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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PRINCIPIOS BIOETICOS EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA
EN PACIENTES ONCOLOGICOS EN FASE TERMINAL
TRABAJO DE INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA PARA OPTAR
EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN ENFERMERIA
Autoras : Bach. Razón Alegre Noemí Beatriz
Bach. Vidal Castro Karen Yvon
Asesora: Mg. Enf Betty Castro de Gómez
ETIMIOLOGIA
Muller
Ca pulmonar
Latin
cangrejo
Griego
Karkinoma
Hipócrates y Galeno
Teoría humoral
(exceso bilis)
Bernardino R.
Ca de mama
Percival P.
Ca de escroto
deriva
según
I.-CANCER
DEFINICION
Mutación genética
AND celular
Celula anormal
Inicio
Enfermedad
Neoplasia maligna
Anaplasia
Metastasis
del
resultando
Crecimiento incontrolado
Tejido circundante
Que invaden
INCIDENCIA
CANADÁ:
Leucemia
BRASIL:
Ca cervical
EE.UU.:
Ca colon
AUSTRALIA:
Ca piel
CHINA:
Ca
hígado
Reino Unido:
Ca pulmón
JAPÓN:
Ca estómago
0
5
10
15
20
Incidencia en ambos sexos
Estómago Mama Cervix Piel
Pulmón Próstata Linfoma
%
FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES
Gen
Protooncogenes
Reparación
ADN
Supresores
tumorales
Químicos
• Hidrocarburos, asbesto, benceno, alquilantes, benzopirenos.
Alimentos
• Conservas, aflotaxima, plaguicidas, ahumados, picantes, alcohol, de fibra.
Biológicos • Bacterias, virus, hongos
Radiaciones
Radiaciones ionizantes, Rayos UV
ETIOLOGIA
TIPOS DE CANCER
Tejidos conectivos
Capa cubre cel. epiteliales
ETAPA I
ETAPAS
ETAPA II
ETAPA III ETAPA IV
Cambios celulares con
características de malignidad
Etapa mas larga
No se evidencia síntoma ni diagnóstico
Dura entre 5 y 10 años
Proliferación descontrolada
Se puede dar prediagnóstico
y diagnostico
Dura 1 y 5 años
Invasión local
Aparición de síntomas Instauración de tratamiento
Invasión a distancia (metástasis)
A nivel linfático y sanguíneo
Sintomatología compleja
Aplicación de cuidados paleativos
SIGNOS Y SINTOMAS
Perdida de peso
Fiebre
Cansancio
Dolor
Indicios en la
piel
Sangrado o
secreción
Heridas que no
cicatrizan
Estreñimiento
Endurecimiento
O masa
Indigestión
Tos persistente o
ronquera
Detiene la
producción
hormonas
TRATAMIENTO SISTEMICO Diagnostico Estadificacion Tratamiento Paleación Rehabilitación
medicamentos
Elimina y
detiene
Cel
cancerigenas
Estimula al sist
inmunológico
Detecta cel.
