crohn
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14 - Antonela, 32 anos, procura serviço médico com dor abdominal tipo cólica
de forte intensidade, localizada em região periumbilical além de vômitos
frequentes. Ela está afebril e levemente taquicárdica. Grande abdômen em
avental, dor leve à palpação abdominal. Informa que fez há quatro meses
cirurgia de bypass gástrico em y de Roux por via laparoscópica e que perdeu
32.500g após o procedimento. Após as medidas inciais, o próximo passo deve ser:
a) Tomografia computadorizada do abdômen
b) Estudo contrastado do trato gastrointestinal superior
c) Enema opaco com contraste iodado
d) Laparotomia exploradora
e) Endoscopia digestiva alta
15 - Lúcia, 36 anos está em investigação de um nódulo hepático de etiologia
ainda não esclarecida. Foi realizada biópsia hepática guiada por laparoscopia.
Quarenta e oito horas após apresenta-se com hematêmese. A frequência
cardíaca é de 100bpm e pressão arterial é 120/80mmHg. O toque retal
evidencia fezes com melena. A endoscopia digestiva alta mostra sangue no
duodeno.
O estudo mais adequado neste momento é:
a) Colangiorressonância magnética (CPRM)
b) Colonoscopia
c) Angiografia visceral
d) Cintilografia com hemácias marcadas
e) Tomografia computadorizada helicoidal dinâmico
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16 - Aurélio, 60 anos iniciou com dor abdominal a esquerda de pequena
intensidade e acompanhada por infecções de urina de repetição. A tomografia
de abdomen evidenciou a presença de ar na bexiga e espessamento de
sigmoide. Qual a possibilidade mais provável?
a) Doença de Crohn com fístula do íleo para a bexiga
b) Doença diverticular com fístula do sigmoide para a bexiga
c) Retocolite ulcerativa com fístula do sigmoide para a bexiga
d) Tumor de reto com fístula para a bexiga
e) Cistite actínica
Rodrigo, 49 anos, com hepatopatia grave dá entrada no Pronto Socorro com
abdome agudo inflamatório e irá ser submetido à cirurgia de urgência. Tem TAP
e TTPA alterados e plaquetopenia de 10.000/mm³.
Com base nestes dados responda as questões 17 e 18
17 - Qual ou quais componentes sanguíneos você usaria como preparo para a
cirurgia?
a) Plasma fresco + crioprecipitado
b) Crioprecipitado + plaquetas
c) Plasma fresco + plaquetas + crioprecipitado
d) Plasma fresco + plaquetas
e) Sangue total
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18 - O parâmetro mais importante na avaliação pré-operatória da reserva
funcional hepática deste paciente é:
a) Albuminemia e alanina aminotransferase (ALT ou TGP)
b) Bilirrubinas e aspartato aminotransferase (AST ou TGO)
c) Tempo de protrombina e albuminemia
d) Tempo parcial de tromboplastina e albuminemia
e) Gama glutamil transpeptidase (GGT) e aspartato aminotransferase (AST ou TGO)
19 - João Vitor 26 anos, foi vítima de trauma abdominal fechado. Apresentou
sinais de hipovolemia na chegada ao Pronto Socorro a qual foi prontamente
restabelecida após infusão de 2000ml de Ringer Lactato. Foi realizado FAST na
sala de urgência que foi positivo para líquido intracavitário. Foi então realizado
tomografia de abdome que evidenciou lesão hepática grau III e confirmada
grande quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal. Mantem-se estável
com PA de 110x70mmHg e FC de 90bpm. Em relação ao tratamento
conservador das lesões traumáticas do fígado, pode-se dizer que:
a) A ultrassonografia é o método de escolha para a identificação e o
estadiamento das lesões
b) O estadiamento das lesões hepáticas não é importante na tomada de
decisão do tipo de tratamento a ser instituído
c) Os pacientes deverão fazer repouso absoluto pelo período de 16 semanas
d) O sangramento subsequente nos pacientes com lesão hepática, após a
instituição do tratamento conservador, é da ordem de 35%
e) Deve-se repetir tomografia uma semana após o trauma
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20 - Luciana, 65 anos, agendada para cirurgia de colecistectomia via
laparoscópica, com história clínica e exames pré-operatórios dentro dos
padrões normais. Durante a indução do pneumoperitônio, apresentou
hipotensão e bradicardia importantes. Qual a causa deste fato?
