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UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
Patógenos bacterianos entéricos Enterobacterias patógenas: virotipos de E. coli, Salmonella spp. Shigella spp.
Género Campylobacter
Tracto gastrointestinal
• BOCA. Flora normal. Lisozimas, IgAs, descamación, deglución.
• ESTOMAGO. Bajo pH
• INTESTINO DELGADO. Movimientos peristálticos Sales biliares
• INTESTINO GRUESO. Movimiento peristálticos, Flora normal
Los microorganismos ingeridos
pueden ser:
• Inactivados por lisozimas
• Excluídos por acción de IgAs y/o descamación
• Inactivados por la acidez del estómago
• Inactivados por las sales biliares
• Barridos por movimientos peristálticos
• Excluídos al competir con la flora normal por el habitat
Por lo tanto…
El establecimiento del patógeno
dependerá de:
• Dosis ingerida
• Resistencia a los ácidos
• Resistencia a las sales biliares
El cuadro clínico dependerá del sitio anatómico de la infección
Enterobacterias que son
patógenos entéricos
• E. coli (diferentes virotipos)
• Shigella spp.
• Salmonella spp.
• Yersinia enterocolitica
Virotipos de E. coli
E. coli enterotoxigénica (ECET)
E. coli enteropatógena (ECEP)
E. coli enteroagregativa (ECEA)
E. coli adherencia difusa (ECAD)
E. coli enterohemorrágica (ECEH)
E. coli enteroinvasiva (ECEI)
Enfermedad Diarrea Mecanismo Sitio de
infección
Transmisión
ECET D. del viajero Acuosa Toxina Intestino
delgado
Agua, alimentos
contaminados
ECEP D. Infantil Acuosa Efecto borrado Intestino
delgado
Agua, alimentos
contaminados
ECEA D. Infantil
prolongada
Acuosa/Mucosa Efecto borrado Intestino
delgado
Agua, alimentos
contaminados
ECAD D. Infantil
Acuosa ? Intestino
delgado
Agua, alimentos
contaminados
ECEH D. hemorrágica,
Síndrome
urémico
hemolítico en un
10% de los
pacientes
infectados
Sanguinolenta Efecto borrado/
toxina simil
shiga
Principalmente
el colon
Carne picada
mal cocida,
leche o jugos no
pasteurizados,
agua
contaminada,
natatorios
ECEI
el único
invasiv
o
Disentería
(similar a
shigelosis)
Muco-
purulenta/
sanguinolenta
Invasión
Colon Agua, alimentos
contaminados
E. coli enterotoxigénica (ECET)
• INVASIVIDAD: NO
• SITIO INFECCION: Duodeno
• EPIDEMIOLOGIA: Diarrea del viajero
• Dx: por lo general es clínico
• Identificación: Lab Referencia
• TRATAMIENTO: Rehidratación
E. coli enteropatógena (ECEP)
• INVASIVIDAD: NO
• SITIO INFECCION: Duodeno
• EPIDEMIOLOGIA: Diarrea infantil
• Dx: por lo general es clínico
• Identificación: Lab Referencia
• TRATAMIENTO: Rehidratación
E. coli enteroagregativa (ECEA)
• INVASIVIDAD: NO
• SITIO INFECCION: Duodeno
• EPIDEMIOLOGIA: (reservorio humano)
Diarreas infantiles prolongadas
• Dx: por lo general es clínico
• Identificación: Lab Referencia
• TRATAMIENTO: Rehidratación
E. coli enterohemorrágica (ECEH)
• INVASIVIDAD: NO
• SITIO INFECCION: Colon
• EPIDEMIOLOGIA: Pacientes infantiles/adolescentes
Diarreas hemorrágicas, SUH aguas, leche y
jugos no pasteurizados, carne picada mal
cocida
• Dx : Microbiológico
• Identificación: Serotipificación (O157:H7,
otros)
• TRATAMIENTO: sintomático Antibióticos???
E. coli enteroinvasiva (ECEI)
• INVASIVIDAD: SI
• SITIO INFECCION: Colon
• EPIDEMIOLOGIA: Disentería
• Dx: Microbiológico
• Identificación: Lab. Referencia
• TRATAMIENTO: Rehidratación
Antibióticos
Shigella spp.
• INVASIVIDAD: SI
• SITIO INFECCION: Colon
• EPIDEMIOLOGIA: Disentería
• Dx: Microbiológico
• Identificación: Aislamiento, pruebas bioquímicas,
Serotipificación, Antibiograma
• TRATAMIENTO: Rehidratación Antibióticos
GENERO Salmonella
• Especie: enterica
– Más de 2000 serovariedades: entre ellas
• Serovariedad Enteritidis
• Serovariedad Typhi
• S. enterica serovar Enteritidis (S. enteritidis)
• S. enterica serovar Typhi (S. typhi)
GENERO Salmonella
S. enteritidis (intestino de aves, ganado,
reptiles, peces)
S. typhi (reservorio humano)
Fiebre tifoidea Enterocolitis
S. enteritidis: enterocolitis
• Consumo de huevos
crudos, leche no
pasteurizada, agua
contaminada, etc.
• Síntomas (comienzan
24-48 horas): nauseas,
fiebre, dolor abdominal,
diarrea inflamatoria,
presencia de leucocitos
fecales.