cancerígenas
Células
cancerigenas
Detiene a la
multiplicación
II.- PACIENTE ONCOLOGICO EN
FASE TERMINAL
ENFERMEDAD TERMINAL
Avanzada, activa, progresiva e irreversible
Tratamiento de curación inefectiva
Pronostico vital limitado
Alterando el dimensión biológico, psicológico, espiritual, social
Impacto en su familia y entorno
Compromete uno o mas órganos vitales
causando
donde que Con un
Por lo que
PACIENTE ONCOLOGICO TERMINAL
Diagnóstico histológico exacto de cáncer
Expectativa de vida inferior a 6 meses
Perfomance status 3 ó 4
Evidencia una falla progresiva de los mecanismos homeostáticos
Paciente plurisintomático y multicambiante
Tumor diseminado en progresión
Tratamiento oncológico y paleativo
PACIENTE ONCOLOGICO EN FASE TERMINAL
convirtiéndo
aquel
donde con de
donde
enfermera
Elección al
tratamiento
Respeto a la autonomía
Autoridad ética y
legal para renunciar tto
Autodeterminación
No deben sufrir influjos,
tales q su libre elección
sea impedida
DERECHOS DEL PACIENTE TERMINAL
Delega la capacidad
para tomar decisiones
en otras personas
permite
por medio
Derecho a
conocer la
verdad
Enfermería debe tener
una buena comunicación
con el médico
Conocer la verdad de
la enfermedad
Paciente regulador de información
Derecho a la
asistencia
psicológica,
espiritual y
social
Valorando necesidades
desde el punto de vista
del paciente
Afronta una muerte verdaderamente digna
Con un enfoque holístico y humanista
1.-NEGACION
2.-IRA 4.-DEPRESION 3.-NEGOCIACION
5.-ACEPTACION
REACCIONES PSICOLOGICAS ANTE LA TERMINALIDAD
TEMOR
Aislamiento
Anticipa a los cambios físicos
Muerte Soledad
FE
Afronta con serenidad
Indicadores
Psicológicos; pérdida de la vida, deterioro físico,
aislamiento
Enfermedad terminal Fármacos; morfina, Cortico-esteroides
desarrollar
Mecanismo de afrontamiento
Ansiedad Depresión
Sentimientos de culpa
Ideación suicida
Desesperanza
Desamparo
Muerte digna
se determina
dar
Depresión
Dolor físico Ausencia apoyo familiar
Deseos de morir
Mecanismo de afrontamiento
evita Duelo patológico
desarrollara
III.- BIOETICA EN EL CUIDADO
DE ENFERMERIA
Potter (Oncólogo)
C.Biológicas
Calidad de vida de la persona
Holístico
Pierre Deschamps
del C. Médicas
vínculo
mejora
Humanística
C. Normativa
Comportamiento humano
Dominio de la vida y muerte
aceptable
Profesionales de salud
Valor supremo de la vida
Conservarla
en
visiona
misión
Evitar daño
Bioética
ENFERMERA
Seguridad emocional
Menos dolor
Información consulta
Dignidad
Ecuanimidad
Comunicación abierta
Seguridad en la praxia
Respeto
Valores y costumbres
Temor al dolor Desfiguración Miedo a la muerte
Saber escuchar Exprese temores Empatía
fuente mantiene fomenta
Afronta una muerte con
dignidad
Calidad de vida
PRINCIPIOS BIOETICOS
Información adecuada
Consentimiento del paciente
Paciente
Médico enfermera
Familia
P. Autonomía
Toma de decisiones
Radioterapia
Aceptación del paciente
como
Responsable Libre
Consentimiento informado
Persona
Respuestas humanas
P. Beneficencia
Hacer el bien y evitar el mal
Autosuperación Mantener competencia
Atención de calidad
Desempeño profesional
Establecer un Dx correcto
Administración correcta Del tratamiento
Integridad física
Primun non nocere
P. de no Maleficencia
No producir mas daño Solo el tratamiento
Formación teórica
practica y actualizada
Investigar procedimientos de Dx y terapia nuevos
Conocer los nuevos procedimientos para
el dolor
Cultivar una actitud empática
Menos cruento y doloroso
Exposición a riesgos
que sean
evite
Trato
P. de Justicia
Retarda la muerte
Encarnizamiento humano
Otorgar una vida
plena Alivio del sufrimiento
Menos cruento y doloroso
Equitativo
Considerado
Respeto