a) Redução do débito cardíaco e elevação da resistência vascular periférica
b) Hemorragia intracavitária
c) Pneumomediastino
d) Absorção rápida do CO2 com consequente hipercapnia
e) Intoxicação anestésica
Caso Clínico para as questões 21 e 22
Catarina, 45 anos, hipertensa, em uso de Losartana 50mg/dia e diabete melito
tipo II em uso de insulina NPH 20 UI/dia, será submetida a uma cirurgia eletiva videolaparoscópica para correção de refluxo gastroesofágico grave.
Exames pré-operatórios evidenciam hemograma com hematimetria normal,
função renal normal e glicemia de 180mg/dL.
21 - Assinale a alternativa correta entre as medidas que devem ser tomadas
no pré-operatório:
a) Manter o hipotensor em dose habitual, suspender a insulina na véspera da cirurgia e iniciar com hipoglicemiante oral
b) Suspender hipotensor no dia da cirurgia e administrar metade da dose da insulina no dia da cirurgia
c) Manter hipotensor e insulina nas doses habituais e administrar 100 a 120ml/h
de soro glicosado a 5% no pós-operatório
d) Manter hipotensor, administrar metade da dose de insulina no dia da
cirurgia e administrar 100ml/h de soro glicosado 5% no pré, per e pós-operatório
e) Não realizar a cirurgia e aumentar dose de insulina, para obter uma glicemia
entre 100 e 120mg/dL
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22 - O estresse cirúrgico desencadeado no pós-operatório desta paciente
ocasionará alterações metabólicas pós-traumáticas, resultantes da interação
de vários hormônios. Qual a alteração que não faz parte desta resposta?
a) Inibição da liberação de insulina pancreática pelo aumento das
catecolaminas
b) Diminuição do débito cardíaco em consequência de várias alterações
hemodinâmicas no período pós-traumático
c) Aumento da secreção de aldosterona com consequente diminuição da
excreção renal de sódio
d) Aumento dos níveis circulantes de testosterona
e) Diminuição da produção do hormônio antidiurético (ADH) com consequente
diminuição do clearance de água livre
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23 - Luiz Paulo, 70 anos, com insuficiência hepática compensada, pesando 65Kg,
será operado de hérnia inguinal sob anestesia local. O anestésico disponível é
a lidocaína a 2% com vasoconstritor. O paciente é monitorizado e recebe 5mg
de Midazolan para sedação. O cirurgião infiltra a região inguinal usando 20ml
do anestésico e cinco minutos após o paciente apresenta tremores musculares,
náuseas, hipotensão, bradicardia e se torna confuso. Qual deve ser a conduta
do cirurgião neste momento?
a) Administrar mais 5 mg de Midazolam para aumentar a sedação do paciente
b) Iniciar rapidamente com trombolítico e colher enzimas cardíacas
c) Administrar O2 a 100% sob máscara, e colocar o paciente em posição de
Trendelemburg
d) Elevar cabeceira da mesa e aumentar a hidratação
e) Realizar a cirurgia o mais rápido possível
24 - João Antônio, 21 anos, foi levado ao Pronto Socorro, vítima de ferimentos
por arma branca na parte superior do hemitórax direito, todas acima do
mamilo. Está com nível de consciência rebaixado, foi intubado e drenado o
tórax com saída de 1500ml de sangue. A FR é de 14 irpm com O2 a 100%.
Foi infundido 2000ml de solução cristaloide e a PA é de 60x0mmHg e a
FC 160bpm. O próximo passo no tratamento deste doente é:
a) Fazer FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma)
b) Fazer tomografia de tórax
c) Fazer arteriografia
d) Realizar infusão de mais 1000ml de cristaloide e 2 unidades de concentrado
de hemácias
e) Transferência imediata para o centro cirúrgico
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25 - Marco Túlio, 65 anos, queixa-se de perda de peso de 10Kg em três meses,
dor epigástrica após alimentação e melena. Relata ter sido operado de úlcera
há 20 anos. A endoscopia mostra estômago operado e anastomose corpo
jejunal tipo BII, com uma lesão ulcerada de 1cm ao nível da anastomose, além de
sinais de sangramento recente. A pesquisa de Helicobacter pylori foi positiva.