• Diagnóstico directo:
aislamiento e
identificación del
patógeno de heces o de
alimentos
S. enteritidis: enterocolitis
Tratamiento:
rehidratación y
antibióticos
Salmonella enteritidis
• INVASIVIDAD: SI
• SITIO INFECCIÓN: íleo
• EPIDEMIOLOGÍA: enterocolitis (consumo de
agua, leche contaminadas, alimentos origen aviar)
• Dx: Microbiológico, Coprocultivo, Análisis de
alimentos
• Identificación: Pbas bioq. Serotipificación, ATB
• TRATAMIENTO: Rehidratación, Antibióticos.
Fiebre Tifoidea (S. typhi) •Síntomas (aparecen
10-14 días post
ingestión)
•Fiebre
•No siempre hay
diarrea.
•Es frecuente la cefalea
y el dolor abdominal.
•Roseola
Salmonella typhi: Fiebre tifoidea
* Salmonella
Portación de S. typhi
Fiebre tifoidea: diagnóstico directo
Hemocultivos: Es la prueba de mayor valor
diagnóstico, alta positividad (90%) en la 1ª semana de
comienzo de los síntomas.
Coprocultivos: Escasa utilidad en las primeras etapas de la
enfermedad. Tiene valor diagnóstico cuando va acompañado de una
clínica compatible (portadores sanos?)
Urocultivos: baja positividad (30%)
Serología: Prueba de
Widal. Detección de
anticuerpos circulantes
dirigidos contra antígenos
O y H.
Escasa sensibilidad y
especificidad.
Fiebre tifoidea: diagnóstico indirecto
Fiebre tifoidea: prevención
• Higiene personal
• Adecuada
manipulación de
alimentos
• Vacunación
(viajeros a zonas
endémicas)
Vacuna oral:
Cepa viva atenuada
de Salmonella typhi
Inmunidad por 3
años
Salmonella typhi
• INVASIVIDAD: SI
• SITIO INFECCION: íleo
• EPIDEMIOLOGIA:
– Fiebre tifoidea (reservorio humano)
• Dx: Microbiológico
– Hemocultivo
• Coprocultivo?
• Urocultivos?
• Serología?
• Identificación: Pbas bioq., Serotipificación, ATB
• TRATAMIENTO: Antibióticos
• PREVENCIÓN: Vacuna oral (bacteria atenuada)
GENERO Campylobacter
• Bacilos Gram (-)
• Curvos, móviles
• Microaerofílicos
– 5-10% O2
– 3-10% CO2
• Especies de importancia clínica: C.
jejuni, C. coli, C. fetus
Campylobacter: especies de
importancia médica
C. jejuni
Infecciones
entéricas
C.coli
C. fetus Infecciones
extraintestinales
Contamina:
-agua
-leche no pasteurizada
-carne de aves, huevos
Campylobacter jejuni
Campylobacter jejuni.
Contamina: agua, leche no pasteurizada,
carne de aves, huevos, etc.
C. jejuni: cuadro clínico
Diarrea acuosa
Disentería
Infección extraintestinal
Distintos virotipos?
Distintos virotipos?
•Produce enterotoxina como V. cholerae
•Invade epitelio como Shigella spp.
•Produce transitosis como Salmonella spp.
•Sobrevive dentro de MØ como S. typhi
•Produce linfoadenitis como Yersinia spp.
Campylobacter jejuni
DIARREAS SANGUINOLENTAS
en países industrializados
DIARREAS ACUOSAS
en países subdesarrollados
En los países subdesarrollados
•Afecta principalmente a < 5 años
•Cuadro diarreico,
dolor abdominal (periumbilical)
Campylobacter jejuni:
diagnóstico microbiológico
Coprocultivo
Medios especiales para Campylobacter
(agar sangre y antibióticos)
Atmósfera 5% de CO2
42 oC
Campylobacter jejuni
• INVASIVIDAD: SI
• SITIO INFECCIÓN: íleo
• EPIDEMIOLOGÍA:
– Enterocolitis, linfoadenitis (agua, leche contaminadas, alimentos origen aviar)
–
• Dx y TRATAMIENTO:
– Coprocultivo
– Análisis de alimentos
– Rehidratación, Antibióticos.
Síndrome de Guillain Barre
Síndrome de Guillain-Barré
• 1 de cada 1.000 campilobacteriosis
• Debilidad muscular
• Debilidad músculos respiratorios
• Pérdida de reflejos
Síndrome de Guillain-Barré
•20% ventilación asistida
•15-20% secuelas neurológicas severas
•2-3% mortalidad
Bacterias en primera plana
Microbiología en las noticias
Hamburgo, Alemania • 4.000 casos de
diarreas hemorrágicas
• 1.000 casos de SUH
• 50 víctimas fatales.
Entre Mayo y Julio de 2011
El brote comenzó en Hamburgo y se extendió a otras ciudades alemanas y a
12 países europeos y a EEUU
Microbiología en las noticias
Características epidemiológicas
• 80% adultos > 20 años
• 75% mujeres
• 25% incidencia de SUH
• No se relacionó con consumo de carne picada mal cocida o productos sin pasteurizar
• Se secuencia el genoma
completo de la cepa de E.
coli O104:H4
• La cepa causante del
brote no es ECEH
• Es una cepa de ECEAg
con capacidad de
producir la toxina de
Shiga.
• La cepa es tan poco
frecuente que la falta de
inmunidad previa resultó
en una epidemia
devastadora
Microbiología en las noticias
Microbiología en las noticias
• Se sospecha que los infectados ingirieron brotes de fenogreco (semillas importadas de Egipto) en ensaladas.
El hecho de que las ensaladas
son alimentos
consumidos principalmente
por las mujeres,
explica la mayor incidencia en
este género
¡¡Muchas gracias!!
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