Valora necesidades del paciente Prioriza sus acciones Gestiona la atención el mas adecuado
Alarga la agonía
Físico Espiritual
Proporcionar un medio adecuado
Encarnizamiento terapéutico
Respeto Cariño y apoyo
MUERTE CON DIGNIDAD
Asistencia salud precisa
Nutrición
Medio
extraordinario
Disminuir dolor
y sufrimiento
Cuidados
paleativos Control de
síntomas
Implique aunque
lucidez
muerte no
pretendida
Dignidad
ser humano
Sentirse persona
Preservar
Proteger imagen
corporal
Información
(verdad) autonomía
autocontrol
Seres
queridos
Espiritual y
psicológico
no
IV.- CUIDADO
DE ENFERMERIA
AFECTAR DE MANERA
POSITIVA EN UN
PROCESO DE VIDA O DE
MUERTE
CUIDADO
EL SER HUMANO
Existe en el Mundo a
través del cuidado
ACTO DE AYUDA, APOYO Y DEDICACIÓN
FORMA DE SER Y DE
SABER RELACIONARSE
Esencia del Ser
La Teoría Humanística en Enfermería y Cuidados Paleativos
en el Paciente con Cáncer Terminal
CUIDADO PALEATIVO
Condición vida del paciente
Holístico
Asistencia científica
Familia
mejora
por medio
Cuidado humanizado
Existencialismo humano
Dirección y significado de su vida
Comprensión de la vida
Debe conocer al ser humano
Modo de vida
permite
aceptando
mundo
La bioética Cuidado asistencial de salud
instrumento
Práctica interdiciplinaria
Aliviar dolor y síntomas
fin
Nec.biopsicosociales espirituales e individuales
Teoría Humanista
Fenomenología
capacidad
escoge valora
Enfrentar lo
inesperado
o nuevo
Conocimiento
ENFERMERA
CUIDADOS DEL PACIENTE
ONCOLOGICO TERMINAL
ACEPTACIÓN
AFECTO
ESTIMULAR
REQUERIMIENTOS PSICOLÓGICOS
SENTIMIENTOS
IMPLICA
SATISFACCION DE NECESIDADES
AMOR
CONFIANZA
AUTOESTIMA
AUTORREALIZACIÓN
IDENTIDAD
NECESIDADES EMOCIONALES
VERBALIZACIÓN DE SENTIMIENTOS
Y EMOCIONES
PARTICIPACIÓN
SUFICIENCIA
NECESIDADES ESPIRITUALES
IDENTIFICAR
REQUERIMIENTOS ESENCIALES
BÚSQUEDA DE SER SUPREMO
NUTRICIÓN ESPIRITUAL ENCONTRAR SENTIDO A LA VIDA,
ENFERMEDAD Y MUERTE
PARTICIPACIÓN SATISFACCION DE NECESIDADES
IMPLICA BÚSQUEDA DE PAZ INTERIOR, APOYADO EN
CREENCIAS RELIGIOSAS, FE, ESPERANZA Y DIVINIDAD
NECESIDADES ESPIRITUALES
PERSONALES
Falta de ganas de vivir
Temores
Vacío espiritual
Resentemiento
Enfado
Auxilio
espiritual
CUIDADOS DE LA BOCA
• Aparece 6-8 días (QT-RT)
• Afecta; mucosa oral, paladar, lengua, suelo de la boca, labios
• Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, Ph oral, disfagia para sólidos y líquidos.
MUCOSITIS
DX Enfermería: Alteración de la mucosa oral R/C Quimioterapia,
radioterapia ; cambios del ph oral; disminución o alteración de la flora oral.
•Resultado de infiltración, proliferación de células tumorales en la piel o por metástasis a distancia(Ca de mama, cabeza, cuello, riñón, pulmón, ovario, colon, pene, vejiga, el linfoma y leucemia)
•Se evidencia nódulos, tamaño necrosis y ulceración de difícil cicatrización, mal olor, sangrado local, exudados.
•Alteración psicológica, social por la (imagen corporal) vergüenza, aislamiento social, impacto en la familia y alteraciones de la esfera sexual
DX Enfermería: Deterioro de la integridad cutánea R/C Crecimiento celular anormal cutáneo, tratamiento sistémico de cáncer, inmovilidad, déficit inmunológico.
CUIDADOS DE LA PIEL
ULCERA
CANCEROSA
CUIDADOS DE PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
• causas el proceso tumoral, infección, neumotórax, embolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca
• Por irritación del nervio frénico por afectación tumoral; irritación del diafragma por infecciones o cáncer; elevación del diafragma por ascitis o hepatomegalia
• sangrado causado por el tumor, patologías sanguíneas (trombopenias, alteraciones de la coagulación) e infecciones pulmonares.