Não foi possível realizar biópsia devido ao risco de sangramento. A melhor conduta
para este caso é:
a) Tratar H. pylori e repetir endoscopia com biópsia
b) Quimioterapia e radioterapia
c) Gastrectomia total com linfadenectomia D2
d) Gastrectomia paliativa
e) Gastrectomia com anastomose do fundo gástrico ao jejuno
26 - Josias, 18 anos, vítima de ferimento por projétil de arma de fogo no ombro
esquerdo, dá entrada no pronto socorro trazido pelos bombeiros. Ele está
consciente, queixando-se de dor no ombro; o murmúrio vesicular está
diminuído à esquerda, tendo sido o tórax então drenado, com saída de
pequena quantidade de sangue, porém sem escape de ar. Está hipotenso,
com PA de 80x40mmHg e FC: 120bpm. Foi feita reanimação com 2000ml de
Ringer Lactato, tendo a frequência cardíaca caído para 100bpm e a PA subiu
para 122x84mmHg. O próximo passo é:
a) Reexaminar o tórax
b) Fazer aortografia
c) Fazer tomografia computadorizada de tórax
d) Colher gasometria arterial
e) Fazer ecocardiograma transesofágico
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27 - Larissa, 25 anos, vítima de ferimento por arma de fogo no hemitórax
esquerdo, foi levada a um hospital que não tem condições de fazer grandes
cirurgias. Lá foi drenado o tórax da paciente com saída de 700ml de sangue e
o médico decide transferi-la para o hospital de referência. Um pouco antes de
iniciar da remoção da paciente, a pressão arterial cai para 80x68mmHg e a FC
sobe para 136bpm. O passo seguinte deve ser:
a) Fechar o dreno de tórax
b) Cancelar a transferência
c) Fazer toracotomia de urgência
d) Adiar a transferência até que o médico que quer encaminhar a doente possa
entrar em contato com um cirurgião de tórax
e) Repetir avaliação primária e manter a transferência
28 - Lara, 20 anos, na 32ª semana de gestação, foi vítima de acidente
automobilístico. Dá entrada no pronto socorro ofegante, extremamente ansiosa
e pedindo socorro. O murmúrio vesicular está diminuído e a percussão está
timpânica à direita, com FR de 28irpm. A PA é de 80x60mmHg e a FC de 100 bpm.
A medida mais apropriada é:
a) Intubação traqueal
b) Descompressão do hemitórax direito por punção
c) Empurrar manualmente o útero para a esquerda
d) Iniciar a administração de cristaloides através de duas veias periféricas de
grosso calibre
e) Administrar sangue específico
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29 - Durante colonoscopia em Artur, 50 anos, evidenciou-se lesão no reto a
6cm da borda anal, lesão estenosante mas que permitiu a passagem do
aparelho e que concluiu o exame até o íleo sem outras lesões. A biópsia
evidenciou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Qual a conduta
a ser adotada?
a) Retossigmoidectomia com anastomose primária
b) Amputação do reto
c) Radioterapia, quimioterapia e cirurgia depois
d) Ressecção trans-anal
e) Colostomia e depois radioterapia e quimioterapia
30 - Rafael, 54 anos, foi admitido no pronto socorro com quadro de dor
abdominal de início gradual e de padrão inespecífico nas regiões mesogástrica
e fossa ilíaca esquerda (FIE) há cerca de 24 horas e com piora da intensidade
nas últimas seis horas. Paciente encontra-se em BEG, corado com temperatura
de 37,7ºC e FC de 108bpm. Abdome com dor à palpação em FIE com
descompressão brusca positiva. Com relação à investigação complementar
qual dos seguintes exames está mais indicado para elucidação diagnóstica
desse paciente:
a) Enema opaco
b) Colonoscopia
c) Retossigmoidoiscopia flexivel
d) Retossigmoidoscopia rígida
e) Tomografia computadorizada do abdome
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31 - Carlos, 64 anos, é portador de tumor de retroperitônio de crescimento
lento. Refere que nos últimos seis meses, vem apresentando hiporexia,
adinamia e emagrecimento com perda de 18Kg neste período. Seu peso atual
é de 61Kg. Teve a cirurgia programada e foi realizado no pré-operatório uma
avaliação nutricional pelo método da avaliação subjetiva global que identificou
desnutrição moderada /grave.