DX Enfermería: Alteración del patrón respiratorio; ventilación, perfusión y difusión R/C Proceso tumoral, presencia de secreciones, hemorragia.
DISNEA,HIPO
ESTERTORES,
HEMOPTISIS
CUIDADOS DE PROBLEMAS
DIGESTIVOS
• Aparece en Ca de colon y estomago siendo causa concurrente de hemorroides, fisuras anales, habituación a laxantes y/o secundarias a la administración de opiáceos.
ESTREÑIMIENTO(90%)
DX Enfermería: Estreñimiento R/C
Efectos secundarios del tratamiento
sistémico de cáncer, nutrición alterada,
disminución de la actividad.
NAUSEAS Y
VOMITOS(60%)
Causas; al cáncer mismo,
edema cerebral, obstrucción
intestinal, hipercalcemia
hepatomegalia, toxicidad
tumoral, lesión gástrica, dolor,
estreñimiento, secundarios al
tratamiento; quimioterapia,
radioterapia.
DX Enfermería: Alteración del
bienestar; nauseas y vómitos
R/C Efectos de la quimioterapia,
toxicidad tumoral
Causas; citoquinas que
secreta el tumor, el miedo,
vómito, saciedad precoz,
estreñimiento, dolor, fatiga,
alteraciones en la boca,
hipercalcemia, ansiedad,
depresión y efectos
secundarios del tratamiento.
DX Enfermería: Desequilibrio
nutricional por defecto R/C
Perdida del apetito, dificultad de
deglución, efectos secundarios
a la quimioterapia, obstrucción
causa del tumor.
ANOREXIA(80%)
• Causas; utilización de laxantes de forma inapropiada, impactación fecal con sobreflujo y la obstrucción intestinal incompleta.
• También por esteatorrea, fármacos (antibióticos), radioterapia o enfermedades intercurrentes.
DIARREA(10%)
DX Enfermería: Diarrea R/C
Efectos secundarios a la
irradiación, impactación,
infección por déficit
inmunológico.
CUIDADOS DE PROBLEMAS NEUROPSICOLOGICOS
• Caracterizada por una alteración del estado de consciencia con pérdida de memoria y desorientación témporo espacial.
• Causas; tumores ó metástasis cerebrales, enfermedades sistémicas (infecciones, trastornos metabólicos), fármacos (opioides, diuréticos, benzodiacepinas, psicótropos, anticolinérgicos, corticoesteroides, antibióticos).
SINDROME
CONFUSIONAL
AGUDO(80%)
Alteración de los procesos del
pensamiento R/C Proceso
tumoral y uso de narcóticos.
CUIDADOS DEL DOLOR
ONCOLOGICO
Deterioro en la calidad de vida
Aspectos Físicos
Aspectos Psicológicos
Aspectos Sociales
Aspectos Espirituales
DOLOR(75%)
”El dolor es el síntoma más
persistente e incapacitante del
cáncer recurrente o
metastático”
Infiltración)
directa del cáncer
Tratamiento del
cáncer(20%)
ESCALERA
ANALGESICA(OMS)
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
•Establecer una valoración
unidimensional del dolor
que padece el paciente. Las
más utilizadas son la
Escala numérica verbal y la
Escala Visual Analógica
(EVA). •Evalúar la localización del
dolor, cualidad, impacto
emocional y funcional que
producen en el paciente •Valora la expresión facial,
postura antiálgica e
irritabilidad. •Administrar tratamiento
analgésico según escalera
OMS y prescripción medica
PRIMER ESCALON
SEGUNDO ESCALON
TERCER ESCALON
Dx Enfermería: Dolor crónico
R/C Metástasis tumoral Ibuprofeno Paracetamol Diclofenac Naproxeno Ketorolac
Dextropropoxifeno
Codeína
Tramadol
Morfina Fentanilo Metadona Oxicodona
ALIMENTACION ONCOLOGICO EN
FASE TERMINAL
Brindará
ALIMENTACION
Adaptarse
Criterios Desinteresado en comida y liquido
Necesidad calórica
Apoyo emocional Autonomía Dignidad
debe
Condición del paciente
Peculiaridad
Gusto, preferencia
Presentación y horarios
Parenteral
Cuidado extraordinario
Terapia nutricional
agresiva
No mejora calidad de vida
Bienestar subjetivo
Calidad de vida aceptable
Dimensión humana
CONCLUSIONES
•Cáncer neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de
células anaplásicas que tienden a invadir el tejido circundante y
metastatizar, puntos distantes del organismo, causado por factores
genéticos y ambientales.
•Se considera paciente oncológico en fase terminal aquel en el que existe
un diagnóstico histológico exacto y probado de cáncer con un tratamiento
oncológico activo y un pronostico de evolución a muerte, recibiendo solo
tratamiento paliativo, evidenciando síntomas múltiples, cambiantes e
intensos que causan impacto emocional en el paciente, familia y equipo
terapéutico, relacionado con el sufrimiento y el proceso de morir.
•En el cuidado del paciente oncológico terminal se deben considerar los
principios bioéticos que deben ser guía para sensibilizar nuestras
acciones en los que se respeten los derechos del paciente ( a la verdad, a
la elección de su tratamiento ) y donde no solo se controle los síntomas
sino que se ayude a verbalizar sus miedos y preocupaciones
manteniendo la dignidad y ecuanimidad hasta el final de la vida.
•El profesional de Enfermería debe estar preparado para aliviar,
prevenir y controlar el dolor, facilitar la expresión de emociones
mediante la escucha activa y la comunicación, ofrecer al paciente la
posibilidad de información gradual, completa y verdadera, apoyar a la
familia, para una adecuada resolución del duelo, tratando de prevenir
el duelo patológico con su participación en los cuidados antes de la
muerte.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
•Se sugiere propiciar espacios de Reflexión y Sensibilización respecto
al Cuidado humano-Principios bioéticos en el profesional de
enfermería y otros miembros del equipo de salud.
•Se sugiere que el personal de enfermería realice protocolos de
atención que incluyan acciones para promover y fomentar el
autocuidado, autoestima, soporte emocional y espiritual en pacientes
oncológicos terminales y así permita brindar un cuidado humanizado.
•Que el equipo de salud que labora en el área de oncología,
planifique,organice, ejecute y evalúe programas que contribuyan a la
recreación o terapias de relajación del paciente oncológico terminal
con la participación de su familia, siendo este un medio de apoyo y
distracción.
•Que las estudiantes de Enfermería y enfermeras profesionales
adopten estrategias de practica del cuidado humanizado de pacientes
con enfermedad terminal con participación en el proceso de duelo para
poder afrontar adecuadamente la situación vivida.
•Preparar al paciente oncológico a enfrentar la muerte con dignidad
es uno de los cometidos de enfermería, que debe realizarse de
acuerdo con la familia, con las sucesivas etapas emocionales de
adaptación (fase de negación, enfado, negociación o pacto,
depresión, resignación, aceptación final), deseos de conocer o de
confirmación del diagnóstico.
•Dentro del equipo multidisciplinario, el reto para enfermería es ser
cuidadora, facilitadora de recursos que contribuyan a mejorar la
calidad de vida del paciente oncológico. La enfermera relaciona los
fundamentos de la Teoría Humanística y los cuidados paleativos
para un mejor abordaje en el cambio de conductas y reducción de
emociones negativas del paciente oncológico terminal.
RECOMENDACIONES
“… Cuidado significa desvelo, empeño, esfuerzo, celo,
atención, buen trato; un modo de ser mediante el cual la
persona sale de sí y se concentra en el otro con desvelo y
ahínco, el cuidado solamente surge cuando la existencia
de alguien tiene importancia para mí y (…) paso a
dedicarme a él; me dispongo a participar de su destino,
de sus búsquedas de sus sufrimientos y de sus éxitos, en
fin, de su vida.”
Boff, 2000.
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