Com relação à avaliação nutricional e nutrição pré-operatória é incorreto
afirmar:
a) Há indicação de nutrição parenteral prévia, por período máximo de 15 dias
b) Perda ponderal igual ou superior a 20%, nos últimos seis meses, sugere
uma intensa depleção protéica e baixa da imunidade
c) A dosagem da transferrina sérica retrata melhor os índices de desnutrição
do que a albumina sérica
d) As proteínas responsáveis pelo estado imunológico são as proteínas de fase
aguda: fibrinogênio, fibronectina, ceruloplasmina
e) A perda ponderal é um indicador fraco e sem significado quanto ao risco de
mortalidade e de tempo de internação
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32 - Leonardo, 40 anos, procura serviço médico, referindo que há dois dias
iniciou com náuseas e vômitos, dor abdominal difusa e distensão abdominal.
Nega comorbidades. Ele está afebril e hemodinamicamente estável, porém
anúrico e a creatinina sérica é de 3,0mg/dL. O leucograma é normal e PCR
pouco elevada. A tomografia computadorizada (TC) de abdome confirma
pancreatite aguda necrotizante com fleimão peripancreático, sem evidência de
colelitíase ou colecistite. Nega episódios anteriores de pancreatite. O próximo
passo na conduta deve ser:
a) Internar e iniciar com nutrição parenteral total (NPT)
b) Dieta zero, reposição volêmica e antibioticoterapia
c) Debridamento cirúrgico pancreático
d) Aspiração com agulha fina do líquido peri pancreático
e) Antifúngicos profiláticos
33 - Jessyca, 25 anos submetida à bypass gástrico em Y de Roux para
tratamento da obesidade, recebeu alta hospitalar no segundo dia de pós-
operatório. Um mês após de sua operação, começou a ter vômitos
intermitentes, que persistiram até há dois meses. No momento, refere
parestesia simétrica bilateral nas coxas e dificuldade para caminhar .
A investigação revelou subestenose da anastomose gastro jejunal. A causa
mais provável de seus sintomas neurológicos é uma deficiência de:
a) Ferro
b) Folato
c) Vitamina B1 (tiamina)
d) Vitamina B6 (piridoxina)
e) Vitamina B12 (cobalamina)
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34 - Luiz Augusto, 58 anos, procura serviço médico com queixas de
epigastralgia e plenitude gástrica. Nega qualquer história de doenças gástricas
na família. Foi solicitada uma endoscopia digestiva alta para o paciente.
Diante do resultado, assinale a associação correta:
a) Diante do achado de um adenocarcinoma gástrico, você vai encaminhá-lo à
cirurgia, devendo orientá-lo para que seus filhos façam endoscopia digestiva
alta regularmente de cinco em cinco anos a partir dos 40 anos
b) Diante do achado de pólipos hiperplásicos, você deve alertá-lo para a
possibilidade de associação futura com carcinoma gástrico
c) Diante do achado de uma pequena lesão gástrica decorrente de um linfoma
MALT de baixo grau, deve-se encaminhá-lo imediatamente a um cirurgião
devido a chance de cura de um tumor em estádio inicial
d) O achado de uma lesão de Dieufaloy deve indicar a orientação do paciente
quanto ao risco de perfuração gástrica
e) O achado de uma lesão ulcerosa isolada com cerca de 0,6cm no bulbo
duodenal provavelmente está relacionada com o uso de antiinflamatórios não
esteroides e você deve alertá-lo para a interrupção do uso dessas medicações
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35 - João Paulo, 65 anos, apresenta-se com dor abdominal progressiva seis horas
depois ter sido submetido a colonoscopia e biópsia de um grande pólipo séssil.
Durante o procedimento, foi observado preparo intestinal adequado. Ao exame
do abdome não há sinais de irritação peritoneal. O Raio X de tórax obtido é
mostrado.
A conduta mais adequada no momento é:
a) Laparotomia exploradora
b) Enema opaco com contraste iodado
c) Repetir colonoscopia com melhor preparo
d) Antibioticoterapia intravenosos e observação
e) Tomografia computadorizada de abdome
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36 - Joana, 47 anos, hipertensa e diabética tem refluxo ácido que não
respondeu à terapia com inibidores da bomba de prótons. Seu índice de massa
corporal é 43kg/m2. A endoscopia revela esofagite grau 1. A manometria
esofágica mostra boa progressão do peristaltismo com esfíncter esofágico
inferior, tônus e relaxamento normais. O procedimento cirúrgico mais
propenso a melhorar o refluxo deste paciente seria:
a) Fundoplicatura total
b) Fundoplicatura parcial
c) Cirurgia de Fobi-Capella
d) Cirurgia antirefluxo endoscópico
e) Gastrectomia vertical (Sleeve)
37 - Marisa, 40 anos, vai a consulta médica ambulatorial, com histórico de
constipação intestinal crônica, além de referir dor anal ao evacuar há três
meses. Ao exame, apresenta uma fissura anal lateral à esquerda.
Qual a conduta correta?
a) Tratamento clínico visando menor consistência das fezes, associado a tratamento
tópico local com medicamentos para relaxamento do esfíncter anal interno
b) Tratamento clínico visando menor consistência das fezes, associado a
tratamento cirúrgico (esfincterotomia lateral interna)
c) Tratamento clínico visando menor consistência das fezes, associado a tratamento
tópico local com medicamentos para relaxamento do esfíncter anal externo
d) Investigar causas secundárias
e) Tratamento clínico visando melhor consistência das fezes associado a
tratamento cirúrgico (esfincterotomia lateral externa)
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38 - Fernanda, 28 anos, foi submetida a uma operação de cesariana; evoluiu
no P.O com grande distensão abdominal e dor difusa à palpação, porém sem
sinais de irritação peritoneal. Raio X de abdome com grande distensão colônica
com diâmetro cecal estimado em 10cm. Foi levantado hipótese de
síndrome de Ogilvie, sendo tentadas todas as medidas clínicas iniciais
sem sucesso. A medida mais apropriada agora é:
a) Cecostomia
b) Colectomia total
c) Sigmoidostomia
d) Colonoscopia
e) Ileostomia descompressiva
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39 - Matheus, 85 anos, chega ao Pronto Socorro com hemorragia digestiva
baixa de grande volume e instabilidade hemodinâmica, sem resposta adequada
às medidas de reposição. Qual a conduta correta?
a) Colonoscopia
b) Arteriografia
c) Colectomia total de urgência
d) Colectomia parcial (a ser avaliado no ato da cirurgia) de urgência
e) Cintilografia
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40 - Geraldo 55 anos, tabagista (um maço/dia) há 40 anos, obesidade Grau II
(IMC= 38kg/m2), foi vítima de queda de motocicleta em rodovia. Foi submetido
à laparotomia exploradora e realizado esplenectomia. Não apresentava
nenhuma outra lesão. No primeiro dia pós-operatório apresentou febre
(38,5°C). Qual a hipótese diagnóstica, o exame inicial a ser solicitado e a
conduta terapêutica?
a) Septicemia; hemoculturas; antibioticoterapia de amplo espectro
b) Atelectasia; radiografia de tórax; fisioterapia respiratória
c) Abscesso intra-abdominal; tomografia de abdome; punção ou laparotomia
d) Pneumonia hospitalar; radiografia de tórax; antibioticoterapia
e) Ileo paralítico, radiografia de abdome, hidratação
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C CONCURSO DE RESIDÊNCIA MÉDICA - 2016
Nome: _____________________________________________________________________
Nº Inscrição: ____________ Tipo de Prova: 1 2 3 4
RASCUNHO
001 A B C D E 011 A B C D E 021 A B C D E 031 A B C D E
002 A B C D E 012 A B C D E 022 A B C D E 032 A B C D E
003 A B C D E 013 A B C D E 023 A B C D E 033 A B C D E
004 A B C D E 014 A B C D E 024 A B C D E 034 A B C D E
005 A B C D E 015 A B C D E 025 A B C D E 035 A B C D E
006 A B C D E 016 A B C D E 026 A B C D E 036 A B C D E
007 A B C D E 017 A B C D E 027 A B C D E 037 A B C D E
008 A B C D E 018 A B C D E 028 A B C D E 038 A B C D E
009 A B C D E 019 A B C D E 029 A B C D E 039 A B C D E
010 A B C D E 020 A B C D E 030 A B C D E 040 A B C D E
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